الدكتورة هبة ريحاني أخصائية طب و جراحة العيون و أمراض الشبكية مرض التنكس البقعي هناك العديد من أمراض الشبكية الشائعة في وقتنا الحالي قمت باختيار مرض التنكس البقعي (اعتلال اللطخة الصفراء الشيخوخي)  للحديث عنه في هذا العدد لما هناك من تطورات جديدة في العلاجات المتاحة عالميا في الوقت الحالي. (AGE RELATED MACULAR DEGENERATION- AMD ) ما هو مرض التنكس البقعي؟ هو اعتلال يصيب المنطقة المركزية في شبكية العين (اللطخة الصفراء) و هي المسؤولة بشكل رئيسي عن وضوح الرؤية المركزية و رؤية الالوان. و هناك نوعان رئيسيان للمرض: النوع الجاف و النوع الرطب., ما هي عوامل الخطورة؟ العمر: حيث أنه أكثر شيوعا في الفئة العمرية التي تزيد أعمارها عن 55-60 عاما التاريخ العائلي: وجد الباحثون عدة جينات مرتبطة بتطور هذا المرض و تزداد فرصة الاصابة عند الافراد الذين يكون لديهم تاريخ عائلي بالاصابة العرق: يعد العرق الأبيض (أمريكا الشمالية, الدول الاوروبية, استراليا, اسيا) أكثر عرضة للاصابة التدخين: يزيد التدخين أو التعرض المباشر للدخان من خطر الاصابة (و هذا ما نلاحظه في مجتمعنا في الوقت الحالي) السمنة: اذا كان مؤشر كتلة الجسم BMI  مرتفع تزيد فرصة تفاقم الحالة أمراض القلب و الاوعية الدموية تزيد فرصة الاصابة أيضا ما هي الأعراض؟  عادة ما تظهر أعراض التنكس البقعي الجاف تدريجيًا ومن دون ألم.أما النوع الرطب قد تكون أعراضه مفاجئة و متسارعة بشكل ملحوظ. وقد تشمل  ما يأتي: اختلال في الرؤية المركزية في إحدى العينين أو كلتيهما و خاصة الخطوط المستقيمة التي تبدو منحنية. الحاجة إلى إضاءة أكثر سطوعًا عند القراءة و الصعوبة في الرؤية عندما يكون الضوء خافتا صعوبة التعرف على الأوجه و القيام بالنشاطات اليومية مثل القراءة و مشاهدة التلفاز و القيادة وجود بقعة ضبابية أو بقعة سوداء أو رمادية واضحة في مجال الرؤية المركزي و بهتان الألوان ما هي فرصة الاصابة في العين الثانية اذا أصيبت العين الأولى؟ استنادا للعديد من الدراسات خلال السنوات الماضية فأن 20-25%  من الحالات تطورت في كلا العينين معا خلال 5 سنوات من تشخيص الحالة. 50% من الحالات في المرحلة المتقدمة تطورت لتصيب العين الاخرى خلال 5 سنوات من التشخيص.  كيف يتم تشخيص المرض؟ يقوم طبيب العيون المختص بأجراء الفحوصات اللازمة و فحص الشبكية (بعد  وضع قطرات موسعة لحدقة العين)  و أيضا ساهمت أجهزة التصوير الحديثة  Optical Coherence Tomography (OCT)  and OCT angiography و غيرها من تشخيص الحالات و خاصة في المراحل المبكرة و قبل حدوث أعراض شديدة حيث أنها ساهمت بشكل كبير في متابعة الحالات و مدى استجابتها للعلاجات و بالتالي وضع خطة علاجية خاصة لكل مريض حسب مؤشرات نشاط المرض و درجته. ما هي العلاجات المتاحة؟ حدثت ثورة كبيرة في العلاجات المتوفرة خلال العقدين الأخيرين ساهمت في السيطرة على النوع الرطب من هذا المرض و تحسين النظر بشكل كبير و خاصة عندما يكون التشخيص و العلاج قد ابتدأ عند ظهور أول علامات تكون التنكس البقعي (النوع الرطب). العلاج يهدف بشكل رئيسي لتخفيض مستويات مادة VEGF بشكل رئيسي و هي عامل النمو البطاني الوعائي و الذي تزيد مستوياته في هذا المرض و يسبب نشاط الاوعية الدموية في مشيمة العين أسفل الشبكية. تحقن العلاجات داخل العين لتصل الجسم الزجاجى (و يجب تكرار العلاج  ضمن جدول محدد يتفاوت حسب نوع الدواء و نشاط المرض ممكن أن يكون بشكل شهري في اللبداية و يمكن أن يصل الى كل 3 أشهر بعد السيطرة على المرض). و هناك عدة أنواع من الحقن المتاحة لعلاج النوع الرطب في الوقت الحالي: Bevacizumab (Avastin®)  Ranibizumab (Lucentis®) Aflibercept (Eylea®) Brolucizumab (Beovu®) Faricimab (Vabysmo®) تمت أجازته في مطلع العام الماضي من قبل مؤسسة الغذاء و الدواء الامريكية و يمتاز بأن مدة فعاليته قد تصل الى 3 أشهر أما النوع الجاف (الذي يصاحبه ضمور في اللطخة الصفراء) فلم يكن له علاجات مجازة الى وقت قريب و كانت جميعها ضمن الدراسات السريرة الى أن تمت أجازة دواء(Syfovre)  pegcetacoplan من قبل شركة Apellis Pharmaceutcials  في مطلع هذا العام وسيتم إعطاؤه كحقنة في العين مرة كل 25 إلى 60 يومًا و قد يكون أملا جديدا للمرضى الذين يعانون من هذا النوع على أن يكون بدء العلاج في مراحل مبكرة و نتمنى رؤية فعاليته عند المرضى خارج نطاق الدراسات السريرية. ما هي طرق الوقاية؟ أجراء فحوص دوري للعين لتحديد أي علامات مبكرة للمرض و خاصة للأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 سنة و الأشخاص المدخنين و الذين لديهم تاريخ مرضي في العائلة. السيطرة على الأمراض التي تزيد نسبة الخطورة مثل أمراض القلب و ارتفاع ضغط الدم و الدهنيات. الاقلاع عن التدخين حيث أنه من أهم عوامل الخطورة في منطقتنا و اتباع  نظام غذائي صحي متوازن غني بالفواكه و الخضراوات الورقية و الاسماك. كما يساعد تناول جرعة معينة من الفيتامينات والمعادن المضادة للأكسدة في تقليل مخاطر فقدان البصر لدى مرضى الحالات المتوسطة أو المتقدمة. حيث أشارت الدراسات الى فائدة التركيبة التي تحتوي على : 500 ملغم من فيتامين C 400 وحدة دولية من فيتامين E 10 ملغم من اللوتين lutein 2 ملغم من zeazanthin 80 ملغم من الزنك 2 ملغم من النحاس نصيحة أخيرة هناك تطورات سريعة و ملحوظة في طرق تشخيص و علاج أمراض الشبكية المتعددة خلال البضع سنوات الأخيرة و لذلك هناك دائما الجديد. لذلك ننصح بالمتابعة مع طبيب العيون المختص لمعرفة ما هو جديد دائما و السيطرة على الحالة المرضية في مراحلها الأولية و الالتزام بالعلاجات الموصى بها للحصول على أفضل النتائج و منع حدوث فقدان للنظر.  

