الدكتور فراس عبدالرحمن الطراونة أخصائي الأمراض الباطنية ما هو الروماتيزم ما هو الروماتيزم Rheumatism هو مصطلح عام يستخدم لوصف ا لم والالتهاب في المفاصل، والعضلات، وا نسجة الرخوة المحيطة والمعروفة بإسم النسيج الضام، حيث تعتبر كلمة الروماتيزم كلمة مشتقة من الكلمة اليونانية روماتيزموس، وتعني السيولة أو الرشح، أي رشح المفاصل، وتعني بالعربية ا مراض الرثية أو الرثوية، وهي فرع من تخصص ا مراض الباطنية. يغطي الروماتيزم مجموعة واسعة من الحالات الصحية المختلفة، ومنها ما يصيب مفصل واحد أو منطقة واحدة في الجسم، مثل إصابة الإجهاد المتكرر. النقرس الكتف المتجمد. متلازمة النفق الرسغي ومن ا مراض ا خرى التي تؤثر على أكثر من مفصل واحد: الفيبروميالجيا (Fibromyalgia :(وهو اضطراب روماتيزمي يسبب آلام، ومشاكل في النوم، وإرهاق، وضعف في الذاكرة والتركيز. التهاب المفاصل المعدي: وهو التهاب مفاجئ ناتج عن انتقال عدوى بكتيرية أو فيروسية إلى المفاصل، وقد يؤدي أحيان· إلى تلف المفاصل بشكل دائم. الذئبة: وهو مرض مناعي يحدث عندما يهاجم جهاز المناعة المفاصل وا نسجة ويتسبب بتلفها. التهاب المفاصل: وهو الشكل ا كثر شيوع· من أمراض المفاصل، والذي يرتبط بتقدم العمر المصحوب بتلف الغضاريف. ما الفرق بين الروماتيزم والروماتويد؟ يشير مصطلح الروماتيزم إلى مجموعة واسعة من أمراض الروماتويد، لكن في اللهجة العامية، يستخدم الناس كلمة الروماتيزم للتعبير عن مرض التهاب المفاصل الروماتيدي، والذي يعتبر مرض مناعي يهاجم فيه جهاز المناعة مفاصل الجسم ويسبب تلفها، حيث يعتبر التهاب المفاصل الروماتيدي مرض واحد من مجموعة أمراض الروماتيزم. أسباب الروماتيزم لم يتوصل العلم حتى ا±ن إلى ا سباب ا كيدة خلف ا°صابة بأمراض الروماتيزم، ولكن يرجح العلماء أن أسباب أمراض الروماتيزم ما يلي: 1 -التهاب حاد، وهو ما يحدث في الحمى الرثية والنقرس. 2 -إصابات عنيفة تحدث مباشرة على المفصل، أو إصابات تحدث جراء علاج البؤرات القيحية في جذور ا سنان، أو جيوب ا نف، أو زوائد الحلق وغيرها، أو من بؤرات في الجهاز التناسلي كما هو الحال في مرض السيلان المزمن. 3 -خلل في الجينات، أو وجود تاريخ مرضي با°صابة بأمراض الروماتيزم. 4 -نمط الحياة غير الصحي. 5 -خلل أو مشاكل أيضية. قد تكون أمراض الروماتيزم مزمنة، إذ يتخلف عن ا°لتهاب الحاد، ففي ا مراض المزمنة تحدث تغييرات دائمة في شكل أو تركيب ا نسجة. كما تأتي أمراض الروماتيزم على نوعين كما يلي: 1 -الروماتيزم الضموري: ويتميز با°تهاب وتغييرات انحلالية في تراكيب المفصل. 2 -الروماتيزم التضخمي: النوع الذي تؤدي فيه التغييرات ا°نحلالية إلى تكون زوائد شوكية عظمية في داخل المفصل. وفي كلا النوعين قد يؤدي المرض الروماتيزمي إلى تشوه في هيئة وشكل المفصل، ويسمى با°لتهاب المفصلي التشويهي، ومن أسباب هذه ا نواع المزمنة من المرض ما يلي: 1 -التعرض المستمر لتقلبات الجو. 2 -ا°ضطرابات النفسية. 