الدكتور عبدالكريم الزيتاوي استشاري جراحة الكلى والمسالك البولية والتناسلية وزراعة الكلى عملية استئصال البروستات بالليزر( Holep surgery) في هذه العملية يجري استئصال لكل فصوص البروستات باستعمال الليزر والهولميوممع الإبقاء على الجدار الخارجي للبروستات.ما هو الجديد بالنسبة لهذا الإجراء؟* مقارنة في الطرق التقليدية الأخرى المتبعة يتم استئصال كل الأنسجة المتضخمةمن البروستات.* لا يوجد نزف دموي يذكر في هذه العملية ويمكن العودة للمميعات في وقتقريب.* هناك رضى أكثر من المرضى عن قوة دفع البول.* إمكانية عودة نمو البروستات هي قليلة جداً.* يمكن إجراء هذه العملية مهما كان حجم البروستات كبير.* الأنسجة التي يتم استخراجها ترسل للفحص المجهري للتأكد من سلامتها من أيورم.* نسبة نجاح العملية عالية جداً.* لا يوجد أي تأثير لهذه العلمية على الرجولة.* أهم مضاعفات هذه العملية هو القذف الخلفي إلى المثانة ثم يخرج القذف معالبول وهذا ليس له أي مضاعفات صحية على المريض.
الدكتور طارق يوسف – التضخم الحميد للبروستاتا: التشخيص والعلاج
الدكتور طارق يوسف استشاري جراحة الكلى والمسالك البولية التضخم الحميد للبروستاتا: التشخيص والعلاج يعتبر التضخم الحميد للبروستاتا من أكثر الأمراض شيوعا لدى الرجال وخصوصا بعد عمر الخمسين سنة، حيث يحدث بنسبة 50 % بعد عمر الخمسين، و 60% بعد عمر الستين، و 70 % بعد عمر السبعين. فغدة البروستاتا هي موجوده فقط عند الرجال عند منطقة عنق المنانه فيمر داخلها مجرى البول، وحجمها الطبيعي يكون بحجم حبة الكستناء. فعند تضخمها يحدث تضيق بمجرى البول فتحدث عند المريض أعراض تتفاوت عادة حسب شدة التضخم بغدة البروستاتا. ويحدث عند المريض أعراض بالتبول مثل ضعف تدفق البول ،أو تقطيع ،أو عدم المقدرة على تفريغ المثانة أو تكرار التبول ليلا، وغيرها من الأعراض، وفي المراحل المتقدمة قد يحدث عند المريض حصر للبول . لتشخيص المشكلة ينبغي على المريض الذي يعاني من مشاكل في التبول مراجعة طبيب المسالك البولية فنقوم عادة بتقييم الأعراض وحساب IPSS (international Prostate Symptom score) من خلال سؤال المريض أسئلة محددة ووضع نقاط للأجوبة حسب حدة الأعراض وحساب المجموع للتصنيف المبدئي للمريض. ثم نقوم بقياس قوة دفع البول بجهاز مخصص. وعمل سونار للمسالك البولية وقياس حجم البروستات بدقة، وتقييم تفريغ المثانة. كذلك نطلب من المريض عمل فحوصات مخبرية من ضمنها إنزيم البروستات (PSA) وفحوصات أخرى. وبعد تشخيص الحالة بدقة نبدء رحلة العلاج. بالنسبة لعلاج التضخم الحميد للبروستاتا , يتوفر مجموعة واسعة من الخيارات، حيث يعتمد العلاج على خصائص المرضى وشدة الأعراض. فقد نبدء بتوصية التغييرات في نمط الحياة مثل تجنب الكافيين والكحول والمشروبات الغازية، والمحافظة على وزن صحي وممارسة الرياضة بانتظام. علاوة على ذلك يمكن أن نصف أدوية لعلاج التضخم الحميد للبروستاتا، مثل حاصرات ألفا ومثبطات 5 ألفا ردكتيز، حيث تعمل هذه الأدوية على توسيع مجرى البول وتحسين تدفق البول. في حالات معينة، كذلك في حالة عدم استجابة المريض للعلاج الدوائي قد ننصح المريض بالإجراء الجراحي. ويتم اختيار الطريقة المناسبة حسب الحالة فهناك العديد من العوامل التي تحدد الطريقة الأمثل لكل حالة، مثل الوضع الصحي العام للمريض, وحجم البروستات, ونتائج الفحوصات الأخرى. تشمل الإجراءات الجراحية الشائعة التجريف التقليدي للبروستاتا. ومع ذلك , ظهرت مؤخرا تقنيات جديدة وأقل توغلا مثل العلاج بالبخار (REZUM) والتي تعتبر أكثر أمانا وفاعلية حيث أنها لاتؤثر سلبا على الحالة الجنسية للمريض ولا على التحكم بالبول ولا على القدرة الإنجابية (مثل الطرق التقليدية) كما أن المريض يغادر المستشفى بنفس اليوم للمنزل. كذلك هناك طرق أخرى مثل التقشير بالليزر حيث تعتبر أيضا من الطرق الممتازة في حالات معينة، كذلك خيوط الشد وغيرها. فمن الضروري جدا هو اختيار الطريقة الأنسب لكل مريض حسب حالته. وأخيرا، التشخيص المبكر ضروري جدا لتلقي العلاج المناسب وتلافي حدوث المضاعفات التي قد تؤثر في النهاية على وظائف الكلى.