الدكتور محمد نعمان حسين الهباب استشاري الطب النووي ماهو الطب النووي؟  الطب النووي هو احد انواع الفحوصات التشخيصية باستعمال المواد المشعة بجرعات محسوبة ومتفق عليها عالميا. إن تصوير الطب النووي مميز بما أنه يزود الأطباء بمعلومات حول الأعضاء ووظائفها واي تغييرات مرضية بها.    ويعتبر الطب النووي  وسيلة لجمع المعلومات الطبية التي بغير ذلك لما كانت متوفرة، أو كانت لتطلب جراحة  أو فحوصات تشخيصية اغلى ثمنا. وغالبا ما يحدد تصوير الطب النووي الحالات المرضية في وقت مبكر جدا من تطور المرض قبل وقت طويل من ظهور مشاكل طبية عديدة البفحوصات التشخيصية الأخرى. يستخدم الطب النووي كميات ضئيلة من المواد الإشعاعية ( الادوية المشعة ) لتشخيص ومعالجة الأمراض. اليوم يقدم الطب النووي اجراءات أساسية في إختصاصات طبية عديدة ، بدءا من طب الأطفال مرورا بطب القلب وصولا إلى طب الأورام , فإن العلاجات الجديدة والإبتكارية في الطب النووي  التي تستهدف تحديد المستويات الجزيئية داخل الجسم تحدث ثورة في فهمنا ومقاربتنا لمجموع من الأمراض والمشاكل الطبية . ماذا يحصل خلال فحوصات الطب النووي ؟ في الطب النووي تعطى جرعات من المواد المشعة إلى الجسم عبر الحقن أو الفم أو الإستنشاق. إن الأدوية المشعة مواد تنجذب إلى الأعضاء أوالعظام أو الأنسجة المراد فحصها .  كما أن كمية المواد المشعه المستخدمة منتقاه بدقة لتعريض المريض إلى أقل كمية ممكنة من الأشعة ومن  ثم تستخدم آلة تصويرخاصة ( التصوير المقطعي بالإنبعاث البوزيتروني الطبقي المحوسب PET/CT Scanner    أو بالإنبعاث أحادي الفوتون  SPECT Gamma Camera  أشعة جاما ) لأخذ صور عن الجسم. فتكشف آلة التصوير عن وجود المواد المشعة في الأعضاء أو االعظام  أو الانسجة وتكوّن صورا تعطي معلومات طبية عن المنطقة المراد فحصها وتجدر الإشارة ألى أن الطب النووي يختلف عن أشعة إكس أو الأشعة المقطعية أو غيرها من الفحوصات التشخيصية بأنه يحدد المرض على أساس التغيرات البيولوجبة والتشريحية.  الطب النووي جزء لا يتجزأ من رعاية المرضى تساعد دراسات الطب النووي على تشخيص أمراض عديدة ومعالجتها يستخدم الطب النووي في بعض المجالات بما فيها : فحوصات الجهازالعصبية والدماغ سكتة دماغية الزهايمر الخرف تقييم متلازمة ما بعد الارتجاج فحوصات الأورام تحديد موضع الأورام تصنيف الأورام تقييم الإستجابة للعلاج التخفيف من آلالم العظام الناتج عن الأورام أورام الغدة الدرقية فحوصات العظام تحديد لاإصابة العظمية الخفية ( الإصابات الرياضية). تشخيص إاتهاب العظام والنخاع تقييم التغييرات المفصلية والامتداد في التهاب المفاصل تعيين مواقع الورم وامتداد بعض الأورام فحوصات المسالك البولية الكشف عن انسداد المسالك البولية تشخيص فرط ضغط الدم الكلوي قياس الوظيفة الكلوية التفضيلية الكشف عن رفض الكلية المزروعة الكشف عن إلتهاب حوض الكلية الكشف عن ندوب كلوية فحوصات القلب مرض الشريان التاجي فشل القلب قياس فعالية العلاجه تحديد المرضى المحولين للجراحات الأخرى ا الذين لديهم خطر مرتفع للإصابة بالنوبات القلبية قياس السمية القلبية للعلاج الكيميائي تشخيص وتعيين مواضع النوبات القلبية الحادة قبل التغييرات الإنزيمية فحوصات الجهاز التنفسي تشخيص وجود الجلطات الرئوية تحديد كمية التهوية –التروية الرؤية فحوصات أخرى تشخيص وعلاج فرط نشاط الغدة الدرقية (Grave’s Disease ) الكشف عن التهاب المرارة الحاد الكشف عن النزف المعوي الحاد الخلل الوظيفي المزمن للقنوات الصفراوية الكشف عن التواء الخصية الكشف عن الاتهابات غير محددة المكان تشخيص وعلاج اضطرابات الخلايا الدموية بعد معظم إفحوصات الطب النووي يستحسن شرب الكثير من السوائل والتبول قدر الإمكان فهذا يساعد على التخلص من النشاط الإشعاعي في الجسم ويختلف الوقت الذي يحتاجه الجسم . لذلك بحسب الدراسة التي تم خضع لها ونوع االمادة المشعة المستخدمة.  من الأفضل أن تسألوا طبيبكم لأي معلومات أخرى.  