3 -خلل في إفرازات الغدد الصم. وقد تقتصر أمراض المفاصل على إصابة مفصل واحد، أو تشمل عدة مفاصل، ومنها ما يقتصر على إحداث خلل في تراكيب المفصل بذاتها، ومنها ما تتعدى تلك التراكيب إلى تدمير ا نسجة المحيطة بالمفصل كذلك. أعراض الروماتيزم تختلف أعراض الروماتيزم بإختلاف المرض الرماتويدي نفسه، حيث لا تقتصر أمراض المناعة الذاتية على المفاصل فحسب، وإنما تتسبب بظهور أعراض على مختلف أجزاء الجسم. تشمل ا عراض ا كثر شيوع· ما يلي: 1 -الوجع وا لم. 2 -التورم في أجزاء مختلفة في الجسم، خاصة حول المفاصل. 3 -تصلب العضلات والمفاصل وصعوبة 4 -تحريكها، خاصة في أول ساعة من النهار. 5 -سخونة واحمرار المفاصل. 6 -التعب. 7 -الشعور العام بالتوعك. 8 -الحمى. 9 -فقدان الوزن. ً تختلف هذه ا عراض بإختلاف طبيعة المرض نفسه، فمثلا تتسبب الذئبة بالطفح الجلدي وظهور أعراض على الجلد. كيف يتم تشخيص الروماتيزم؟ يختلف تشخيص أمراض الروماتيزم باختلاف ا عراض التي أتي بها المريض، وقد تشمل الفحوصات التشخيصية ما يلي: 1 -تصوير ا شعة السينية. 2 -تصوير الرنين المغناطيسي. 3 -التصوير المقطعي المحوسب. 4 -فحص تعداد الدم الكامل. 5 -فحص ا جسام المضادة. 6 -فحص العامل الروماتويدي. 7 -فحص حمض اليوريك. 8 -تحليل سائل المفصل. 9 -علاج الروماتيزم كيف يمكن الوقاية من الروماتيزم؟ حقيقة، لا يمكن منع ا°صابة بأمراض الروماتيزم في ا غلب، حيث أن العوامل التي تسبب هذه ا مراض هي عوامل غير قابلة للتعديل، مثل تقدم العمر، وزيادة فرصة تعرض ا°ناث أكثر من الذكور، وغيرها. لكن في المقابل، يمكن السيطرة على ا مراض المزمنة ا خرى التي يعاني منها الشخص لمنع تطور هذه ا مراض ً وتسببها في رفع فرصة ا°صابة بالروماتيزم، فمثلا، ينصح بكل ما يلي: 1 -ا°لتزام بتناول أدوية الضغط والسكري، والسيطرة على كل من ارتفاع ضغط الدم وارتفاع السكري. 2 -اتباع نمط حياة صحي وتناول ا طعمة الخالية من الدهون، والسكريات، والغلوتين. 3 -محاولة التوقف عن التدخين وتجنب شرب الكحول
الدكتور مأمون القريوتي
الدكتور مأمون البشير القريوتي مستشار جراحة الأوعية الدموية وزراعة الأعضاء القدم السكرية تعتبر القدم السكرية من المضاعفات الشائعة و الخطيرة للداء السكري و التي يمكن ان تؤدي إلى مشاكل صحية خطيرة إذا لم يتم التعامل معها بشكل صحيح. في البداية ما هي القدم السكرية؟ تعرف على انها تقرح في الأنسجة العميقة من القدم (مع أو بدون عدوى بكتيرية ) مترافق مع اعتلال في الأعصاب المحيطية و درجات مختلفة من أمراض الشرايين المحيطية و ذلك لدى مرضى الداء السكري . أسباب القدم السكرية: إعتلال الأعصاب السكري: و هو مرض مترقي يحدث نتيجة ارتفاع مستويات السكر في الدم و عدم ضبطه و الذي يمكن ان يتلف الأعصاب في جميع أنحاء الجسم بما فيها القدم و يسبب في نهاية المطاف فقدان الإحساس بالقدم. كما ان اعتلال الأعصاب يسبب ضمور في عضلات القدم و بالتالي تغير في توزيع الضغط عليها و بالتالي ينجم عنها نقاط ضغط جديدة تساهم بظهور التقرحات. أمراض الشرايين المحيطية: مع تغير نمط الحياة مقارنة بالعقود الماضية أصبحت أمراض الشرايين المحيطية تساهم بدرجات أكبر في حدوث تقرحات القدم السكرية إذ أصبحت تساهم في ٥٠% من هذه الإصابات