اخصائية هبة الله المشارفه أخصائية علاج طبيعي /مركز فيزيوون الجنف (انحراف العمود الفقري) قد يلاحظ بعض الأشخاص، دون أن يعطوا الأمر أهمية كبيرة، أن أحد الكتفين أعلى قليلًا من الآخر، أو أن الظهر لا يبدو متناسقًا كما اعتادوا. أحيانًا تمر هذه الملاحظات مرور الكرام، لكنها قد تكون أول إشارة إلى حالة تُعرف بالجنف أو انحراف العمود الفقري. في هذه المقالة، نقدّم شرحًا طبيًا مبسّطًا يساعد القارئ على فهم الجنف بهدوء ووضوح، بعيدًا عن التعقيد أو القلق.• ما هو الجنف؟الجنف هو تشوّه ثلاثي الأبعاد في العمود الفقري، يظهر على شكل انحراف جانبي غير طبيعي تزيد زاويته عن 10 درجات عند قياسه بالأشعة السينية باستخدام زاوية كوب (Cobb angle). ولا يقتصر الجنف على الميلان الجانبي فقط، بل يترافق عادة مع دوران الفقرات وتغيّرات في الانحناءات الطبيعية للعمود الفقري.• كيف يظهر ويتطوّر؟غالبًا ما يبدأ الجنف بتغيّرات بسيطة في وضعية الجسم، وقد لا يسبب أي أعراض واضحة في مراحله المبكرة. ومع مرور الوقت، قد تتطور هذه التغيرات لتؤثر على شكل الجذع وتوازن الجسم، وقد تمتد لتشمل القفص الصدري وحركة العمود الفقري.• أنواع الجنفيُعد الجنف مجهول السبب النوع الأكثر شيوعًا، إذ يشكّل نحو 80–90% من الحالات، دون وجود سبب واضح. ويُصنّف حسب العمر إلى: الجنف عند حديثي الولادة، الجنف الطفولي، الجنف لدى المراهقين، والجنف عند البالغين.• العلامات التي تستدعي الانتباهعدم تساوي مستوى الكتفين، بروز أحد لوحي الكتف، عدم تساوي الخصر أو ميلان الحوض، وبروز أحد جانبي القفص الصدري خاصة عند الانحناء للأمام.• التشخيصيعتمد التشخيص على الفحص السريري وصور الأشعة السينية لقياس درجة الانحناء باستخدام زاوية كوب، وقد يُستخدم جهاز السكلوميتر( Scoliometar) لتقدير دوران الفقرات.• خيارات العلاجيعتمد العلاج على عمر المريض ودرجة الانحناء، ويشمل المتابعة الدورية، العلاج التحفظي مثل التمارين العلاجية والأجهزة التقويمية، أو التدخل الجراحي في الحالات المتقدمة.• دور العلاج الطبيعي وطريقة شروث schroth methodيلعب العلاج الطبيعي دورًا محوريًا في التعامل مع الجنف. وتُعد طريقة شروث من أكثر الأساليب فاعلية، إذ تعتمد على تمارين ثلاثية الأبعاد مخصصة لكل حالة، وتهدف إلى تحسين الوضعية ودعم وظيفة التنفس.الأجهزة التقويمية للعمود الفقري cheneau Braceفي بعض الحالات، خاصة لدى الأطفال والمراهقين، قد يُستخدم جهاز تقويم العمود الفقري للحد من تطور الانحناء. ويُعد جهاز شينو ( cheneau brace) من أكثر الأجهزة شيوعًا، حيث يُصمَّم بشكل فردي ويساعد على تحسين توازن الجذع، وغالبًا ما يُستخدم بالتزامن مع التمارين العلاجية.
الدكتور عبدالكريم الزيتاوي – أمراض غدة البروستات عند الرجال
الدكتور عبدالكريم الزيتاوي استشاري جراحة الكلى والمسالك البولية والتناسلية وزراعة الكلى أمراض غدة البروستات عند الرجال ماهي غدة البروستات؟هي عبارة عن غدة تحيط بالإحليل، وتقوم بافراز سائل يعد أحد مكونات السائل المنوي عند الرجال.ماهي النصائح التي على المريض معرفتها؟يجب على جميع الرجال بعد عمر الخمسين عام عمل فحص الدم الخاص بأورام البروستات، حيث أن معظم أعراضها تبدأ بالظهور بعد عمر الخمسين عام .ماهي أمراض البروستات الشائعة؟تنقسم أمراض البروستات في المرض بناء على أعمارهم ففي الفئات العمرية مادون لخمسين عام تكون معظم الأعراض تندرج تحت التهاب البروستات سواء الالتهاب الحاد أو المزمن .أما في الفئات العمرية ما بعد الخمسين عام تندرج بمعظمها بتضخم الغدة نتيجة العمر سواء كان تضخماً حميدياً أو خبيناً.بالإضافة إلى احتمالية الإصابة بالتهاب البروستات في هذا العمر.علماً بأن التضخم الحميد هو نتيجة للتقدم بالعمر، ونسبة كون التضخم حميد أعلى من الخبيث ومع ذلك يجب عمل فحص الدم الخاص بالبروسنات.ماهو فحص الدم الخاص بالبروستات (PSA)Prostate Specific Antigenهو عبارة عن جلايكو بروتين بفرز من خلايا غدة البروستات وهو فحص خاص بغدة البروستات وأمراضها ،فارتفاعه يعطى إشارة بوجود خلل أو مرض في غدة البروستات وأهمها بالنسبة لنا هو استثناء أورام البروستات الخبيئة.ماهي الأعراض التي تدل على وجود أمراض بالبروستات؟ الأعراض التي قد يشكو منها المريض قد تتمثل بوجود .• ضعف في قوة تدفق البول.• حرقة أثناء البول.• الشعور بعدم تفريغ البول بشكل كامل من المثانة.• الاستيقاظ ليلاً بعد النوم أكثر من مرة للتبول.• الشعور بالإلحاح الشديد للتبول.• سلس بولي في حالة الإلحاح الشديد للتبول.• الحصر البولي الحاد والحاجة لتركيب قسطرة بولية.ماهي طرق علاح أمراض البروستات؟ العلاج يعتمد على التشخيص المرضي البروستاتحيث أن حالات التهاب البروستات تعالح بإعطاء المضادات الحبوية حسب الحاجة سواءً بالحقن أو بالحبوب عن طريق الفم وذلك لفترة لا تقل عن أسبوع إلى ثلاث اسابيع.