سرطان المثانة؛ العاصفة القادمة
سرطان المثانة؛ العاصفة القادمة د. رامي العزب – استشاري جراحة الكلى والمسالك البولية يعاني كثير من الأردنيين بزيادة متواترة من سرطانات المثانة حيث تدل أرقام السجل الوطني على احتلال هذا المرض المرتبة الثالثة عند الرجال متفوقا على سرطان البروستات؛ فما هو هذا المرض من حيث: عوامل الخطر، الأعراض، سبل العلاج، تأثيره على حياة المصابين والضغط الذي يلقيه على النظام الصحي بشكل عام؟ أهم عوامل الخطر هو التدخين ثم التدخين ثم التدخين (وهذا يشمل الأرجلة)؛ هذا الوباء الذي دخل كل بيت ومكان عمل وتجمع اجتماعي؛ فالمدخنون يعانون بنسبة تصل إلى أربعة أضعاف مقارنة بالآخرين وعلاجهم أيضا له كلف صحية ومادية مضاعفة، ومن الجدير بالذكر أننا نحتاج لسنوات حتى يبدأ المرض بالزيادة عند المدخنين وسنوات أخرى بعد إيقاف التدخين حتى يزول الخطر مما يعني أن أمواج سرطانات المثانة في طريقها إلينا وقد بدأنا بمشاهدة مقدمة هذه العاصفة، ومن الملاحظ في هذا الخصوص انخفاض في أعمار المصابين سنة بعد سنة. عوامل الخطر الأخرى هي التعرض للأبخرة الصناعية وخصوصا تلك التي تنتج عن الأصبغة. القصة المعتادة هي وجود بيلة دموية (Hematuria) إما ظاهرة يلاحظها المريض أو مخفية يتم كشفها عن طريق التحاليل وهنا فمن المؤسف أن كثيرا من الأطباء يهملون هذا العرض أو يقومون بعلاجه بالمضادات الحيوية أو غيرها مما يتسبب بتأخير تشخيص المريض وربما استفحاله، فلا يوجد أي خلاف في مجتمع أطباء المسالك في أن هذه الحالة تستدعي إجراء تنظير المثانة دون تردد أو تأخير. تنظير المثانة أصبح سهلا للغاية يتم إجراؤه وخروج المريض في نفس اليوم تحت تخدير موضعي أو عام (حسب سياسة المؤسسة) ويفضل إجراء استئصال السرطان بالكامل حين اكتشافه في نفس الجلسة، ويجدر بالذكر أن تقييم السرطان من حيث العدائية ومرحلته يعتمد على استئصاله بشكل كامل. المثانة هي المكان الأكثر إصابة في بطانة الجهاز البولي وهذا يعني احتمالية إصابة أماكن أخرى كالحالب وحوض الكلية بالسرطان، وعلى الطبيب المعالج تقييم كامل الجهاز البولي لنفي وجود أكثر من موقع إصابة. أما عن طرق العلاج فتتناسب مع مرحلة المرض Stage) – عمق السرطان في جدار المثانة)، عدد الإصابات في المثانة، انتشاره في الحوض أو وجود انتقالات بعيدة غالبا في الرئتين والكبد؛ ففي حالة اكتشاف المرض في المثانة فيجب استئصاله بواسطة المنظار بشكل كاف وإعطاء أدوية منشطة للمناعة أو علاج كيماوي داخل المثانة في حالات خاصة للتقليل من رجوع المرض أو تقدمه. المشكلة أن المرض يعود للظهور باستمرار حتى بعد استئصاله بسبب تعرض كامل بطانة المثانة للمسرطنات الموجودة في التدخين ولذا فإن المريض بحاجة إلى إجراء إعادة للتنظير وفق برنامج محدد يمتد على أكثر من خمس سنوات طوال مما يزيد من كلفة علاج هذا المرض على المريض وعلى النظام الصحي بشكل هائل. انتشار المرض إلى طبقات المثانة العضلية وما بعدها يعني تقدم المرض واستفحاله مما يستدعي تصعيد أساليب العلاج وبشكل درامي يحتاج فيها المريض إلى تلقى العلاجات الكيماوية ومن ثم إجراء العملية الأكبر في جراحة الكلى والمسالك البولية وهي استئصال المثانة بشكل جذري واستبدالها بتحويل مجرى البول إلى الخارج وهذا بحد ذاته له كلف صحية هائلة وتأثيرات لا مجال لذكرها هنا. وسيء الحظ من انتشر مرضه إلى أماكن بعيدة في الجسم حيث يحتاج إلى علاجات متقدمة كالعلاج الكيماوي أو المناعي وكثير من هذه العلاجات مكلف جدا وغير متوفر في البلدان الفقيرة. الهدف من مقالتي ليس إعطاء محاضرة أو نشر معلومات معقدة وإنما إرسال تحذير واضح إلى المدخنين أن هذا السرطان العدائي يعمل بالسر حتى يعلن عن وجوده بقسوة فيغير حياتكم ويؤثر على كل ما فيها فبمجرد إرساله للتحذير الأهم وهو وجود الدم في البول يصبح المريض زائرا دائما للمستشفيات وغرف العمليات مدى الحياة؛ والرسالة الأخرى لزملائنا أينما كانوا بعدم إهمال رسائل التحذير تلك وخصوصاً البيلة الدموية أو الأعراض التحريشية وعدم تجميل صورة هي في واقعها مؤذية.
حصى الجهاز البولي عند الأطفال
الدكتور ناجح العمري مستشار أول جراحة الأطفال وجراحة المسالك البولية أطفال حصى الجهاز البولي عند الأطفال لا يقتصر تشكل حصى الجهاز البولي عند الكبار لا بل هناك العديد من الأطفال يعانون من حصى الجهاز البولي وعادة يتم التشخيص بعد المعاناة من الألم والذي يكون عادة مصاحب لبيلة دموية والتهابات المسالك البولية وكذلك الاستفراغ والغثيان وكثرة التبول. الأسباب متعددة ومنها ما هو وراثي وجزء آخر قد ينتج عن تشوهات بالجهاز البولي. ومن الأسباب أيضًا قلة شرب الماء والسوائل وزيادة تناول الأملاح بشكل عام وبعض المأكولات التي تحتوي على الأوكسلات وعالية البروتين والكالسيوم والإفراط بتناول فيتامين دال. يتم التشخيص بعد أخذ السيرة المرضية وأجراء الفحوصات المخبرية والشعاعية اللازمة مثل السونار والصور الشعاعية والتصوير الطبقي المحوري الخاص للجهاز البولي. النوع الأول: حصيات أوكزالات ومن أنواع الحصى الكالسيوم، وهي أكثر أنواع الحصيات البولية انتشاراً بين الأطفال في العالم. النوع الثاني: حصيات فوسفات الأمونيوم ونسبة الإصابة بها قليلة مقارنةً بغيرها. أما باقي الأنواع فهي مرتبطة بالأشخاص البالغين أكثر من الأطفال، مع إمكانية إصابة البالغين بالحصيات السابق ذكرها، مثل: حصيات زيادة نسبة حمض البوريك. حصيات السيستين. يتم علاج الأطفال الذين يعانون من حصى المسالك البولية بإعطاء المسكنات الآمنة وزيادة شرب الماء بعد التأكد من عدم وجود انسداد ناتج عن وجود الحصى وكذلك علاج الالتهابات المصاحب. يجب أخذ ألم البطن عند الأطفال بجدية وعدم تقليل شأن ذلك علما بان الكثير من الأطفال قد يتعرضون لمداخلات جراحية أخرى مثل استئصال الزائدة الدودية ‘ الأمر الذي يشبه وجود حصى بالجهاز البولي مما يتطلب الدقة في التشخيص. بعد التشخيص من طبيب كلى الأطفال يتم وضع الخطة العلاجية والمتمثل بإعطاء الأدوية والمكملات اللازمة لحين وضع الخيارات الجراحية اللازمة من جراح المسالك البولية للأطفال. كثير من حصى الجهاز البولي ما يتم طرحها بالعلاجات المذكورة وخاصة صغيرة الحجم والترسبات الرملية. هناك حاجة إلى تداخل لعلاج الحصى من جراح المسالك البولية أطفال والمتمثل بتفتيت الحصى دون جراحة أو مداخلات جراحية أو تنظير. قد يتطلب مداخلات تنظير ووضع قساطر داخلية مؤقتة ليتسنى توسع الحالب والتعامل مع الحصى البولية في المثانة البولية والحوالب وحجرات الكلى وخاصة بتوفر الأجهزة والمعدات المتطورة مثل أجهزة التنظير المرنة والليزر الذي جعل الحاجة إلى الجراحة التقليدية محدود جداً.