و تلعب دوراً في ٧٠% من الوفيات بين مرضى القدم السكرية حيث تحدث هذه الأمراض نتيجة تضيق أو انسداد في الأوعية الدموية في الأطراف السفلية مما يقلل من تدفق الدم إلى القدمين و يؤخر إلتئام الجروح أو يمنعها أعراض القدم السكرية: تتراوح أعراض القدم السكرية من أعراض خفيفة إلى شديدة و التي تشمل : حس خدر و وخز في القدمين فقدان الإحساس في القدمين حس الحرق في القدمين تورم أو إحمرار القدم تغيرات لون الجلد مسامير القدم تقرحات المضاعفات: إن إهمال علاج تقرحات القدم السكرية يمكن أن تؤدي إلى مضاعفات خطيرة مثل الغرغرينا و في المراحل المتقدمة قد تؤدي إلى بتر الطرف إن لم يتم التدخل بالوقت المناسب و بالتالي لابد من معرفة أسباب القدم السكرية عند المريض و لا بد من تقييم وضع الشرايين المحيطية قبل بدء العلاج. التشخيص: يشمل الفحص السريري ثم الإنتقال للتشخيص الشعاعي و الذي يشمل الفحص بالأمواج فوق الصوتية الخاص بالأوعية (الدوبلكس) : اذ يمكنه اعطائنا تقييم جيد لوضع الشرايين المحيطية في حال وجود تضيق او تكلسات التصوير الطبقي المحوري المحوسب مع حقن الصبغة العلاج: يعتمد علاج القدم السكرية على شدة الحالة ، ففي بعض الحالات يمكن ان تساعد الإجراءات البسيطة كالعناية بالقدم و لبس الجوارب الخاصة بمرضى السكري و الأحذية المناسبة على منع حدوث المضاعفات أما الخيارات الأخرى فتشمل معالجة السبب اذ لابد من إصلاح تضيقات الشرايين المحيطية في حال وجودها سواء بالجراحة او بالقسطرة الشريانية و ذلك وفقا لنتائج التصوير الشعاعي . العناية بالجروح :في حال وجود قرحة او جرح في القدم فمن المهم المحافظة عل نظافته و حمايته من العدوى البكتيرية وهذا يتطلب علاجات خاصة كإجراء مسحة من الجرع و زراعتها لتحديد العامل المسبب و اختيار المضاد الحيوي الأنسب للعلاج بالإضافة لإختيار الضمادات الخاصة وفقا لكل حالة و في الحالات الأشد حيث يوجد غانغرينا لا بد من ازالة الانسجة المتموتة في غرف العمليات و تنضيف الجرح بضمادات كما و انه يمكن الاستعانة بالعلاج بالأكسجين المضغوط لتحسين اشباع الأنسجة بالأكسجين و تسريع إلتئام الجروح الوقاية: ضبط مستويات السكر في الدم ارتداء الأحذية الطبية الخاصة و التي تعمل على ازالة الضغط عن القرحة لتسريع شفائها غسل القدمين بالماء و الصابون و تنشيفهما بشكل جيد خاصة المسافات بين الأصابع تقليم الأظافر بعناية إجراء المراجعات الدورية المنتظمة للطبيب على الأقل مرة خلال العام في حال عدم وجود أعراض أما في حال وجود أعراض فلا بد من المعالجة الفورية الآن أصبح بإمكان جميع مرضى الداء السكري متابعة كافة الإجراءات الطبية بدءاً من لحظة التشخيص السريري حتى إتمام العلاج في مركز فازوكير و هو المركز الأكبر في منطقة الشرق الأوسط المختص بإنقاذ الأطراف و علاج القدم السكرية و مضاعفاتها و الأسباب المؤدية لها حيث يقدم المركز خدمة التصوير الخاص بالأوعية الدموية و العناية بالقدم و علاج الأمراض الشريانية بالإضافة الى مجموعة كبيرة من الخدمات الأخرى كعلاج الوذمة اللمفية (داء الفيل) و اعادة تأهيل مرضى البتر.