أما بالنسبة لتضخم غدة البروستات فسيتم علاجها حسب الحالة.في حالات التضخم الحميد البروستات وتأثيرها على التبول عند المريض يصرف للمريض علاجات من عائلة الأدوية الحاصرة لمستقبلات الفا بأنواعها المختلفة وقد يضاف لبعض المرضى بالإضافة للأدوية السابق ذكرها علاج من عائلة منبطات مختزلة للألفا -٥، حيث أن هذا العلاج بعمل على تقليص حجم غدة البروستات فيالمرضى الذين لديهم تضخم كبير بالحجم، علما” بأنه يجب أخذه لفترة لا تقل على ٣ أشهر للتمكن من معرفة مدى الاستجابة على العلاح ، حيث أن نسبة الاستجابة للمرضى الذين يصرف لهم هي ٤٠٪ تقريباً .وأخيرا” قد يصرف للمريض الذي يعاني من أعراض في التبول نتيجة تضخم في غدة البروستات بالإضافة للضعف الجنسي فقد تصرف له أدوية من عائلة مهبطاتفوسفودايستبريز رقم ٥ .حيث أنها تعمل عللا تحسين تدفق البول بالإضافة للقدرة الجنسية ، ولكن يجب اختيار المرضى بعناية خاصة للذين يعانون من وجود أمراض في القلب ، كما أن نسبة التحسر في سهولة تدفق البول مقارنة مع الأدوية الحاصرة لمستقبلات ألفا هي أقل نسبياً.العلاجات الجراحية:أيضا تنقسم إلى جزلين حسب المرض الذي تم تشخيصه:في حالات وجود الأورام السرطانية الخبيثة بالبروستات إذا لم يكن هناك انتشار للمرض خارج غدة البروستات وأهمها العظم وكان المربض من الفئة المفضلة للعمليات الجراحية فيتم عمل استتصال كلي لغدة البروستات، عنق المنانة، الحوبصلات المئوية وجزء من الإحليل البولي، ثم إعادة توصيل الإحليل بالمثانة البولية ،وهي تعد من العمليات الكبرى.أما بالنسبة للمرضى الذين لا يمكن إجراء العمليات الجراحية لهم فهناك أكثر من طريقة للعلاج• العلاج الهرموني.• العلاج بالأشعة العميقة.• العلاج الكيماوي.• زرع الحبوب المعدنية المشبعة بالنظائر المشعة في أنسجة البروستات.وذلك حسب حالة المريض وتقييم الطبيب .في حالات التضخم الحميد بالبروستات والتي لا توجد استجابة جيدة على الأدوية السابق ذكرها فإنّ أفضل الطرق المتبعة حالياً هي استئصال البروستات باستعمال الليزر ( Holep ).وتجريف غدة البروستات بشكل جزئي (الجزء الذي أدى إلى تضيق في مجرى البول).علماً بأن العملية تحتاج إلى الإقامة في المستشفى لليلة واحدة فقط .ويتم عملها بالعادة بتخدير نصفي ، ويتم وضع قسطرة بولية لمدة بومين إلى ثلاثة بعد العميلة حيث يتم أيضاً إيقاف جميع العلاجات السابق ذكرها بعد اجراء العملية.وهي عملية لا يوجد فيها أي أنواع من الجروح.
إطلاق الاستراتيجية الوطنية للأعوام 2026–2030 للمركز الوطني لمكافحة الأوبئة والأمراض السارية
إطلاق الاستراتيجية الوطنية للأعوام 2026–2030 للمركز الوطني لمكافحة الأوبئة والأمراض السارية عمّان – الأردن رعى وزير الصحة إبراهيم البدور، إطلاق المركز الوطني لمكافحة الأوبئة والأمراض السارية، الاستراتيجية الوطنية للأعوام 2026–2030 بحضور عدد من الوزراء والأمناء العامين، وممثلي المؤسسات الوطنية، والشركاء المحليين والدوليين. وأكد وزير الصحة، الذي رعى الإطلاق مندوبا عن رئيس الوزراء، أهمية إطلاق الخطة الاستراتيجية للمركز الوطني لمكافحة الأوبئة والأمراض السارية للأعوام 2026–2030، وأن ذلك يعكس الدور المحوري الذي يضطلع به المركز كركيزة أساسية في منظومة الصحة العامة والأمن الصحي في المملكة. وأشار إلى أن مفهوم الصحة لم يعد مقتصرا على تقديم الرعاية العلاجية، بل بات إطارا شموليا يتقاطع مع الأمن الوطني والاستقرار المجتمعي. وبين أن الحكومة تولي برامج الصحة العامة أولوية متقدمة، وتدفع التحول نحو نهج وقائي وأن المركز الوطني لمكافحة الأوبئة يؤدي دورا محوريا في دعم منظومة الرصد الوبائي وتعزيز الجاهزية الوطنية وتطوير الاستجابة الصحية للأخطار الوبائية، بما ينسجم مع الأولويات الوطنية والسياسات الصحية المعتمدة. وشدد الوزير على أن مواجهة التحديات الصحية المتزايدة تتطلب نهجا تشاركيا واسعا يشمل مختلف الشركاء المحليين والإقليميين والدوليين، وفي مقدمتهم المنظمات الدولية المعنية بالصحة العامة. من جهته، قال رئيس المركز الوطني لمكافحة الأوبئة والأمراض السارية عادل البلبيسي، إن الاستراتيجية الجديدة جاءت ترجمة لرؤية وطنية واضحة، وانطلقت من دروس التجارب العالمية والإقليمية، وعلى رأسها جائحة كوفيد-19. وأكد أن الاستثمار في الصحة العامة هو استثمار في مستقبل الدول، مبينا أن المركز يعمل على الانتقال من نهج الاستجابة المتأخرة إلى نهج الاستباق وبناء القدرة على الصمود، مستندا إلى البيانات الدقيقة والعلم كمرجعية أساسية لاتخاذ القرار. وأكد الأمين العام للمركز طارق مقطش، أن هذه الاستراتيجية جاءت ثمرة تقييم علمي معمّق لمسيرة المركز منذ تأسيسه، واستنادا إلى تحليل واقعي للتحديات الصحية الوطنية والإقليمية، بما يضمن أن تكون المرحلة المقبلة امتدادا واعيا لما تحقق، واستجابة