الدكتور أحمد شعبان
الدكتور أحمد شعبان أخصائي جراحة الكلى والمسالك البولية والتناسلية والعقم وجراحة المنظار البيلة الدموية تنتج البيلة الدموية العيائية بولا لونه وردي أو أحمر أو بلون الكولا بسب وجود خلايا الدم الحمراء يتطلب الامر القليل من الدم لانتاج البول الاحمر وعادة مايكون النزيف غير مؤلم ولكن خروج جلطات الدم من جسمك في البول قد يكون مؤلما . غالبا مايحدث البول الدموي دون علامات أو أعراض أخرى. الأسباب التهابات الجهاز البولي عدوى الكلى (التهاب الحويضة والكلية ) حصوات المثانة أو الكلى تضخم البروستاتا السرطان:يمكن أن يكون الدم المرئي في البول علامة على سرطان الكلى أو المثانة أو البروستاتا المتقدم. إصابة الكلى : يمكن لضربة أ إصابة أخرى تصيب الكلى نتيجة حادثة أو الاحتكاك في الرياضات أن يؤدي الى الدم المرئي في البول الأدوية: يمكن لعقار سيكلوسفاميد المضاد للسرطان والبنيلين أن يؤدي الى النزيف في البول يحدث الدم المرئي بالبول أحيانا إذا تناول المريض مضادات التخثر مثل الأسبرين وهيبارين تسييل الدم. عوامل الخطر غالبا ما يكون لدى أي شخص بما في ذلك الاطفال والمراهقون وجود خلايا دم حمراء في البول وتتضمن العوامل التي تجعل من ذلك أكثر ترجيحا العمر: يعاني العديد من الرجال فوق 50 عاما البيلة الدموية العرضية بسبب تضخم غدة البروستاتا. عدوى حديثة: يعد التهاب الكلى بعد الاصابة بعدوى بكتيرية أو فيروسية (التهاب كبيبات الكلى التالى للعدوى ) أحد الأسباب الرئيسية لدم البول المرئي لدى الاطفال . التاريخ العائلي: قد تكون أكثر عرضة للنزيف البولي إذا كان لديك تاريخ عائلي من مرض الكلى أو حصوات الكلى . أدوية معينة : من المعروف أن كل من الأسبرين ومسكنات الألم غير الستيرويدية االمضادة للالتهاب والمضادات الحيوية مثل البنسليين تزيد من خطر الاصابة بالنزيف البولي التدريبات الشاقة: عداؤو المسافات الطويلة تحديدا أكثر عرضة للاصابة بالنزيف البولي الناتج عن ممارسة التمارين الرياضية وفي حقيقة الأمر أحيانا ماتعرف الحالة باسم البيلة الدموية للعدائين ولكن يمكن إصابة أي شخص يمارس المارين الرياضية بلأعراض. كيف يتم تشخيص الدم في البول؟ يشمل تشخيص الدم في البول على مرحلتين وهما: التشخيص سريريا يجب ملاحظة الصحة العامة للمريض وذلك لمعرفة درجة تأثير المرض وشدته عليه حيث أن النوع الحاد من البيلة الدموية أو مسبباتها يمكن أن يسبب هبوطا في الدورةالدموية أما المتوسط منه والمتكرر يمكن أن يسبب شحوب في الجلد وفقر في الدم بسبب النزيف. الفحوصات المخبرية تشمل الفحوصات المخبرية اللازمة لتشخيص البيلة الدموية المجهرية أو أسباب البيلة الدموية بشكل عام على مايلي: تحليل البول: لاكتشاف وجود خلايا الدم الحمراء في البول ويمكن أن تكون نتيجة هذا الاختبار ايجابية خاطئة إذا كانت المرأة تمر في فترة الحيض فحص الدم: يجري للكشف عن أسباب البيلة الدموية اذا قد تشير المستويات المرتفعة من الكرياتين الى انهيار العضلات الذي ينجم عن امراض الكلى وقد تظهر فحوصات الدم أيضا علامات أخرى قد تسبب نزول دم من فتحة البول مثل سرطان البروستاتا أو الذئبة. التصوير المقطعي المحوسب:يستخدم التصوير المقطعي لإنشاء صور للكلى والمسالك البولية. وقد تكون هناك حاجة في بعض الاحيان الى استخدام صبغات خاصة قبل اجراء التصوير المقطعي للحصول على صورة أوضح للمسالك البولية للكشف عن وجود الحصوات والتشوهات الخلقية في بنية الكلى والخراجات والاورام والاصابات الرضحية. تنظير المثانة: يستخدم أنبوب مرن مزود بكاميرا يدخل الى المسالك البولية للكشف عن أسباب وجود دم في البول مثل سرطان المثانة. خزعة الكلى:تتضمن الخزعة على أخذ عينة من أنسجة الكلى للكشف عن أمراض الكلى التى تسبب البيلة الدموية.