الدكتور عبدالله الرعود – عيادة الدكتور وليد شنيقات – التعلق المرضي
الدكتور عبدالله الرعود – عيادة الدكتور وليد شنيقات مستشار العلاج النفسي والعائلي التعلق المرضي تعريف التعلق:- هي عبارة عن درجة عالية من الإرتباط العاطفي بين الشخص المتلعق مع شخص آخر معتمد عليه في تلبية حاجاته من الأمن والأمان والحماية ويكون بدرجة كبيرة في مراحل النمو الأولى المبكرة للطفل من أجل البقاء ولأسباب بيولوجية وراثية . تزداد درجة التعلق عند الأطفال مع الاشخاص الذين يتسمون بدرجة كبيرة من الحس المرهف والعطف ويقومون بتلبية جميع متطلباته وفي كل موقف يجدهم معه ويرتبط بهم لفترة زمنية طويلة تمتد من ستة شهور لأكثر من عامين. لذلك يصبح بيهم علاقة وثيقة وألفة لأن مقدم الرعاية يتميز برقة المشاعر ودائم الإستجابة وتعتبر الأم هي المركز الأول والمصدر الأساسي في التعلق ويمكن لأي شخص أن يكون مصدراً للتعلق اذا قام بالحماية والأمن وتلبية الاحتياجات للطفل وتأمين النمو العاطفي الإجتماعي البيولجي .ويعتبر قلق الإنفصال والحزن الشديد والعصبية والبكاء ورفض االمواقف الجديدة التي تتبع الإبتعاد عن الأم أو مصدر الأمن والحماية سلوكاً تكييفاً طبييعاً . قدّم العالم النفسي (بولبي ) وعالمة النفس ماري انيسورث الكثير من الدراسات حول التعلق وأسبابه والآثار المترتبة ..أن الخبرات المبكرة ومواقف التعلق تعمل على تنشيط نظم التفكير والمعتقدات والذكريات والتوقعات وجميع الخبرات المتعلقة بهذا التعلق ، وترتبط بالعواطف والانفعالات في منطقة الهيبثلامس ،كذلك مع أنواع من السلوكيات وهذا ما يسمى بنموذج العمل الداخلي للعلاقات الاجتماعية ، وتفسر هذه العمليات السلوك والنماذج الداخلية للسلوك الخاص بالتعلق في الذات ورمز التعلق ومصدره . الطرق العلاجية :- -العلاج الفردي : يقدم لكل من الطفل ومصدر التعلق مصل الأم .تعديل جوانب السلوك عند الطفل ومصدر التعلق . العلاج العائلي مع الاب والأم لتنمية الجوانب الإدراكية المعرفية والسولكية والانفعالية لدى الطفل . العلاج الدوائي في الحالات الشديدة . أهداف العلاج اظلمن التعلق:- الأهتام باستجابات الطفل االمناسبة التي تسير نحو الاستكشاف وتؤدي الى الراحة والأمن وتنمية قدراته الاستقلالية . تنمية قدرة الأباء لمعرفة سلوكياتهم وسلوكيات الأطفال والعمليات العقلية الإدراكية من أفكار ومشاعر ترتبط بالتعلق وزياداتها . مراجعة التجارب والخبرات القديمة التي تؤثر على أساليب التربية والرعاية الحالية حتى يتم التعديل في أساليب التربية التي تزيد درجة التلعق .
الدكتور ناجح العمري
الدكتور ناجح العمري مستشار أول جراحة أطفال المثانة العصبية عند الاطفال وعلاجها تعتبر المثانة البولية الحوصلة التي يتجمع فيها البول تحت استقرار لعضلة واعصاب المثانة وتفريغ البول في الوقت المناسب. إن اي خلل او اضطراب في وضائف المثانة البولية من حيث تخزين البول او عدم السيطرة على التفريغ السليم وما ينتج عنه من سلس بولي ليلي او نهاري له عدة اسباب ومن اهمها خلل في اعصاب المثانة البولية الناتج عن عدم اكتمال الفقرات القطنية او العجزية spina bifida والذي يصاحبه القولون العصبي والامساك المزمن والذي يفاقم الحالة الامر الذي يتطلب توجيه العلاج لكلاهما. ومن الأسباب الاخرى كذلك تشوهات المثانة البولية الخلقية وما يتبعها من التهابات المسالك البولية المتكرر والاصابات الناتجة عن الجراحات في منطقة الحوض وكذلك اصابات عظام الحوض في الحوادث