مقالات طبية الدكتور فراس الطراونة إلتهاب القنوات الصفراوية الحاد القنوات الصفراوية تبدأ بتفرعات دقيقة جدا داخل الكبد تستقبل عصارة الكبد  وتتجمع هذه التفرعات لتكون قنوات اوسع وتخرج من الكبد قناتين هما قناة الكبد اليسرى وقناة الكبد اليمنى يتحدان بقناة كبدية واحدة ومن ثم تلتقي هذه القناة  مع قناة المرارة ويصبح اسمها القناة الصفراوية الجامعة, والتي تصب بالاشتراك مع قناة البنكرياس  بالاثني عشر.  عصارة الكبد فهي  سائل قلوي يساعد على هضم الدهون وإمتصاص الفيتامينات المنحلة بالدسم  A. D . E. K. إلتهاب القنوات الصفراوية الحاد يحدث بشكل سريع ومفاجيء ويتسبب بظهورالاعراض لفترة زمنية قصيرة ويأتي نتيجة لإلتهاب بكتيري يتبع حالة إنسداد كلي أو جزئي للقنوات الصفراوية بسبب:– أ) حصى المرارة بشكل رئيسي, حيث تشكل نسبة  ألإلتهابات 6%- 9% من المرضى الذين يدخلون المستشفى بحصى المرارة. ب) أسباب أخرى بنسبة 10% – 30%من الحالات ( تضيق حميد ناتج كمضاعفة لعملية إستئصال المرارة او إلتهابات متكررة أو تضيق بسبب سرطان القنوات المرارية  أو سرطان البنكرياس أو الكبد أو أماكن أخرى تضغط على القنوات). ألأعراض لإلتهاب ألقنوات المرارية الحاد : 1) ألم حاد بالجهة اليمنى من أعلى ألبطن , يرافقه غثيان وقيء 2) ألحمّى وتصاحبها القشعريرة والتعرق 3) ألإصفرار الناتج عن إنسداد القنوات المرارية وينتج عنه حكة وتغير بلون البراز ولون البول( الاول يصبح باهت والثاني غامق) وفي الحالات الشديدة يضاف الى ما سبق إنخفاض بضغط الدم  وضعف التركيز العقلي. ألتشخيص :-   1) القصة المرضية والفحص السريري , حيث يشكو المريض من الاعراض والعلامات المذكورة اعلاه او بعض منها 2) الفحوصات المخبرية  أ) فحص الدم  ويظهر فيه زيادة عدد كريات الدم البيضاء                            ب) فحص وظائف الكبد ويظهر فيه إرتفاع بالمادة الصفراء وبعض الإنزيمات                           ج) فحص وظائف الكلى والأملاح لتقييم حالة المريض 3)التصوير الشعاعي أ) بالامواج فوق الصوتية ويظهر بها وجود حصى بالمرارة او بالقنوات المرارية وكذلك توسع القنوات ب) التصوير المغناطيسي للقنوات المرارية ( MRCP)ويظهر به مكان الانسداد وتوسع القنوات ج) التنظير الداخلي مع التصويرالراجع للقنوات ERCP)) وبهذه الطريقة يمكن المعالجة بالإضافة للتشخيص د) التصوير الطبقي بحال كان الانسداد ناتج عن كتلة سرطانية بالبنكرياس او الكبد او الغدد الليمفاوية المتضخمة المضاعفات:- 1) تسمم بالدم  ويمكن ان ينتج عنه صدمة إنتانية  وربما قصور بوظائق اعضاء الجسم المختلفة 2) خراج بالكبد 3) قصور بوظائف الكبد في حالة تأخر الحل وإستمرار إنسداد القنوات الصفراية . ألمعالجة :- معظم الحالات بحاجة لإدخال المستشفى وإجراء ما يلي 1) إعطاء السوائل الوريدية اللازمة 2) إعطاء ألمضادات الحيوية المناسبة بالوريد لمدة 7 إلى 10 أيام. 3)إعطاء مسكنات للألم بالوريد أو بالعضل حسب حالة المريض 4) وبعد إستقرار حالة المريض (خلال 24 – 48 ساعة من الدخول ) يجرى للمريض  تنظير داخلي مع تصوير راجع للقنوات المرارية وقناة البنكرياس ( ERCP) لتشخيص الحالة والمعالجة بإزالة الحصى من القناة وتنظيفها ويمكن توسيعها بحال كان هناك تضيق أو ربما وضع شبكة لتسهيل إنسياب عصارة الكبد إلى الأثني عشر 5) عملية إستئصال المرارة بالمنظار  إذا كانت السبب بوجود الحصى  بعد تنظيف القنوات الصفراوية وقبل خروج المريض من المستشفى