دقيقة لمتطلبات المستقبل. وأوضح أن الاستراتيجية تنسجم مع أولويات الدولة ورؤيتها للتحديث الاقتصادي والتحول الرقمي وتعزيز كفاءة القطاع العام، وتقوم على نهج تشاركي شامل أُعدّ عبر حوارات مؤسسية ودراسات تحليلية، هدفت إلى تحديد الفجوات، وتوضيح الأدوار، وتعزيز التكامل بين الشركاء في منظومة الصحة الواحدة. وأشار إلى أن الاستراتيجية ترتكز على محاور رئيسة تشمل الحوكمة والتكامل المؤسسي، وتحديث تشريعات الصحة العامة، وتعزيز التحول الرقمي وتكامل البيانات، وبناء القدرات الوطنية في مجالات الوقاية والاستجابة للمخاطر الصحية، إضافة إلى دعم البحث العلمي والسياسات المبنية على الدليل، وتعزيز الشراكات المجتمعية والدولية. وشدّد على أن المركز يمارس دورا وطنيا تنظيميا وتنسيقيا يهدف إلى توحيد المرجعيات ورفع كفاءة الجاهزية والاستجابة، بما يعزز الأمن الصحي الوطني ويضمن حماية صحة المواطن واستدامة المنظومة الصحية في مواجهة التحديات الصحية الناشئة والمتجدّدة. بدورها قالت ممثلة منظمة الصحة العالمية إيمان الشنقيطي، إن إطلاق الاستراتيجية الوطنية لمكافحة الأوبئة في الأردن يمثل خطوة مهمة لتعزيز جاهزية النظام الصحي، مستفيدة من دروس جائحة كوفيد-19. وأضافت أن الاستراتيجية تركز على تعزيز الترصد الوبائي، وتطوير المختبرات، وبناء القدرات، والاستجابة السريعة للطوارئ الصحية، مؤكدة التزام منظمة الصحة العالمية بدعم تنفيذها بالشراكة مع وزارة الصحة والمركز الوطني لمكافحة الأوبئة.
الملك يوجه الحكومة لتوسعة مركز سميح دروزة للأورام في مستشفيات البشير
الملك يوجه الحكومة لتوسعة مركز سميح دروزة للأورام في مستشفيات البشير عمّان – الأردن جلالة الملك يوجه الحكومة لتوسعة مركز سميح دروزة للأورام في مستشفيات البشير المركز نتاج شراكة بين جمعية همتنا صحة ووزارة الصحة ومركز الحسين للسرطان والقطاع الخاص. وزير الصحة: التوسعة سترفع عدد المرضى متلقي العلاج في المركز من 1150 إلى 1500 سنويا. مدير المركز: تطبيق بروتوكولات العلاج المعتمدة في مركز الحسين للسرطان ومراجعات دورية للجودة. وجه جلالة الملك عبدالله الثاني الحكومة إلى توسعة مركز سميح دروزة للأورام في مستشفيات البشير، لرفع قدرته الاستيعابية وتحسين الخدمات التي يقدمها لمرضى السرطان والأورام، وذلك خلال زيارة جلالته للمركز، اليوم الأربعاء. وجال جلالة الملك في عدد من أقسام المركز، وهو نتاج شراكة بين جمعية (همتنا صحة) ووزارة الصحة ممثلة بمستشفيات البشير ومركز الحسين للسرطان وشركاء من القطاع الخاص. واستمع جلالته إلى إيجاز قدمه وزير الصحة الدكتور إبراهيم البدور عن استراتيجية الوزارة للارتقاء بجودة الخدمات الطبية، من خلال تطوير البنية التحتية للقطاع الطبي، وزيادة القدرة الاستيعابية للمستشفيات، ورفع كفاءة الكوادر الطبية في المملكة. وأشار البدور إلى أنه تنفيذا للتوجيهات الملكية، ستعمل الوزارة على توسعة المركز بحيث يزداد العدد الإجمالي للمرضى الذين يتم علاجهم سنويا إلى نحو 1500 مريض، بزيادة تقدر بنحو 30-35 بالمئة، مقارنة بالعدد الحالي الذي يصل إلى حوالي 1150 مريض سنويا. واطلع جلالته على خدمات المركز، عبر شرح قدمه المدير المنتدب من مركز الحسين للسرطان لإدارة المركز الدكتور منذر الحوارات، أشار فيه إلى أن المركز يعتمد بروتوكولات العلاج المعتمدة في مركز الحسين للسرطان، ويخضع لمراجعات دورية للجودة أسهمت في رفع مستوى الخدمات.ولفت الحوارات إلى أن تأهيل الكوادر الطبية والتمريضية والخدمات المساندة يتم تحت إشراف مركز الحسين للسرطان. وبين أنه منذ بدء عمل المركز بنهاية عام 2021، تعاملت العيادات الخارجية مع نحو 46 ألف زيارة، وتم إدخال 752ر2 حالة مرضية لتلقي العلاج، وهو ما يفوق الطاقة الاستيعابية للمركز.كما استمع جلالة الملك إلى إيجاز من مدير إدارة مستشفيات البشير الدكتور علي العبداللات عن الخدمات العلاجية التي يقدمها قسم اللوكيميا، المجهز وفق أحدث المعايير الطبية العالمية. وبين العبداللات أن الخطط العلاجية للقسم تنفذ ضمن منظومة صحية متكاملة، تحت إشراف كادر طبي متخصص، بالشراكة مع مركز الحسين للسرطان.بدورها، تحدثت رئيسة ومؤسسة جمعية (همتنا صحة) الدكتورة فاديا سمارة عن مبادرة الجمعية بطرح فكرة إنشاء المركز وتوليها حشد دعم المؤسسات الوطنية، والقطاع الخاص، والأفراد، وصولا إلى الإشراف على تنفيذ المركز على مرحلتين. ولفتت إلى أن المركز يشمل 24 سريرا ووحدة علاج كيماوي تتألف من 15 سريرا وثلاث عيادات خارجية ومرافق إدارية، بكلفة 2 مليون دينار، مشيرة إلى أهمية دور وحدة الدعم النفسي والاجتماعي في تقديم الاستشارات والدعم اللازم للمرضى خلال رحلة العلاج. ورافق جلالة الملك خلال الزيارة رئيس الديوان الملكي الهاشمي يوسف حسن العيسوي، ومدير مكتب جلالة الملك، المهندس علاء البطاينة.