واورام الحوض واسباب اخرى. ويجب عدم اعطاء العلاج دون التشخيص حيث ان الكثير من الوصفات العلاجية تعطي بدون تشخيص وفي كثير من الحالات لا يتحسن الطفل. من اهم الخطوات لتشخيص المثانة العصبية هي اخذ السيرة المرضية لكل حالة لمعرفة ان الشكوى لها علاقة بالجهاز العصبي المركزي المتمثلة بالتبول الليلي فقط ام مع اضطرابات اثناء النهار وهل هناك حالات مماثلة بالعائلة. ويشمل الفحص السريري للمثانة البولية من خلال البطن والاعضاء التناسلية الخارجية وكذلك أسفل الظهر. من اهم الفحوصات المخبرية هو فحص وظائف الكلى وفحص البول وزراعة البول وإجراء السونار للمثانة والكلى قبل وبعد التبول لدراسة خصائص جدار وسعة المثانة البولية واي توسع بالجهاز البولي ويتطلب عمل صورة اشعة لأسفل الظهر وفي بعض الحالات يتطلب اجراء فحص سلوك ودينمكية المثانة البولية urodynamic study للتفريق بين تشنج او ارتخاء المثانة او كلاهما. قد يلزم عمل صورة رنين مغناطيسيMRI للنخاع الشوكي وصور ملونة للمثانة البوليةMCUG. علاج المثانة العصبية واسع الطيف ويتراوح بين استخدام العلاجات عن طريق الفم والعلاج السلوكي وعلاج الامساك المصاحب وفي حال عدم التحسن في وظائف المثانة البولية بعد اعطاء العلاج لفترة كافية فقد يتطلب تنظير المثانة العصبية وحقن البوتوكس وفي حالات اخرى عمليات جراحية كبرى لتكبير المثانة البولية واستحداث صمام للقسطرة الذاتية لتفريغ المثانة بشكل سليم والحفاظ على الكلى. قد تتفاقم المثانة العصبية في حال عدم العلاج بالكثير من المضاعفات واهمها القلق وعدم الاستقرار النفسي للطفل والابتعاد عن الحياة الطبيعية داخل الاسرة وخارجها وتكرر التهاب المسالك البولية وتشكل الحصى وفي حالات متقدمة قصور في وظائف الكلى
الدكتور عوني المدني
الدكتور عوني المدني مستشار اول أمراض قلب أطفال هبوط القلب لدى الأطفال تعريف إن هبوط القلب عبارة عن حالة عدم قدرة القلب على ضخ الدم الكافي للجسم ويترتب على ذلك مشكلتين رئيسيتين حسب الجهة المصابة من القلب : 1- الجهة اليمنى من القلب تستقبل الدم غير المؤكسد أو قليل الأوكسجين من الجسم عبرة الأوردة . فإن كان البطين الأيمن غير قادر على ضخ الدم فإن الدم يتجمع في الأوردة ، وبناءً على ذلك تتجمع السوائل في الأغشية المختلفة . وتصبح الأعضاء الحيوية مثل الكبد منتفخة ومن أعراضها انتفاخ حول العين واليدين والبطن والرجلين. 2- الجهة اليسرى من القلب تستقبل الدم من الرئتين بعد أكسدته ومن ثم يضخ للجسم عبر الشريان الأورطي وباقي الشرايين ، وإذا كان هناك ضعف في قدرة البطين الأيسر على ضخ الدم فإنه يتجمع في الرئتين ونتيجة لذلك يصبح تنفس الطفل أصعب وأسرع نتيجة احتقان الرئتين بالدم وتراجع مقدرتها الوظيفية في أكسدة الدم . أسباب هبوط القلب ان أكثر أسباب هبوط القلب عند الأطفال هي تشوهات القلب الخلقيه . واما الأسباب الأخرى فقد تكون التهاب عضلة القلب الفيروسي أو الجرثومي،أو التهاب صمامات القلب أو التهاب الشرايين التاجيه أو روماتيزم القلب أو داء كاواساكي والتي من الممكن أن تؤدي جميعها إلى تراجع اداء عضلة القلب وضعفها . اعراض هبوط القلب ويمكن تقسيم الأعراض إلى ثلاثة انواع وهي : أعراض الرضاعة والتغذية – صعوبة في الرضاعة اي التوقف المتكرر اثناء الرضاعه.