مقالات طبية الدكتور عوني المدني  مستشار أول أمراض قلب أطفال ماهي متلازمة الالتهاب متعددة الأنظمة؟ هي حالة يمكن أن تلتهب فيها عدة أعضاء من الجسم في آن واحد، بما في ذلك الجهاز الهضمي والقلب والرءتين والكلى والدماغ والجلد والعينين. , وهي تحصل عند الأطفال وذلك بعد مرور 3 الى 4 اسابيع من اصابتهم بالفيروس المسبب لفيروس ـكوفيد- 19، أو مخالطه شخص مصاب بـ كوفيد-19. ويمكن أن تكون هذه المتلازمة خطيرة ، ولكن معظم الأطفال الذين تم تشخيصهم بهذه الحالة تحسنوا بالرعاية الطبية السليمه. الأعراض يعاني الأطفال المصابون بـ “متلازمة الالتهاب متعدد الأنظمة عند الأطفال” من: • حمى 38 م أو أعلى، وتستمر 24 ساعة أو أكثر- • ضيق في التنفس سعال شديد مع • آلام شديده في البطن مصحوبه بإسهال أو قيء • صداع • تعب شديد كسل وخمول وعدم القدره على الاستيقاظ الم في العضلات • طفح جلدي أو تغيرات في لون الجلد • احمرا في العينين • تورم اليدين والرجلين التشخيص لتشخيص متلازمة الالتهاب متعدد الأنظمة ينبغي توفر الأمور التالية: • العمر يقل عن 21 عامًا . • وجود حمى أكثر 38.0 درجة مئوية لمدة 24 ساعة اواكثر بالاضافه للاعراض المذكوره سابقا، • بالاضافه الى وجود دليل مخبري على الالتهاب : • ارتفاع البروتين التفاعلي (CRP) • ارتفاع معدل ترسيب كرات الدم الحمراء (ESR) • ارتفاع ال Ferritin ارتفاع البروكالسيتونين Procalcitonin • ارتفاع كريات الدم البيضاء مع انخفاض في عدد الخلايا الليمفاويه والصفائح الدمويه ارتفاع في مؤشرات التخثر مثل : • الفيبرينوجين Fibrinogen • D- dimer • انخفاض الألبومين والصوديوم • فحص إيجابي للاجسام المضاده للفيروس • )Antibodies SARS COV-2( بالاضافه الى عمل الفحوصات التالبه : . 1. الأشعة السينية للصدرCXR. 2. الموجات فوق الصوتية للقلب 2D-Echo 3. وذلك لفحص ( كفاءه عضله القلب –وجود سواءل حول القلب – و توسع الشرايين التاجيه ) . ويحتاج معظم الأطفال الذين يصابون إلى الدخول للمستشفى لتلقي العلاج العلاج يشمل العلاج ما يلي : • لمده اسبوعين PRIDONE+ Methylprednisoloneالكوررتيزون • . البروتينات المناعيه للحالات الشديده IVIG- • ( مثل اصابه عضله القلب والجهاز العصبي ) • جرعة منخفضة من الأسبرين لمده سته اسابيع ( وذلك في حاله ارتفاع نسبه التخثر في الدم D-Dimer- Fibrinogen )). ويوصى باعاده فحص سونار القلب ( الايكو ) بعد اسبوعين وسته اسابيع من بدايه العلاج وذلك للاطمءنان على كفاءه عضله القلب والشرايين التاجيه واذا توجد سواءل حول عضله القلب . وتُطمئن الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال أن معظم الأطفال الذين تم تشخيص إصابتهم بمتلازمة الالتهاب متعدد الأنظمة ” MIS-C قد تعافوا بعد تلقيهم الرعاية الطبية المناسبه.