مستودع أدوية المتنبي
مستودع أدوية المتنبي حصى الكلى:الوقاية والعلاج حصوات الكلى هي ترسبات صلبة مكونة من المعادن والأملاح التي تتشكل داخل الكلى يمكن أن يكون خروج حصوات الكُلى مؤلمًا للغاية، لكن الحصوات لا تسبب في العادة ضررًا دائمًا إذا اكتُشفت في الوقت المناسب. وبناءً على حالتك، قد لا تحتاج لإخراج حصوات الكلى إلى أكثر من تناول مسكن للألم وشرب الكثير من الماء. لكن في حالات أخرى – إذا استقرت الحصوات في مجرى البول أو اقترنت بحدوث عدوى في الجهاز البولي أو تسببت في حدوث مضاعفات على سبيل المثال – قد يلزم إجراء جراحة. الأعراض ألم قوي على الجانب والظهر أسفل الأضلاع و ينتشر الى اسفل البطن قد ياتي على شكل موجات متغير بالحدة بول باللون الوردي أو الأحمر أو البني قد يكون عكر او كريه الراىحة الحاجة المستمرة للتبول، أو التبول أكثر من المعتاد، أو التبول بكميات صغيرة الغثيان والقيء قد يصاحبها القشعريرة بحالة العدوى الأسباب تتكون حصوات الكُلى عندما يحتوي البول على مواد مكونة للبلورات – مثل الكالسيوم والأكسالات وحمض اليوريك – أكثر مما يمكن إذابته بالسوائل في البول. وفي الوقت نفسه، قد يخلو البول من المواد التي تمنع التصاق البلورات بعضها ببعض؛ وتكون حامضية البول في النسبة المثالية لتكوين حصوات الكُلى. أنواع حصوات الكلى تساعد معرفة نوع حصوات الكلى لديك في تحديد سببها، وقد يوفر ذلك حلولاً بشأن كيفية تقليل خطر الإصابة بالمزيد من حصوات الكلى. وتشمل أنواع حصوات الكلى ما يلي: حصوات الكالسيوم.معظم حصوات الكلى عبارة عن حصوات الكالسيوم و ذلك لانها تتكون في جميع القيم الحمضية للبول ، وعادةً ما تكون على شكل أوكسالات الكالسيوم. حصوات ستروفايت.تتكون حصوات ستروفايت استجابة لعدوى المسالك البولية. ويمكن أن تنمو هذه الحصوات بسرعة وتصبح كبيرة جدًا، وأحيانًا تكون مصحوبة بأعراض قليلة أو تحذير بسيط و تتكون في الوسط القاعدي للبول حصوات حمض اليوريك.يمكن أن تتكون حصوات حمض اليوريك لدى الأشخاص الذين يفقدون الكثير من السوائل بسبب الإسهال المزمن أو سوء الامتصاص، والأشخاص الذين يتبعون نظامًا غذائيًا عالي البروتين، والأشخاص الذين يعانون من مرض السكري أو المتلازمة الأيضية و يتكون هذا النوع من الحصوات بالوسط الحمضي الوقاية قد تشمل الوقاية من حصوات الكلى الجمع بين تغييرات أسلوب الحياة والأدوية. اشرب الماء طوال اليوم تناوَل كميات أقل من الأطعمة الغنية بالأوكسالات ومنها الشمندر والبامية والسبانخ والسلق السويسري والبطاطا الحلوة والمكسّرات والشاي والشوكولاتة والفلفل الأسود ومنتجات الصويا اختر نظامًا غذائيًّا منخفض الملح والبروتينات الحيوانية. قلل كمية الملح الذي تتناوله، واختر مصادر غير حيوانية للبروتين مثل البقوليات العلاج الحصوات الكبيرة قد تشمل الإجراءات الجراحية، ومنها استخدام الموجات الصوتية لتفتيت الحصى. عملية جراحية لإزالة الحصوات الكبيرة للغاية من الكلى. استخدام منظار لإزالة الحصوات. قد يوصي طبيبك بعلاج وقائي لتقليل خطر تكرار الإصابة بحصوات الكُلى، حتى بعد العمليات الجراحية، إذا كانت احتمالية إصابتك بها مرة أخرى كبيرة. الأدوية الوقائية يمكن أن تتحكم الأدوية في كمية المعادن والأملاح في البول، وقد تكون مفيدة للأشخاص الذين تتكون لديهم أنواع معينة من الحصوات. ويعتمد نوع الدواء الذي يصفه الطبيب المعالج لك على نوع حصوات الكلى لديك. من طرق العلاج والوقاية الجديدة في العالم Lit-control وهو مكمل غذائي يساعد على منع تكون الحصوات و ذلك عن طريق تهيئة بيئة مناسبة لمنع تكون الحصوات وكريتسالاتها بناء على نوعها حصوات حمض اليوريك. Lit-control pH Up يحتوي على مكونات تعمل على رفع حامضية البول لمنع تكون هذا النوع من الحصى كما و يتميز بمكون الثيوبرومين الذي يمنع تشكل حصى اليوريك اسيد حصوات الكالسيوم: Lit-control pH Balance لا يتحكم هذا الشكل من الدواء بحامضية البول لأن حصى الكالسيوم لا يعتمد على pH معين ليتكون، و لكنه يحتوي الفايتات القادر على منع تكون حصوات الاوكسالات حصوات ستروفايت. Lit-control pH Downالدواء الوحيد الذي يحتوي مركب ال L-methionine القادر على تحويل قاعدية البول الى الحمضية و مركب الفايتات لمنع تكوين الكريستالات
الدكتور عدنان الغزو
الدكتور عدنان الغزو استشاري جراحة الكلى و المسالك البوليه و العقم صحة جنسية أفضل لمريض السكري بات من المعروف لدى معظم مرضى السكري ان هذا المرض من الأسباب الرئيسية في الإصابة بالضعف الجنسي، ما يعتبره بعض الرجال انهيار لأهم رموز الرجولة، وقد يتوهم البعض حدوث الضعف بمجرد تشخيص وجود ارتفاع في سكر الدم، ليبدأ بعدها المريض في الانتقال من عيادة إلى أخرى باحثًا عن علاج للضعف، وبعض الأطباء قد يكونون سببًا في الإيحاء بمثل هذه الشكوى عند المريض، وذلك عندما يبادر الطبيب بالسؤال عن حالة الانتصاب في أول يوم يتم تشخيص مرض السكري. وفي هذا الصدد يوضح الدكتور عدنان الغزو استشاري الضعف الجنيسي وأمراض الذكورة أنه من أسباب توهم معظم مرضى السكر بإصابتهم بالعجزالجنسي يكون عائدا إلى