-عدم زيادة الوزن أعراض الحركة والنشاط – التعب السريع اثناء ممارسه الرياضه مقارنه مع أقرانه– قلة النشاط والخمول الأعراض الجسمية صعوبة وسرعه التنفس اثناء الرضاعه او بذل الجهد تسارع دقات القلب التعرق الشديد اثناء الرضاعه – قلة ادرار البول – انتفاخ الوجه والبطن والقدمين التشخيص بالإضافة إلى الأعراض والعلامات السريرية التي تعطي انطباع كبير عن وجود هبوط في وظيفة القلب فإننا نقوم باجراءبعض الفحوصات مثل : – أشعة الصدر السينية CXR – تخطيط القلب الكهربائي ECG – عمل صوره للقلب بواسطه الامواج الفوق صوتية والدوبلر 2D-Echo Doppler وذلك للحصول على تشخيص دقيق لسبب هبوط القلب . العلاج يمكن علاج هبوط القلب بواسطة العلاج الدوائي أو القسطره أو التداخل الجراحي 1.العلاج الدوائي ويشمل مدرات البول لإزالة الماء المتجمع في أنسجة الجسم والرئتين مثل : Lasix وال Aldactone . أدوية موسعة للشرايين وذلك لكي تزيد من سهولة تدفق الدم للشرايين الذاهبة لكافة أعضاء الجسم . مثل: Capotene أدويه مبطءه لسرعه دقات القلب “مثبطات بيتا” والتي تحسن من أداء وظيفه القلب مثل :Carvedilol القسطره العلاجيه ومع تطور طب أمراض قلب الاطفال وخاصة في العقدين الاخيرين أصبح من الممكن علاج بعض حالات تشوهات القلب الخلقية عن طريق القسطرة القلبية وذلك بإدخال قساطر بلاستيكيه صغيرة عن طريق الفخذ الى القلب ومن ثم القيام باغلاق الفتحات بين الأذينين وبعض الفتحات بين البطينين واغلاق القناه الشريانية بواسطة السدداة أو المظلة. توسيع الصمام الرؤي أوالصمام الأبهري بواسطة البالون . توسيع برزخ الابهر بواسطة الشبكه المعدنيه. زراعه الصمام الرؤي. العلاج الجراحي لاغلاق الفتحات الكبيره بين البطينين تشوهات القلب الخلقيه الازرقاقيه قلب احادي البطينين وذلك على عده مراحل ترميم او زراعه الصمامات ونحمدالله سبحانه وتعالى ان نتاءجنا في الاردن بما يخص امراض قلب الاطفال متميزه جدا وتوازي النتاءج العالميه في الولايات المتحده الامريكيه واوروبا وكندا مع تمنياتنا لاطفالنا الاعزاء دوام الصحه والعافيه باذن الله تعالى
الدكتور وليد شنيقات
الدكتور وليد شنيقات مستشار الطب النفسي الاضطرابات النفسية في المسنين الاضطرابات النفسية التي تُصيب المسنين وكبار السن، أصبحت أمرًا واقعًا لابد من التعامل معه بجدية شديدة، وترك بعض المرضى دون تدخل نفسي أو سلوكي، هو تعجيل بانتحار حالتهم النفسية، وزيادة حالات الاكتئاب والعُزلة والهلاوس. ومع تزايد ضغوطات الحياة، وفرض المرحلة العمرية نفسها على كبار السن، فقد تتفاقم المشكلات النفسية نتيجة الإصابة بأمراض طارئة أو شائعة، فالصحة النفسية ترتبط بالعافية الانفعالية، فكلما زادت الأمراض الجسدية، زادت معها نسبة الإصابة باضطراب نفسي مع تقدم العمر، وتشير الإحصاءات إلى أن 6.6% من الفئة العمرية من كبار السن، التي تُعاني من حالات العجز الكلي، قد اُصيبت باضطرابات نفسية عصبية، وأن حوالي 15% من أصحاب الـ 60 عامًا فما فوق، يُعانون من مرض نفسي. أعراض المشكلات النفسية التي تواجه كبار السن: العصبية. الغضب. الارتباك. التململ. الخمول. الفتور. الهلاوس. الاكتئاب. أسباب التغيرات النفسية للمسنين بطبيعة الحال لا يبقى شيء كما هو، فعند بلوغ سن الخمسين يدخل الرجل فى مرحلة الشيخوخة، وقبل الخوض في التعرض لأسباب التغيرات النفسية للمسنين وكبار السن، لابد من التفريق بين العجوز والشيخ والكهل والهرم، فبداية العجوز هو شخص مسن لكنه “عاجز”، بينما الشيخ هو مسن لكنه ليس بـ”عاجز”، فيما يُعرف الشخص الكبير بالسن لكنه لم يشيخ بعد بـ”الكهل”، ويصبح الرجل كهلاً، ثم يصبح شيخًا، ثم يصبح هرمًا، وهذا هو أرذل