لقاء العدد مع الدكتور أحمد عبدالهادي/ مستشفى الحكمة الحديث
في لقاء حصري مع الدكتور أحمد عبد الهادي اخصائي علاج العقم وأطفال أنابيب
ومدير وحدة الإخصاب في مستشفى الحكمة الحديث
الدكتور وليد شنيقات – الثورة الصامتة: كيف يُعيد الالتهاب تشكيل فهمنا للأمراض النفسية
الدكتور وليد شنيقات مستشار أول الطب النفسي وعلاج الإدمان الثورة الصامتة: كيف يُعيد الالتهاب تشكيل فهمنا للأمراض النفسية لعقود من الزمن، عانى الطب النفسي من قيد عميق: فهو، على عكس طب القلب أو الغدد الصماء، يفتقر إلى فحوصات دم لحالات مثل الاكتئاب أو الفصام. يستطيع الطبيب قياس سكر الدم لتشخيص السكري، لكن الطبيب النفسي يضطر للاعتماد على الأعراض والسلوك وما يرويه المريض عن نفسه. لكن ثورة هادئة تعيد الآن تشكيل فهمنا للعقل، ولا تبدأ في الدماغ وحده، بل في الجهاز المناعي. ففي مختلف المراكز البحثية في عمان ولندن وبوسطن، تتضافر الأدلة لتشير إلى أن الالتهاب المزمن منخفض الدرجة قد يكون محركاً خفياً لاضطرابات نفسية كبرى. وهذه الرؤية ليست أكاديمية فحسب، بل تعد بتغيير طريقة تشخيصنا وعلاجنا بل وإزالة الوصمة عن المرض النفسي في الأردن وخارجه. لفهم هذا الارتباط، يجب علينا أولاً إعادة النظر في معنى الالتهاب في حياتنا اليومية. فالالتهاب بالمعنى المتداول هو الاحمرار والتورم اللذان يليان الجرح أو العدوى، وهما علامة على أن الجهاز المناعي يحارب الغزاة. لكن هناك شكل آخر من الالتهاب، خفي وصامت، يشتد في الجسم لأشهر أو سنوات. لا يُقاس هذا النوع بالألم أو الحمى، بل بارتفاع مستويات جزيئات تُسمى السيتوكينات، مثل البروتين المتفاعل C والإنترلوكين‑6. تستطيع هذه الرسائل الكيميائية، عندما تظل مرتفعة لفترة طويلة، أن تعبر من مجرى الدم إلى الدماغ عبر مناطق يكون فيها الحاجز الدموي الدماغي أقل إحكاماً. وحالما تصل إلى الداخل، تُغيّر عملية التمثيل الغذائي للناقلات العصبية، وتُقلل من توفر السيروتونين والدوبامين، بل وتُغير أيضاً طريقة تواصل الخلايا العصبية فيما بينها. وباختصار، يستطيع الالتهاب أن يحفز الكيمياء العصبية ذاتها المسؤولة عن الاكتئاب والقلق والضباب الذهني. الدليل السريري على ذلك أصبح كبيراً الآن. فتحليل تلوي بارز نُشر عام 2019 في دورية JAMA Psychiatry شمل بيانات أكثر من 85 ألف فرد، ووجد أن الأشخاص الذين لديهم مستويات مرتفعة من البروتين المتفاعل C في الأساس يواجهون خطراً أعلى بكثير للإصابة بالاكتئاب لاحقاً. وبالمثل، فإن المرضى الذين يعانون من اضطرابات المناعة الذاتية كالتهاب المفاصل الروماتويدي أو داء الأمعاء الالتهابي يصابون بالاكتئاب الشديد بمعدل يبلغ ضعف المعدل بين عامة السكان. واللافت أن هؤلاء المرضى، عندما يتلقون علاجات مضادة للالتهاب، يتحسن مزاجهم غالباً بشكل مستقل عن أعراض المفاصل أو الأمعاء. وهذا يشير إلى أن العملية الالتهابية نفسها ليست مجرد متفرج، بل تساهم بشكل مباشر في المعاناة النفسية. بالنسبة للأطباء الممارسين في الأردن، يحمل هذا التحول النموذجي آثاراً فورية. الأولى هي تشخيصية. فحالياً، شاب يبلغ من العمر عشرين عاماً يعاني من إرهاق وانسحاب اجتماعي ويأس قد تُشخص حالته على أنها اضطراب اكتئابي كبير، ويُعالج بمضادات الاكتئاب التقليدية. لكننا نعلم أن نحو واحد من كل ثلاثة مرضى بالاكتئاب لا يستجيب للأدوية المضادة للسيروتونين من الخط الأول. كثير من هؤلاء غير المستجيبين لديهم مؤشرات التهابية مرتفعة. إن قياس البروتين المتفاعل C عالي الحساسية، وهو فحص دم رخيص ومتوفر على نطاق واسع في مختبرات الأردن، يمكن أن يساعد في تحديد هؤلاء الأفراد. المستوى المرتفع لا يعني أن الاكتئاب “جسدي” بدلاً من أن يكون “نفسياً”، بل يعني أن هناك نمطاً حيوياً متميزاً، يُسمى أحياناً بالاكتئاب المناعي، قد يستجيب بشكل أفضل لاستراتيجيات مختلفة. الاحتمالات العلاجية مثيرة بنفس القدر. فرغم أن الأدوية المضادة للالتهاب لم تُعتمد بعد كعلاجات منفردة للاضطرابات النفسية، أظهرت التجارب المبكرة نتائج واعدة. ففي تجربة سريرية عشوائية محكومة عام 2017، تبين أن إضافة دواء السيليكوكسيب المضاد للالتهاب إلى مضادات الاكتئاب التقليدية حسّنت النتائج بشكل ملحوظ في حالات الاكتئاب المقاوم للعلاج. والأكثر إثارة للاهتمام، أن الأبحاث الناشئة تشير إلى تدخلات في نمط الحياة تخفض الالتهاب بشكل طبيعي. فالتمارين الهوائية المنتظمة، والنظام الغذائي المتوسطي الغني بزيت الزيتون والأسماك الدهنية، والنوم الكافي، وتقنيات تقليل التوتر مثل اليقظة الذهنية، كلها ثبت أنها تقلل السيتوكينات المنتشرة. بالنسبة لكثير من المرضى، هذه التدابير ليست مجرد إضافات ثانوية، بل قد تستهدف مباشرة العملية الالتهابية الجذرية التي تغذي أعراضهم. لكن يجب علينا أيضاً أن نبدي تحذيراً. فالتهاب ليس سبباً وحيداً، بل