استفسار الطبيب عن ذلك، وهذا ما يجعل المريض يتشكك من أمره، ويشعر بالضعف وكأنه صفة من صفات هذا المرض، رغم أنه ليس كل من يصاب بمرض «السكري » يصاب بضعف جنسي، إذ إن هناك بعض الرجال الذين ينظمون علاجهم ويحافظون على نسبة السكر في الدم لا يصيبهم مثل هذا الضعف أبدًا. أما الذين يصابون بالضعف المبكر نتيجة لوجود «السكري » فهؤلاء يصابون بالضعف بعد مرور فترة لا تقل عن 10 سنوات على بدء الإصابة وليس بعد شهر أو سنة أو سنتين، لذلك فإن أي ضعف قبل عشر سنوات من الإصابة بالسكري تكون لسبب آخر مصاحب مثل السنّ أو التوتر أو بعض العلاجات المسببة للضعف. كما اكد الدكتور عدنان على اهمية معرفة كيفية التواصل الجنسي قبل الدخول إلى مسبباته المختلفة وعلاجه خاصة فيما يتعلق بمرض السكري، حيث يعرف العجز الجنسي بأنه عدم القدرة على الإنتصاب بصفة كافية لأداء العملية الجنسية أو عدم القدرة على المحافظة على إنتصاب كاف لإتمام العملية، وقد أشارت الإحصاءات إلى أن العجز الجنسي يزيد مع تقدم العمر فهو يصيب حوالي 5 % ممن دون الأربعين، ومن 15 إلى 25 %ممن بلغوا الخامسة والستين بالإضافة إلى 74 % ممن كانت أعمارهم فوق الخامسة والسبعين، موضحا أن نسبة مرضى السكر المصابين بالعجز الجنسي لهذه الفئات قد تصل إلى أكثر من 60 %، ويشكو من 1 إلى % 2 من الرجال المصابين بداء السكري من القذف المرتجع, حيث يقذف السائل المنوي إلى داخل المثانة وليس عن طريق الاحليل )مجرى البول( إلى الخارج، أما الشبق فلا يتأثر عادة عند مرضى السكري إلا نادراً. وعن أسباب العجز الجنسي ذكر د. عدنان تقسيم أسباب الضعف الجنسي إلى 45 % أسباب نفسية و 55 % أسباب عضوية لكن يجب أن نعي أن هذه التقسيمة هي للبحث العلمي لأنه في الحقيقة تكون أسباب العجز الجنسي مزيجاً بين القسمين، لافتا إلى أنه من الأمثلة على الأسباب النفسية هي الاكتئاب والقلق، وعدم الثقة بالنفس، بالإضافة إلى المفاهيم الخاطئة عن العلاقة الجنسية، التي انتشرت بكثرة في الآونة الأخيرة نظراً لتعدد مصادر هذه المعلومات من مواقع ومنتديات. وزاد: « بالنسبة للأسباب العضوية فهي كتصلب الشرايين الذي ينتج عنه قلة تدفق الدم للعضو الذكري وبالتالي ضعف الانتصاب، و مرض السكري الذي يؤدي إلى العجز الجنسي نتيجة لتصلب الشرايين أو تلف أعصاب العضو الذكري أو أسباب نفسية أو هذه العوامل مجتمعة، و ارتفاع ضغط الدم، والتدخين، وزيادة الوزن وكلها مسببة لتصلب الشرايين »، منوها أن هناك بعض الأدوية تؤدي أيضا إلى ضعف الانتصاب مثل أدوية ارتفاع ضغط الدم، وأدوية قرحة المعدة، وبعض أدوية الاكتئاب والاضطرابات النفسية، مشيراً أيضا أنه من أسباب العجز الجنسي نقص هرمون الذكورة والذي يحدث إما نتيجة تقدم العمر ) بعد سن الأربعين( أو لأسباب مرضية كأورام الغدة النخامية أو تلف الخصيتين. وعن طرق العلاج أشار استشاري الضعف الجنسي وأمراض الذكورة إلى أنها كثيرة وتنقسم إلى جراحية وغير جراحية، والجراحية إما أن تكون تعويضية بزرع جهاز انتصاب صناعي أو تصليحية مثل ربط الأوردة لمنع تهريب الدم أثناء الانتصاب وإصلاح الشرايين التي بها انسداد أو استبدالها، أما غير الجراحية وتكون دوائية مثل استخدام عدد من العقاقير الدوائية التي يتم صرفها من قبل الأطباء المختصين، مبينا أن بعض العقارات أحدثت ثورة في علاج مرضى العجز الجنسي وتم التصريح باستخدامها. والخلاصة أن داء السكري مرض في غاية الخطورة إذا لم يشخص بسرعة وإذا لم يعالج بالحمية والرياضة والعقاقير، لأنه قد يسبب مضاعفات خطيرة وأحياناً مميتة أبرزها الأمراض القلبية والوعائية والعمى والفشل الكلوي وانسداد الأوعية الدموية في القدمين أو الساقين، مع احتمال اللجوء إلى بترها، والأعراض البولية السفلية المزعجة والمنغصة لجودة الحياة، والعجز الجنسي والعقم الذكري والالتهابات المتكررة وتخاذل المناعة وغيرها. وأكد الدكتور عدنان الغزو ان أفضل علاج لتلك الحالة المرضية هي الوقاية منه بإتباع الإرشادات الطبية التي ترتكز على محاربة السمنة وممارسة الرياضة اليومية والإقلاع عن التدخين والاستشارة الطبية الدورية مع إجراء التحاليل اللازمة وفحص العيون والقدمين والساقين ووظيفة الكلى ومعدل الألبويومين الدقيق في البول وضبط معدل السكر في الدم وخاصة الهيموجلوبين السكري التراكمي، وارتفاع الضغط الدموي، وفرط معدل الكوليسترول والشحيمات. وفي النهاية ينصح د. عدنان مرضى السكري ألا يخجلوا من زيارة الطبيب والاستشارة، فان هناك الكثير من المرضى الذين يعانون مثلهم، كما أنه يمكن علاجهم، محذرا من استخدام أي أدوية طبية أو عشبية دون استشارة الطبيب، مبيناً أن علاج العجز الجنسي يكون عن طريق علاج المرض الأساسي وهو المرض العضوي مثل السكر والضغط وخلافهما. نصائح مهمة لمرضى السكر لتفادي الإصابة بالضعف الجنسي: تحدث إلى طبيبك ولا تشعر بالحرج من التحدث عن صحتك الجنسية، وثق أن طبيبك لن يفاجأ عندما تخبره بضعفك الجنسي وخصوصا إذا كنت مصابا بمرض السكر، وقد يسألك الطبيب قبل أي شيء عن إصابتك به حتى قبل أن تشير أنت إليه. والحديث المبكر إلى الطبيب يكون سببا في علاج الحالة