العمر وآخره، ويُمكن استخدام لغة الأرقام أيضًا لتوضيح هذه الفروق، حيث أن “الكهل” من 30 الى 40 عامًا، وقيل هو من 33 إِلى تمام الخمسين، أما الشيخ يبدأ بسن الخمسين حتى سن الثمانين، والهَرِم، هو العجوز كبير السن الذي تجاوز الثمانين إلى نهاية العمر. أما أسباب التغيرات النفسية للمسنين وكبار السن، فهي قد تختلف بحسب المرحلة العمرية، باختلاف المشكلات النفسية، والسلوكية، والصحية، والاجتماعية. أمراض كبار السن يكون لها دورًا كبيرًا في ملاحقة الاضطرابات السلوكية التي تسبب الأمراض النفسية لهم، فالطبيب النفسي يكون له الأولوية فى تشخيص الحالة قبل أن يخوض المريض تجربة العلاج الدوائي مع الطبيب البشري، لأن تفاقم المشكلات السلوكية لدى المسنين أمر وارد جدًا عند الإصابة بمشكلات صحية مزمنة أو طارئة، وأبرزها مرض السكري، وأمراض الغدد. وقد تُسبب بعض الأمراض الشائعة لدى المسنين وكبار السن اضطرابات نفسية، حيث توجد عدة أمراض تسبب حالات الارتباك والتوهان والبلبلة، لأنها تُلحق الضرر بالوظائف الذهنية، وقد تُفاقم تلك الاضطرابات النفسية، ومن أبرز تلك الأمراض: أمراض القلب. أمراض الرئتين. الإصابة بالحمى. النزيف الدماغي. المشكلات الأيضية والدموية. ضعف السمع. الفصال العضلي. أمراض العظام والغضاريف. يتعرض الطب النفسي للمسن الذي تخطى سن الـ 75 عامًا، من منظور خاص، لأن هذه المرحلة العمرية تحتاج إلى إجراء “تقييم للشيخوخة“، بمعرفة الطبيب المتخصص في مجال طب المسنين النفسي، لأنه يُدرك تمامًا مخاطر تلك المرحلة، وما يعانيه المسن من اضطرابات سلوكية ونفسية شديدة. الطبيب المتخصص فى مجال طب المسنين النفسي، هو الملاذ الآمن للسيطرة على أعراض وأسباب الاضطرابات النفسية للمسنين وكبار السن، ولا يمكن أن يتم المجازفة بتشخيص هذه النوعية من الحالات مع أي طبيب ينتمي للمجال بشكل عابر، فالمتخصص هنا هو الفيصل. أما عنعلاج أمراض كبار السن النفسية والسلوكية، فيبدأ بإجراء تقييم وفحص طبي شامل للمريض، ويتضمن الفحص تقييم القدرات العقلية والذهنية للمسن، ثم تبدأ الخطة العلاجية المناسبة للحالة بحسب المرحلة العمرية، والظروف الصحية، ودرجة المرض النفسي والسلوكي الذي يُعاني منه المريض. ثم يقوم الطبيب بوصف بعض الأدوية والعقاقير الطبية التي تُساعد المريض على مواجهة الاضطرابات، ويلجأ الطبيب المُعالج إلى الجلسات الفردية، وأحيانًا الجماعية، باستخدام العلاج المعرفي السلوكي، لتغيير الأنماط والدوافع والأفكار التي أدت إلى الاضطراب النفسي لدى المسن. يلي تلك المراحل السابقة مرحلة المتابعة الخارجية للمريض، حتى لا ينتكس ويستسلم للمرض الجسمي والنفسي مرة أخرى. ويُعد برنامج الإرشاد الأسري لعائلة المريض هو المحك الحقيقي لنجاح البرنامج العلاجي، لأن الدعم النفسي من الأهل والعائلة والأصدقاء والمُقربين يُسهم بصورة كبيرة في تحقيق نسب شفاء مرتفعة ومستقرة. توصيات عامة للوقاية من الاضطرابات النفسية لكبار السن استشر طبيب نفسي متخصص حال وجود أعراض المشكلات النفسية التي تواجه كبار السن. لا تتردد في الحصول على نصيحة أو دعم أو مساندة المقربين منك. ابحث عن دور لك في المجتمع -إن استطعت-، بالتطوع أو المشاركة فى عمل جماعي إيجابي. اقرأ كتابًا أو زُر صديقًا أو ساعد محتاجًا. التقي أحبابك -خاصة الأحفاد- واستلهم طاقتك الإيجابية منهم. اقلع عن التدخين أو العادات المزاجية السيئة. قلل من تناول المنبهات بكل أنواعها. استرخ وانشغل بالعبادة والتدبر.