هو عامل مساهم ضمن عوامل عديدة. فالضعف الوراثي، والصدمات المبكرة في الحياة، والضغوط النفسية والاجتماعية المستمرة، وتكوين الميكروبيوم المعوي، كلها تتفاعل مع الجهاز المناعي بطرق معقدة. علاوة على ذلك، لا تظهر جميع الاضطرابات النفسية البصمة الالتهابية نفسها. فالاضطراب ثنائي القطب والفصام يرتبطان أيضاً بارتفاع السيتوكينات، لكن النمط يختلف عن ذلك الذي يُرى في الاكتئاب الشديد. لا توجد معادلة بسيطة تقول “الالتهاب يساوي المرض النفسي”. لكن وجود هذا الارتباط يفكك ثنائية قديمة ضارة تفصل بين المرض “العضوي” الحقيقي والضعف “الأخلاقي” أو “الشخصي”. فحين يكون لدى مريض بالاكتئاب مؤشرات التهابية مرتفعة، يمكننا أن نريه قراءة بيولوجية، رقماً على صفحة، يثبت معاناته بشكل ملموس كما يثبت الهيموغلوبين السكري داء السكري. وهذا الأمر يزيل الوصمة بعمق. بالنسبة للنظام الصحي في الأردن، الذي يعاني أصلاً من نقص في الأطباء النفسيين ووصمة اجتماعية كبيرة حول الصحة النفسية، فإن هذا التقدم العلمي يقدم فرصاً عملية. يمكن لأطباء الرعاية الأولية، الذين غالباً ما يكونون أول من يرى المرضى الذين يعانون من إرهاق أو مزاج منخفض غير مفسرين، أن يفكروا في فحص المؤشرات الالتهابية لدى أولئك الذين لديهم حالات جسدية مزمنة مثل السمنة أو السكري أو أمراض القلب، وكلها شائعة في الأردن. فإذا كان مريض بالسكري غير مضبوط بشكل جيد ولديه أيضاً بروتين متفاعل C مرتفع ومزاج منخفض مستمر، فقد يحسّن الطبيب أولاً السيطرة على سكر الدم ويوصي بنظام غذائي مضاد للالتهاب قبل البدء بدواء نفسي. وعلى النقيض، يمكن لمريض يعاني من اكتئاب متكرر مع مؤشرات التهابية طبيعية أن يُجنب علاجات مضادة للالتهاب غير ضرورية. بالنظر إلى المستقبل، فإن أكثر الاحتمالات إثارة هو تطوير طب نفسي شخصي حقيقي. نحن نتجه نحو مستقبل يوجه فيه ملف الدم والمورثات والحالة الالتهابية للمريض اختيار العلاج، كما يفعل علم الأورام مع علامات الورم. تجري حالياً تجارب على أدوية تثبط السيتوكينات بشكل خاص مثل الإنترلوكين‑6، والنتائج المبكرة لدى مرضى الاكتئاب ذوي الالتهاب المرتفع أساساً مشجعة. بالنسبة للشخص العادي الذي يقرأ هذا المقال في إربد أو الزرقاء، الرسالة مفعمة بالأمل: إن إرهاقك الدائم وحزنك قد لا يكون فشلاً شخصياً، بل حالة بيولوجية قابلة للقياس، والعلم يتعلم كيف يقرؤها ويصححها. وبالنسبة لمهني الرعاية الصحية، فإن نداء العمل واضح: ابدأ بالسؤال ليس فقط عن المزاج، بل عن العبء الالتهابي. إن الحاجز بين علم المناعة والطب النفسي يذوب، وعلى الجانب الآخر منه يوجد طريق أكثر إنسانية وفعالية وقائم على الأدلة لشفاء العقل.
الدكتور فراس الطراونة – أمراض الغدة الدرقية: حين يختلّّ التوازن
الدكتور فراس الطراونة أخصائي الأمراض الباطنية أمراض الغدة الدرقية: حين يختلّّ التوازن تُُعدّّ الغدة الدرقية، هذه الفراشة الصغيرة التي تقع في مقدمة الرقبة، من أهمالغدد الصماء في جسم الإنسان. ورغم صغر حجمها، فإن وظائفها الحيوية لا تُُحصى،فهي تتحكم في عملية الأيض، وتنظيم درجة حرارة الجسم، ومعدل ضربات القلب،وحتى الحالة المزاجية. ولأنها تؤثر في كل خلية في الجسم تقريباً، فإن أي خلل فيوظيفتها يمكن أن يسبب مجموعة واسعة من الأعراض والمشكلات الصحية.أنواع أمراض الغدة الدرقيةتنقسم أمراض الغدة الدرقية بشكل رئيسي إلى نوعين:1. فرط نشاط الغدة الدرقية ) :)Hyperthyroidismيحدث هذا عندما تنتج الغدة كمية زائدة من هرموناتها. هذا الإنتاج المفرط يؤدي إلىتسريع وظائف الجسم بشكل عام.الأعراض: تشمل فقدان الوزن غير المبرر، سرعة ضربات القلب، العصبية والقلق، التعرقالزائد، الرجفة في اليدين، وصعوبة النوم.الأسباب الشائعة: مرض جريفز ) Graves’ disease (، وهو اضطراب مناعي ذاتي، بالإضافةإلى التهابات الغدة أو وجود عقيدات مفرطة النشاط.2. قصور الغدة الدرقية ) :)Hypothyroidismعلى العكس، يحدث هذا عندما لا تنتج الغدة كمية كافية من الهرمونات. هذا النقصيؤدي إلى تباطؤ وظائف الجسم.الأعراض: تشمل زيادة الوزن، التعب والإرهاق الشديد، الإمساك، جفاف الجلد، الشعوربالبرد بشكل دائم، وآلام في العضلات والمفاصل.الأسباب الشائعة: التهاب الغدة الدرقية لهاشيموتو ) Hashimoto’s thyroiditis (، وهوأيضاً اضطراب مناعي ذاتي، ونقص اليود، واستئصال الغدة جراحياً.التشخيص والعلاجيبدأ التشخيص بفحص سريري دقيق، يليه اختبارات الدم لقياس مستويات الهرموناتالدرقية والهرمون المنبه للغدة الدرقية ) TSH (. قد يحتاج الطبيب أيضاً إلى إجراءفحص بالموجات فوق الصوتية للغدة أو أخذ خزعة من أي عقيدات مشبوهة.لعلاج فرط النشاط: قد يصف الطبيب أدوية مضادة للغدة الدرقية، أو اليود المشع، أوقد يلجأ إلى الجراحة في بعض الحالات.علاج القصور:يتم العلاج عن طريق تناول هرمونات الغدة الدرقية البديلة )مثل ليفوثيروكسين(يومياً. هذا العلاج بسيط وفعال جداً في إعادة مستويات الهرمونات إلى طبيعتها.نصائح وقائيةالفحص الدوري: إذا كان لديك تاريخ عائلي لأمراض الغدة الدرقية أو إذا كنت تعاني منأعراض غير مبررة، لا تتردد في استشارة الطبيب لإجراء الفحوصات اللازمة.التغذية السليمة: الحرص على تناول نظام غذائي متوازن وغني باليود والسيلينيوميمكن أن يدعم صحة الغدة الدرقية.إن أمراض الغدة الدرقية هي أمراض مزمنة غالباً، ولكن يمكن السيطرة عليها وإدارةأعراضها بفعالية من خلال التشخيص المبكر والالتزام بالخطة العلاجية. لا تهملوا هذهالفراشة الصغيرة؛ فصحتكم تعتمد عليها