سن الياس عند الرجال صحة الرجل واتس ابشاركغرد جميعنا نعرف عن سن اليأس لدى المرأة، ولكن هل تعلم أن هناك مرحلة لسن اليأس عند الرجال؟ سن اليأس عند الرجال هل كنت تعرف مسبقًا أن سن اليأس عند الرجال عبارة عن أمر حقيقي؟ هذا المصطلح جاء ليصف الفترة التي يمر بها الرجل من تغييرات هرمونية مع التقدم بالعمر. سن اليأس عند الرجال مع تقدم الرجل بالعمر تنخفض مستويات التستوستيرون لديه، حيث تقل مستوياته بنسبة 1% كل سنة بعد وصول الرجل الثلاثين أو الأربعين من عمره، ومع حلول الرجل السبعين من عمره يكون قد وصل مستوى التستوستيرون لديه إلى حوالي 50% مقارنة بالفترة دون الثلاثين. الجدير بالذكر أن التغيير في هذا المستوى من شأنه أن يسبب بعض التغييرات الجسدية والنفسية والعقلية، وهو ما يطلق عليه مرحلة سن اليأس عند الرجال. أعراض سن اليأس عند الرجال انخفاض مستوى التستوستيرن عند الرجال من شأنه أن يسبب ظهور عدد من الأعراض المختلفة التي تمتاز في: انخفاض الرغبة الجنسية يلعب هرمون التستوستيرون دورًا هامًا في الحفاظ على الحياة والرغبة الجنسية، ففي حال انعدام الرغبة في الجماع لديك ولفترة من الزمن من الضروري أن تقوم بفحص مستوى الهرمون، وانخفاض مستوى التستوستيرون من شأنه أن يسبب عدم القدرة على الانتصاب أو الحفاظ عليه، الأمر الذي قد يؤثر على عدد الحيوانات المنوية أيضًا. الإصابة بالاكتئاب يساعد التستوستيرون في تنظيم المزاج بمعنى أن انخفاض مستوياته قد يسبب إصابتك بالاكتئاب، وقد تختلف وتتنوع أعراض الإصابة بالاكتئاب، إلا أنها تشمل: الشعور بالحزن والفراغ. القلق. الغضب. عدم الراحة. صعوبة في التركيز وتذكر الأشياء. فقدان الرغبة بالأمور التي كنت تحبها سابقًا. وجود أفكار انتحارية. عادة ما يشعر محيطك بهذه الأعراض قبل أن تدركها أنت، لذا فور ظهورها من المفضل الخضوع لفحص مستويات التستوستيرون. انخفاض الطاقة بشكل عام يساعدك التستوستيرون في الحفاظ على مستوى طاقة ملائم ومناسب، ولكن مع انخفاض مستوياته قد تشعر بقلة الطاقة، وعدم القدرة على القيام بالنشاطات الطبيعية واليومية. مواجهة مشاكل في النوم يرتبط انخفاض مستوى هرمون التستوستيرون مع وجود مشاكل في النوم، إذ أن له دورًا ضروريًا في تنظيم عملية النوم، ومن أعراض الإصابة بمشاكل النوم: صعوبة الخلود إلى النوم. النوم المتقطع. التعب خلال النهار. صعوبة في التركيز. عدم الراحة. تعكر المزاج العام. أعراض أخرى لسن اليأس عند الرجال أما الأعراض الأخرى التي من الممكن أن تظهر في هذه المرحلة نتيجة انخفاض مستوى التستوستيرون، تتمثل في: انخفاض كثافة العظام. تركز الدهون في منطقة البطن. التثدي لدى الرجال. انخفاض الحافز والثقة بالنفس. صعوبة في تذكر الأشياء. العصبية. انخفاض كتلة العضلات وقوتها. تساقط الشعر عن الجسم. عليك استشارة الطبيب فورًا عند ملاحظتك لهذه الأعراض، حيث يقوم الطبيب بتحديد السبب من أجل علاجه