قبل أن تتدهور وقبل أن تسبب مشاكل حقيقية. وسيساعدك الطبيب في معرفة سبب الضعف الجنسي وهل هو مضاعفات مرض السكر أم غير ذلك. أضبط مستوى السكر بدمك. لأن التحكم في مستوى السكر بالدم يمكن أن يمنع إصابة الأعصاب والأوعية الدموية بالخلل مما يؤدي إلى ضعف الانتصاب، واستعن في هذا بالطبيب والفحوص المتكررة. الرياضة الدائمة حتى ولو لفترة وجيزة من أهم عوامل تخفيض السكري والضغط والمحافظة على الوزن مما يتيح التحكم في السكري بصورة أفضل. ابتعد تماما عن التدخين لأنه يتسبب في ضيق الأوعية الدموية مما يقود إلى انسدادها، فيحدث ضعف الانتصاب. والتدخين يقلل أيضا من مادة أكسيد النيتريك اللازمة لحدوث الانتصاب. من أهم العوامل إنقاص مقاس الخصر فهو من مؤشرات نقص الهرمون الذكري لدى مرضى السكري من النوع الثاني ومقاومة الانسولين، فمقاس الخصر اعلى من 102 سم هو احد علامات الخطر. قلل من عوامل الخطر بالنسبة للأمراض القلبية والدورية. مثل ارتفاع ضغط الدم، والكوليسترول المرتفع )كيف تتعامل مع
الدكتور عبدالناصر شنيقات
الدكتور عبدالناصر الشنيقات استشاري جراحة أورام الكلى والمسالك البولية وزراعة الكلى غوغل ليس طبيبا من منا لم يستيقظ يوما من نومه ليجد انه يعاني من عرض او اعراض معينة، ليبدأ التساؤل، ما هي المشكلة ؟ هل سأشعر بتحسن ؟ ماذا يجب علي ان افعل؟ وكلها تساؤلات مشروعة ومفهومة ،أما ما هو غير مفهوم بعد ذلك هو ان تحاول ايجاد تشخيص لما تعاني منه من اعراض عن طريق قنوات البحث المختلفة على صفحات الانترنت بدلا من الذهاب الى الطبيب صاحب العلاقة، او حتى نشر الاعراض على صفحات التواصل الاجتماعي والذي يزيد الموضوع سوءا _ تداخل الاعراض _ لكون عرض معين قد يتداخل في اكثر من مرض ، ولكون الاعراض متشابكة ومعقدة، وتفاوت درجات الشدة في الاعراض،يجب عليك ان تتوقف عن البحث في الانترنت والتوجه الى الطبيب بدلا من ذلك فالطبيب الذي امضى سنوات طويلة من عمره في الدراسة والبحث والمقارنة هو الاقدر على ترتيب وفهم الاولويات في الاعراض ومقارنتها والخروج بنتيجة اكثر رضى للمريض وذويه فالالم لا يجب ان يؤخذ على انه الم فقط، دون الدخول في تفصيلاته الكثيرة المختلفة له مسببات كثيرة يستطيع الطبيب ان يختزلها في تشخصين تفريقين او ثلاثة على الاكثر ليصار بعدها الى اجراء بعض الفحوصات المخبرية الشعاعية للوصول الى النتيجةبالتشخيص والبدء في العلاج ومن الاعراض التي نواجهها بكثرة في اختصاص جراحة الكلى والمسالك البولية هي ظهور الدم في البول بدرجات مختلفة، والباحث عن هذا العرض في صفحات الانترنت ليصل الى تشخيص قد يصاب بالرعب والهلع، بينما قد يكون السبب شيئا عابرا سهل العلاج والسيطرة عليه ” وانا هنا لا اقصد طمأنة من يصاب بهذا العرض” فالبيلة الدموية لها اسباب كثيرة من الالتهابات البسيطة الى الاورام المتقدمة” فبغض النظر عن شدة وجود الدم المتفاوتة، يجب على المريض التوجه الى الطبيب ليصارالى اتخاذ الاجراء اللازم وبدء العلاج الضروري بالسرعة الممكنة خوفا من تفاقم المرض لديه وصعوبة علاجه والسيطرة عليه لا سمح الله ادام الله عليكم الصحة والعافية ودمتم بخير
الدكتور يمان التل
الدكتور يمان التل استشاري جراحة أورام الكلى والمسالك البولية والعقم والذكورة والتناسلية تبخير البروستاتا بالليزر تعتبر عملية تبخير البروستاتا بالليزر، واحدة من الطرق الحديثة التي يتم من خلالها تبخير أو إزالة الأنسجة الزائدة الناتجة من تضخم البروستات الحميد، والتي تمنع تسبب انسداد مجرى البول، ومنع تدفقه بشكل طبيعي. يصاب الرجال لاسيما مع تقدم العمر بمرض بسملى تضخم البروستاتا الحميد الذي يسبب العديد من الأعراض والمضاعفات التي تعيق حياة المريض، لذا يم اللجوء لـ تبخير البروستات بالليزر. نتعرف اليوم على ما هو تبخير البروستاتا؟ وأهم أسباب اللجوء لتبخير بروستات الرجل مع شرح لتفاصيل العملية ومضاعفاتها. ما هي البروستات؟ تعرف أيضاً باسم الموثة، وهي غدة تناسلية لدى الذكر تتوضع أسفل البطن حيث تحيط بالإحليل في مكان الخروج من المثانة وتمتلظ وظيفة إفراز السائل المنوي لدى الرجل بالتشارك مع غدة كوبر. تتكون غدة البروستات من جزئين، جزء غدي وجزء ليفي عضلي يحيط بالجزء الغدي، كما يوجد العديد من الأوعية الدموية التي تغذيها إضافةً إلى شبكة من الأوردة التي تحيط بها وتسمى العنقود البروستاتي. مع التقدم في العمر تتعرض الموثة لأمراض متنوعة منها تضخم البروستات الحميد أو الأورام التي ستسبب زيادة في حجم الغدة وبالتالي العديد من الأعراض الضاغطة على الأحليل والمثانة. أنواع الليزر المستخدم في تبخير البروستاتا يوجد عدة من أنواع الليزر المستخدمة في تبخير البروستاتا، لعل من أهمها: التبخير الإنتقائي للبروستاتا بواسطة الليزر الأخضر (بالإنجليزية GreenLight™ Laser PVP): الذي يعتمد مبدأ عمله على تسليط ضوء ليزر أخضر، ذو طاقة عالية من خلال عدسة من الألياف الضوئية. تسقط على أنسجة البروستاتا الزائدة بسبب التضخم الحاصل، وبالتالي يتم امتصاص هذا الضوء المنبعث من قبل الدم، مما يؤدي إلى ارتفاع درجة حرارة الدم بشكل كبير جداً في