الدكتور طارق ناصر – سرطان القولون والمستقيم
الدكتور طارق ناصر استشاري الجراحة العامة وجراحة القولون والشرج بالمنظار سرطان القولون والمستقيم سرطان القولون والمستقيم، ويعرف اختصارا بسرطان القولون وهو أحد أكثر أنواعالسرطان شيوعا في العالم، ويعد أحد السرطانات التي يمكن الوقاية منها إلى حدكبير عند اكتشافه مبكرًًا.تبدأ معظم حالات الإصابة به من نموات أو لحميات غير سرطانية تسمى )سلائل أولحميات polyps ( وتتطور ببطء إلى خلايا سرطانية، ويمثل تنظير القولون أداة فعالةلاكتشاف هذه التغيرات في وقت مبكر قبل أن تتحول إلى خلايا سرطانية وأورام تشكلخطر على الحياة.أولا: ما هو سرطان القولون؟هو نمو غير طبيعي لخلايا بطانة الأمعاء الغليظة ، وغالبا يكون في النصف الثاني منالقولون )القولون النازل والسيني(.يتطور المرض بشكل تدريجي على مدى سنوات ، مما يمنع فرصة كبيرة للكشف المبكروالوقاية.ثانيا: عوامل الخطر1 – العوامل الوراثية: وجود قريب من الدرجة الأولى مصاب بسرطان القولون.-2 التقدم في العمر: يزداد خطر الإصابة بعد عمر ال 45 سنة.-3 نمط الحياة: تناول وجبات قليلة الألياف والغنية باللحوم الحمراء واللحوم المصنعة.-4 قلة النشاط البدني.-5 السمنة.-6 التدخين.-7 الإفراط في شرب الكحول.أمراض التهابات الأمعاء المزمنة مثل التهاب القولون التقرحي ومرض كرونز.ثالثا: الأعراض الشائعة:غالبًًا لا تظهر الأعراض في المراحل المبكرة ، لذا يعرف )بالسرطان الصامت( لكن معتطور المرض قد تظهر الأعراض التالية:•تغيرات في حركة الأمعاء وطبيعة الإخراج )إسهال أو إمساك(.•دم في البراز أحمر أو داكن اللون، وذلك تبعًا لموقع الإصابة بالقولون.•آلام مستمرة في البطن أو تقلصات.•فقدان وزن غير مبرر.•التعب أو الضعف العام أو فقر الدم.•الشعور بعدم التفريغ الكامل بعد التبرز.رابعًًا: التشخيص:•تنظير القولون: أفضل وأدق فحص للكشف عن الزوائد أو السرطان،حيث يسمح برؤية القولون وبطانتة من الداخل وإزالة اللحميات إنوجدت.•اختبار البراز لوجود الم الخفي .FIT, FOBT•التصوير الإشعاعي: مثل الأشعة المقطعية .CT Colonography•فحوصات الدم: للكشف عن مؤشرات الورم أو فقر الدم.خامسًًا: العلاج1 – الجراحة: وهي الوسيلة الأساسية للعلاج ومنها:•استئصال الجزء المصاب مع الغدد اللمفاوية المحيطة عن طريق فتح البطن.•جراحة المنظار والتي تحقق الاستئصال الكامل مع الغدد اللمفاويةولكن عن طريق ثقوب صغيرة في جدار البطن وأدوات دقيقة ، ممايقلل من فترة التعافي والألم بعد العملية وتقلل نسبة المضاعفاتالمحتملة بعد الإجراء الجراحي مثل التهاب الجروح أو فتوق البطن.•جراحة الروبوت وهي جراحة بالمنظار ولكن بمساعدة الروبوت مما يزيد من دقةالعملية لتقليل مضاعفاتها.•العاج الكيميائي: يستخدم لتقليل حجم الورم وبالذات أورامالمستقيم قبل إجراء العملية، أو فيما بعد العملية لمنع عودةالسرطان على المدى البعيد.•العلاج الإشعاعي: يستخدم بشكل واسع في سرطان المستقيم، إما قبل أو بعدالاستئصال.•العاج المناعي الموجه: وهو للحالات المتقدمة أو عند وجود طفراتجينية، حيث تستهدف خلايا السرطان بدقة، ويتم في بعضالحالات اختبار الجينات من الخلايا التي يتم استئصالها لمعرفة نسبةالاستجابة لمثل هذه العلاجات الموجهة.سادسًًا: أهمية الكشف المبكر:يعد تنظير القولون مهما لأنه يمكنه الكشف عن الزوائد اللحمية وإزالتها قبل أن تصبحسرطانية، وهو يقلل من نسبة الوفاة الناتجة عن سرطان القولون.ويوصى به بعد كل 10 سنوات بدءًًا من سن 45 سنة أو في سن أصغر عند وجود عواملخطورة للإصابة.سابعًًا: الوقاية:وذلك باتباع نظام غذائي غني بالألياف )خضراوات، فواكه، حبوب كاملة( وتقليلاللحوم الحمراء والمصنعة وممارسة الرياضة بانتظام والحفاظ على وزن صحي معالإقلاع عن التدخين والكحول وإجراء الفحوصات الدورية.رسائل توعوية:•لا تنتظر ظهور الأعراض، الفحص المبكر ضروري جدًا.•تنظير القولون إجراء بسيط قد ينقذ حياتك.•سرطان القولون مرض يمكن الوقاية منه والكشف عنه مبكرًا، معالتقدم الطبي أصبح العاج أكثر أمانًا وفعالية وخاصة باستخدامالمنظار الجراحي والروبوت، لذلك لا تتردد في طلب الفحص إذا كنت منالفئة المستهدفة ، فحياتك تستحق الاهتمام.
الدكتور عبدالعزيز الزيادات – الأكياس الكلبية بالكبد (Hydated Disease Liver) – Copy
الدكتور عبدالعزيز الزيادات استشاري أول جراحة عامة وجراحة المنظار إختصاصي جراحة الكبد و البنكرياس و القنوات المرارية سرطان خلايا الكبد Hepatocellular carcinoma ,HCC أنواع سرطان الكبد:1( سرطان الكبد الأولي, حيث أن الأشهر والأكثر حدوثا هو السرطان الذي يصيب خلايا الكبدالأساسية ويسمى بسرطان خلايا الكبد ) HCC ( كما يسمى مجازا بسرطان الكبد علما أن هناكأنواع تصيب خلايا أخرى موجودة بالكبد مثل القنوات المرارية وتسمى بأسماء هذه الخلايا)cholangiocarcinoma(2( سرطان الكبد الثانوي الصادر من جزء آخر من الجسم كالقولون والمعدة والبنكرياس وغيرهاويسمى باسم العضو المصاب الأصلي مثلا سرطان القولون النقيلي ) liver metastatic coloniccancer ( وهي أكثر من النوع الأولالأعراض: معظم المرضى ليس لديهم أعراض بالمراحل المبكرة من سرطان خلايا الكبد ،ولكن عندما تظهر الأعراض قد تشمل ما يلي :-1 فقدان ال شهية 2- فقدان الوزن غير المبرر-3 الضعف ال عام والإرهاق 4- ألم بالجزء العلوي الأيمن من البطن-5 انتفاخ بالجزء العلوي الأيمن من البطن-6 اصفرار ) يرقان( وأعراضه مثل الحكة وتغير لون البول والبرازأسباب الإصابة بسرطان الكبد الأولي:تحدث الإصابة أحيانا على الرغم من عدم وجود أمراض كامنة وتكون أسبابها غير واضحةولكن هناك عوامل تزيد من خطر الإصابة بسرطان خلايا الكبد بنسب متفاوتة مثل:1( التهاب الكبد الوبائي المزمن بفيروس ب ) HBV ( أو س ))HCV2( الإفراط بتناول الكحول أو تناولها لفترة طويلة حيث تسبب تليف الكبد وزيادة مخاطرالإصابة بالسرطان3( بعض أمراض الكبد الوراثية مثل داء الصباغ الدموي ) hemochromatosis (حيث تتخزنكميات كبيرة من الحديد بالجسم ، وداء ويلسون حيث يتخزن النحاس بالجسم وفيكليهما يحدث تليف الكبد وزيادة خطر إصابته بسرطان4( مرض الكبد الدهني غير الكحولي حيث أن تراكم الدهون في الكبد تزيد من خطر الإصابةبالسرطان5( التعرض لمادة الأفلاتوكسين وهي سموم ينتجها العفن الذي ينمو في المحاصيل الزراعيةالتي تخزن بشكل سيء وتصل بنهاية المطاف إلى الأطعمة التي يتم إعدادها من تلكالمحاصيل كالحبوب والمكسرات6( تليف الكبد )التشمع( لأي سبب كان يزيد فرص الإصابة بالسرطان 7( داء السكري يزيدنسبة سرطان الكبد8( البدانة أو زيادة الوزن حيث تترسب الدهون في الكبد 9( التدخين يمكن أن يزيد خطورةالإصابة بسرطان الكبدالتشخيص: معظم الأعراض لا تظهر في المراحل المبكرة لذا ينصح بعمل فحوصات الكشفالمبكر بشكل دوري لتشخيص المرض بمراحله الأولى حيث تكون نسية الشفاء أعلىوخصوصاً للمرضى الأكثر عرضة، وفي بعض الدول مثل استراليا تعمل فحص دوري للكشفالمبكر) .)screening programفحوصات لتشخيص سرطان الكبد بالإضافة للأعراض والفحص السريري يتم عمل ما يلي:1( التصوير المقطعي ) CT Scan ( أو الرنين المغناطيسي ) MRI ( مع مادة ملونة وكلاهما مهمللتشخيص.2( الخزعة الموجهة بالصور إما من خلال الأمواج فوق الصوتية ) Ultrasound ( أو التصويرالمقطعي.3( خزعة عن طريق منظار البطن ) Laparoscope ( للحصول على عينات من نسيج داخل الكبدأو من حوله.4( فحوصات الدم قد تكشف اختلالات بوظائف الكبد أو بكريات الدم الحمراء5( فحص الفافيتوبروتين بالدم ) .)alpha- fetoprotein6( فحص بالأمواج فوق الصوتية ) ألتراساوند(.مراحل المرض: تحديد مرحلة المرض تعتمد على عدة عوامل منها:1( انتشار السرطان داخل الكبد أو مناطق مجاورة أو حتى مناطق بعيدة.2( مدى كفاءة الكبد وخصوصاً عندما يظهر السرطان على خلفية مرض بالكبد مثل التليف.3( الأعراض التي يسببها السرطان: وتنقسم إلى مرحلة مبكرة ومرحلة متوسطة ومرحلةمتقدمة والمرحلة النهائية عندما ينتشر بعيدا عن الكبد.العلاج: يعتمد على مرحلة المرض وعلى المرحلة العمرية بالإضافة لفصيلات أخرى عنالشخص وصحته بشكل عام.