هذه المنطقة تحديداً، مما يسبب ذوبان وتبخر الخلايا فيها. يتم ذلك بدقة عالية وخلال فترة قصيرة من الزمن، وقد أثبتت هذه الطريقة فاعليتها، فسرعان ما يبدأ المريض بالشعور بالتحسن بعدها، حيث أن مجرى البول يعود لوضعه الطبيعي خلاله عدة أيام فقط. إضافة الى مستوى الأمان العالي الذي يقدمه هذا النوع من الإجراءات غير الجراحية، التي ينتج عنها عادة إحداث شق كبير جراحياً أو فقدان كمية كبيرة الدم. كل هذا وغيره جعل من تبخير البروستاتا بالليزر الأخضر واحدة من أنجح الطرق العلاجية المستخدمة حالياً. ليزر الهوليب (بالإنجليزية HoLEP)، فهي عبارة عن أشعة ليزر متخصصة تعمل على قطع وإزالة الأنسجة المتمدة الناجمة عن تضخم البروستات، من أجل فتح مجرى البول، ويمكن اللجوء لهذا النوع من الليزر في حالات تضخم البروستاتا الحاد. كيف تتم عملية تبخير البروستات بالليزر؟ سنتكلم الآن عن مختلف مراحل العملية وكيفية التحضير لها 1-قبل العملية هنا تبدأ مرحلة الاستعداد للعملية وتجهيز المريض من خلال مراقبة الأدوية الخاصة به وإيقاف تلك التي تسبب زيدة في خطر النزيف مثل مميعات الدم (وارفارين أو كلوبيدوجريل) ومسكنات الألم من دون وصفة طبيب (أسبيرين). أيضاً يجب التحضير لكيفية نقل المريض ما بعد العملية، وإخباره بضرورة تواجد مرافقين معه لإيصاله للمنزل بسبب وضع قسطرة له تمنعه من السير لوحده. 2-أثناء العملية يتم إجراء عملية التبخير بالليزر تحت التخدير العام أو تخدير الحبل الشوكي، وعادة لا تحتاج لأكثر من 40 الى 50 دقيقة، في الحالات الخفيفة والمتوسطة. أثناء العملية يقوم الطبيب بالاستعانة بمنظار المثانة، لإدخال ألياف دقيقة من الليزر الى مجرى البول، من خلال الأنبوب الذي يحمل البول من المثانة والموجود في طرف القضيب. حيث تقوم الألياف بإطلاق أشعة الليزر ذات الطاقة العالية، التي تتبخر وتعمل على إذابة أنسجة البروستاتا المتضخمة، وبالتالي يتم إعادة فتح القناة البولية كالسابق. 3-بعد العمليةسيتعرض مجرى البول بعد العملية لانسداد مؤقت نتيجة التورة الحاصل بالغدة لذلك يتم تركيب قسطرة بولية تتيح إخراج البول عبر مجرى آخر خارجي. بالإضافة إلى ذلك بنصح الطبيب المريض بعدة نصائح تشمل: التزام الهدوء والابتعاد عن النشاط الزائد والإرهاق أو رفع الأثقال حتى يقدم لك الطبيب الموافقة مرة أخرى حيث تختلف مدة الراحة بحسب نوع الإجراء المتبع. عدم ممارسة العلاقة الجنسية لفترة قد تصل لأسبوعين لتجنب الألم والنزيف الحاصل عند القذف المبكر. الالتزام التام بكامل الأدوية الموصوفة من قبل الطبيب، إذا تم وصف الصادات الحيوية يجب الانتباه لتناول الجرعة كاملة والتزام العلاج حتى نهايته. لماذا تتم هذه العملية؟يتم اللجوء لتبخير البروستاتا بالليزر، بهدف معالجة المشاكل البولية الناتجة عن تضخم البروستاتا الحميد، وانسداد مجرى البول، ومن أهم هذه المشاكل: صعوبة في بدء التبول. تكرار التبول وخاصة بالليل. عدم القدرة على إفراغ المثانة بشكل كامل. تكرار التهاب الجهاز البولي. ما هي مميزات تبخير البروستاتا بالليزر؟هنالك 5 مميزات تتمتع بها عملية البروستاتا بالتبخير، تجعله على قائمة الإجراءات العلاجية المقترحة، ومن أهمها: التعافي بشكل أسرع: حيث بدء المريض بالشعور بالتحسن، واختفاء الأعراض المصاحبة لحبس البول بوقت قصير نسبياً بعد إجراء التبخير، على عكس العلاج بالأدوية التي يحتاج المريض خلالها لأسابيع قد تصل لشهور للعلاج. لا يوجد فقدان للدم خلال هذا الإجراء العلاجي: وبذلك يبدأ تدفق البول بالعودة لحالته الطبيعية مباشرة. قصر الوقت اللازم لإجراء التبخير بالليزر: حيث عادة ما يتطلب ساعة واحدة من الزمن، وبعدها يحتاج بعض المرضى لاستخدام أنبوب القسطرة المرضية ل24 ساعة فقط بعد الإجراء العلاجي، وهو زمن قياسي بالمقارنة مع الجراحة التقليدية. قصر وقت الإقامة بالمشفى: حيث يستطيع المريض العودة للممارسات يومه الروتينية خلال يومين أو ثلاث بعد إجراء تبخير البروستاتا بالليزر. أمنة على المدى الطويل: كما أن احتمالية حدوث ضعف الانتصاب تكون أقل بشكل ملحوظ مقارنة بتلك الناتجة عن الجراحات التقليدية. ما هي مخاطر تبخير البروستاتا بالليزر ؟كغيرها من الإجراءات العلاجية، قد يتساءل المريض ما هي اعراض ما بعد عملية البروستاتا بالليزر؟، حيث تشمل اضرار تبخير البروستاتا التالي: صعوبة في التبول: وتحدث في البداية وتكون بشكل مؤقت ويختفي مع الوقت. وجود بقع دم صغيرة مع البول: خلال أول أسبوعين بعد إجراء التبخير بالليزر. التهاب المجاري البولية: ويعد هذا من الأمراض الشائعة بعد أي تدخل جراحي للبروستاتا، وعلى نجد الطبيب المختص يصف مضاد حيوي مناسب بعد التبخير مباشرة، كإجراء وقائي. النشوة الجافة: حيث يتم إطلاق السائل المنوي الى المثانة بدل من خارج القضيب، وبعد هذا العرض من الأعراض الجانبية الشائعة التي لا تؤثر على المتعة الجنسية، ولكن تؤثر سلباً على القدرة على الإنجاب. لكن إجراء هذه العملية على يد طبيب ذو خبرة متراكمة في هذا المجال، يستخدم أحدث التقنيات المتوفرة يضمن الحصول على الأهداف المرجوة بأقل المخاطر الممكنة.
الدكتور عدنان الغزو
الدكتور عدنان الغزو البروستات هي عضو صغير في جحم حبة الجوز الصغيرة، تقع أسفل المثانة لدى الذكور فقط، وتحيط بقناة مجرى البول. تضخم البروستاتا الحميد لكبار السن هو وصف حاله طبية تحدث يفي انسجه البروستاتا مع التقدم في السن، حيث تبدأ الخلايا المكونه لانسجه البروستاتا في الانقسام والتكاثر مما يودي لزياده في حجم البروستاتا فتضغط على قناة مجرى البول , ويعتبر تضخم البروستاتا الحميد جزء من عمليه الشيخوخه الطبيعية ؛ حيث تصل نسبته في الرجال فوق سن الستين اكثر من 30 % وتصل الى 90% في الرجال فوق سن ال 85 عام ورغم ان السبب التفصيلي وراء تضخم البروستاتا الحميد غير واضح بشكل كامل بعد . وتحدث الاعراض بسبب وصول تضخم البروستات حول عنق المثانه وقناة مجرى البول لدرجه حرجه مع زياده نشاط الخلايا العضليه اللا اراديه في البروستات مما يودي لمنع مرور البول البول من المثانه البوليه بشكل طبيعي وتضهر هذه الاعراض على شكل شعور مفاجى ورغبه ملحه للتبول مع صعوبه في التبول وضعف في تدفق البول ، الشعور بعدم التفريغ الكامل بعد التبول، نزول نقط من البول بشكل متكرر، زيادة معدل التبول النهاري او الليلي . يتم التعامل مع تضخم البروستات الحميد من خلال عده خطوط علاجيه , مثل تعديل نمط الحياة والعلاجات الدوائيه يتم اللجوء للتدخل الجراحي في الحالات التي لا تستجيب للعلاج الدوائي وتشمل جراحه لازاله انسجه البروستاتا التي تعمل ضغط على المجرى البولي ويكون ذلك بالمنظار الجراحي او الجراحه لمفتوحه حديثا ظهر علاج جديد يستخدم طاقة البخار لإزالة الجزء المتضخم من البروستاتا في دقائق قليلة، وهو أحدث علاج مبتكر يتم تقديمه للمرضى الذين يعانون من أعراض احتباس البول وانسداده .بأقل درجة من درجات التدخل الجراحي، – وتعرف باسم (Rezūm™) يعد استخدام البخار علاجاً لأعراض تضخم البروستاتا الحميد مفيداً جداً، لا سيَّما للمرضى كبار السن، والمرضى المعرضين لمخاطر صحية عالية، والمرضى الذين قد تتأثر صحتهم سلباً من الجراحة المفتوحة. ويُفضِّل هذا العلاج أيضاً المرضى الذين يختارون التوقف عن تناول الأدوية التي تعالج تضخم البروستاتا الحميد. يقول الدكتور عدنان الغزو “: “هذا العلاج سريع وفعال، إذ يستخدم قوة الماء لمعالجة مشكلة صحية شائعة جداً، يواجهها كبار السن في جميع أنحاء العالم. وهذا إجراء جراحي بسيط، يستخدم فيه الأطباء مولّد الترددات الإشعاعية، لتسخين كمية محددة من الماء، خارج الجسم، وتحويلها إلى بخار، ثم تُمرَّر هذه الطاقة الحرارية عبر إبرة إلى البروستاتا، لاستهداف الأنسجة المسدودة. وقد يستغرق هذا الأمر ما بين تسع ثوانٍ إلى ثلاث دقائق لاستكمال العلاج، بحسب حجم الجزء المتضخم من البروستاتا”. يقول الدكتور عدنان إن هذا العلاج لا يستخدم إلا الماء، ولهذا السبب فهو بديل أكثر أماناً لمعظم المرضى المصابين بتضخم البروستاتا الحميد. اضافة الى ذلك فان احتواء جميع الخلايا في أجسامنا على الماء يمنع بالضرورةحدوث اي ضرر للخلايا بهذه الطريقة ولا يؤثر على بقية أعضاء الجسم أثناء العملية .ويضيف الدكتور عدنان الغزو : ان اهمية هذا النوع من العمليات يكمن في طبيعة الاجرء الذي لا يتطلب وقتا طويلا مما يؤدي للتقليل من المخاطر المصاحبة للعمليات الجراحية الطويلة علاوة على تقليل نسب حدوث النزيف عند المرضى بالذات المرضى الذين يتلقون الادوية المانعة للتخثر . وينهي الدكتور عدنان الغزو قائلا : تصل نسب نجاح اجراء التبخير في معظم الاحيان الى 70 % .