نسبة الشفاء بالمراحل الأولية تصل من 37 % إلى 50 %، وتشير الدراسات إلى أن معدل البقاءعلى قيد الحياة لمدة 5 سنوات يمكن أن تصل 50 % أو أكثر.1( الجراحة سواء عن طريق منظار البطن أوالجراحة التقليدية بفتح بطن المريض لاستئصالالورم وهي أفضل طريقة.2( العلاجات الموضعية التي توجه مباشرة إلى الخلايا السرطانية أو المنطقة المحيطة بهاوتتضمن:أ ( تدفئة الخلايا السرطانية بالترددات الراديوية وبالميكرويف أو الليزرب( تجميد الخلايا السرطانيةج( حقن الكحول بالورم لقتل الخلاياد( حقن أدوية علاج الكيماوية في الكبد3(ا العلاج المناعي ويحتفظ فيه للأشخاص المصابين بمرحلة متقدمة من سرطان الكبد4( العلاج الكيماوي عن طريق الوريد أو الفم5( العلاج الإشعاعي يكون خيارا إذا لم يكن ممكنا استخدام أنواع أخر ى6( العلاج الدوائي الموجه بعضها لا يصلح إلا مع الأشخاص الذين تحتوي خلاياهم علىطفرات جينية معينة7( زراعة الكبد تلزم بحالات وجود سرطان بحجم صغير وغير منتشر مرافق لتشمع الكبد7( الرعاية التلطيفية لتخفيف الألم والأعراض الأخرىتقليل خطر الإصابة بسرطان الكبد الأولي ) :)HCCعلى الرغم من انه لا يمكن تجنب بعض عوامل خطر الإصابة إلا أنه من الممكن تجنب أوالتقليل من خطر الإصابة بالطرق التالية:1( التطعيم ضد التهاب الكبد الوبائي ب ) .)HBV2( إتباع الإرشادات الوقائية من فيروس HCV ( ( الذي ينتقل عن طريق الدم.3( معالجة الإصابة بالتهاب الكبد الفيروسي سي ) HCV ( علماً إن نسبة نجاح العلاج الآنتصل 95 %4( إجراء فحوصات دورية للكشف عن التهاب الكبد بفيروس C وعلاجه مبكرا لتجنب التليفوالسرطان5(تجنب شرب الكحول وخصوصا بكميات كبيرة لفترة طويلة 6( الإقلاع عن التدخين7( إتباع نظام غذائي صحي والتركيز على الأطعمة الغنية بمضادات الأكسدة مثل الخضرواتوالفواكه وتجنب ألأطعمة الغنية بالدهون والسكريات واللحوم المصنعة وتناول مكملاتالفيتامينات وكذلك تجنب تناول الكثير من الأدوية كونها ممكن أن تؤثر على الكبدوأخذها تحت إشراف طبيب.
الدكتور خالد المعايطة – الذكاء الاصطناعي وعالم جراحات التجميل
الدكتور خالد المعايطة استشاري جراحة التجميل والترميم الذكاء الاصطناعي وعالم جراحات التجميل بدأ يدخل الذكاء الاصطناعي مؤخراً بشكل واضح في مجال عمليات التجميلوالجراحة التجميلية بعدة طرق، أهمها:1. التشخيص والتقييمحيث يقوم تحليل صور الوجه والجسم لاقتراح أنسب الإجراءات التجميلية.ويقوم أيضاً التنبؤ بنتائج العملية بشكل تقريبي عبر تقنيات محاكاة ثلاثية الأبعاد.2. التخطيط للجراحةحيث يقوم الذكاء الاصطناعي من خلال عدة برامج بتصميم افتراضي للنتيجة النهائيةقبل العملية، مما يساعد المريض والطبيب على الاتفاق على التوقعات وتحديد نسبالوجه المثالية وفق مقاييس الجمال العالمية.3. التدريب والتعليمأصبحت العديد من نماذج الذكاء الاصطناعي والمحاكاة تستخدم لتدريب الأطباء الجددعلى الإجراءات التجميلية بأمان من خلال برامج ثلاثية الأبعاد.4. تقليل المخاطرحيث يقوم تحليل بيانات المرضى )تحاليل، تاريخ طبي( للتنبؤ بالمضاعفات المحتملة.وهذا أيضاً من شانه تحسين بروتوكولات الأمان في الممارسات الجراحية و غرفالعمليات والمتابعة ما بعد العملية.5. الرعاية بعد الجراحةمتابعة صور وفيديوهات المريض بعد العملية للكشف المبكر عن التورم أو الالتهاباتبالإضافة إلى روبوتات المحادثة الطبية للإجابة على أسئلة المريض ومتابعة حالته.وبالتالي، يمكن للذكاء الاصطناعي أن يتنبأ بنتائج العمليات التجميلية من خلال:1. تحليل الصور:حيث يتم أخذ صور المريض من عدة زوايا واستخدام خوارزميات الرؤية الحاسوبيةلتحدد تفاصيل الوجه )الأنف، العيون، الفك، الجلد…(. فيقوم النظام بمقارنة شكلالمريض بملايين الحالات المشابهة ويعطي توقع للشكل بعد التعديل.2. المحاكاة ثلاثية الأبعادهناك برامج متقدمة )مدعومة بال AI ( تعمل نموذج ثلاثي الأبعاد للوجه أو الجسمتمكن الجراح من إجراء عمليات أو تعديلات افتراضية )تكبير/تصغير الأنف، شد الجلد..(وإعطاء المريض صورة تقريبية من النتيجة المتوقعة قبل العملية.3. التنبؤ بالشفاء والمضاعفاتالذكاء الاصطناعي يحلل عمر المريض، نوع الجلد، عوامل طبية )مثل التدخين أوالأمراض المزمنة(.ويتوقع سرعة الشفاء واحتمال حدوث ندبات أو تورمات طويلة الأمد.4. التخصيصلا يعتمد الذكاء الاصطناعي على مقياس جمال واحد إنما يمكن أن يخصص التوصيةبناءًً على ثقافة، جنس، وحتى رغبة المريض نفسه.ولكن يبقى السؤال، هل نستطيع الاعتماد كلياً على ما يقوم به الذكاءالاصطناعي من التنبؤ بنتيجة العملية؟لا، فالذكاء الاصطناعي يعطي توقع تقريبي فقط، وليس ضمان نهائي.ولذلك، نقول دائماً أن النتيجة الفعلية تعتمد على:•خبرة الجراح.•استجابة جسم المريض )الشفاء، التئام الجروح(.•التغيرات الطبيعية أثناء وبعد العملية.إذن:ال AI يساعد المريض يتصور النتيجة، لكن لا يجب الاعتماد عليه بنسبة 100 %، بل كأداةمساعدة قبل اتخاذ القرار.وتبقى خبرة جراح التجميل، وتقييمه السريري، وتحليله الشخصي لحالة المريضوالنقاش الشخصي معه هي الأساس لأخذ القرار بما يناسب كل حالة على حدة.