د. سليم مصطفى
الدكتور سليم مصطفى ماذا بعد كورونا لم يكن أحد يعلم قبل تاريخ الأول من ديسمبرعام 2019 بعد إكتشاف أول إصابة بفايروس كورونا أن العالم سوف يتغير بكل ما تعنيه هذه الكلمة من معاني. سبب الوباء أضرار إجتماعية واقتصادية عالمية بالغة تضمنت اكبر ركود إقتصادي عالمي وتضررت قطاعات كبيرة من أهمها القطاع الطبي والقطاع التعليمي. إذا ما قارنا هذه الجائحة بجائة الإنفلونزا الإسبانية التي إجتاحت أوروبا عام 1918 فقد يكون التطور العلمي سبب في إنتشار فايروس كورونا سريعا ، حيث لم يكن هناك وجود للطيران التجاري كما هو اليوم ، وهذا كان من الأسباب الرئيسية التي أدت إلى الإنتشار السريع لهذا الفايروس. كما أنه لم تكن هناك أي دولة في العالم حتى المتقدمة منها تضع بروتوكولات لهذا الحجم من الوباء الذي انتشر سريعا ولم تستطع أي دولة من منع دخوله إلى أراضيها. تثار التساؤلات حول مستقبل فيروس كورونا المستجد بعد ما يقرب من انتشاره على مدار عامين، أصاب خلالها أكثر من 250 مليون حالة، وتخطت وفياته خمسة ملايين حول العالم. الخيار المتوقع لمستقبل فيروس كورونا المستجد هو أن يصبح موسمياً كحال فيروسات الجهاز التنفسي، والتي تنتشر في أوقات من العام، وتصل ذروة الإصابات فيها خلال وقت معين من العام، والذي يرجحه الأطباء، في حالة «كوفيد – 19» بأن يكون في فصلي الشتاء أو الخريف. وكحال باقي الفيروسات الموسمية سوف تكون المطاعيم الموسمية هي الحل الأمثل للتقليل من الإصابة بمثل هذه الفيروسات أو التخفيف من أعراضها في حال أصيب الشخص بها. أحد التحديات التي ينبغي على حكومات دول العالم التعامل معها خلال العام الجديد هو إتاحة اختبارات فيروس كورونا المستجد بأسعار رخيصة، إضافة إلى السماح لأعداد كبيرة من السكان للوصول إليها. كما أن إرتداء الكمامات مستقبلا للمصابين بالفايروس دون الحاجة للحجر المنزلي هو الخيار الأمثل ، لذلك يجب أن يكون لدى الناس الوعي اللازم والمسئةلية الشخصية لتطبيق مثل هذه القرارات ، والعمل من المنزل إذا إستدعى الأمر ذلك. مما لاشك فيه أن الجائحة أبرزت الدور المهم للعلوم والبحث العلمي. ولكن تبين في ذات الوقت أن التبادل والتواصل العلمي في مجالات المجتمع والسياسة والإعلام مازال بحاجة إلى مزيد من التطوير. كما عززت الجائحة فكرة أن الحكومات التي تتصرف على أساس المعارف العلمية وتكون شفافة في تقديم المعلومات وتبرر تصرفاتها بشكل منطقي سليم، يمكنها أن تقود بلدانها نحو الخروج من الأزمة بشكل أفضل وأكثر كفاءة من تلك التي تقوم على الأيديولوجيات. ففي نهاية المطاف ما هو البرهان الأفضل من الإسراع في ترخيص اللقاحات ضد كورونا الذي يمكن أن يكون الدليل على إمكانية الانتصار على الأزمة من خلال العلم. وهذا أيضا يشكل في حد ذاته مكسبا معرفيا جوهريا، سوف يبقى بعد انتهاء مرحلة كورونا، وسوف يساعدنا جميعا في مواجهة المشكلات الكبيرة التي مازالت تتربص بنا جميعا. ما أود قوله أن فايروس صغير غير مرئي قد سبب في أزمة إنسانية وإقتصادية عالمية لن نستطيع الخروج من تداعياتها لسنوات عديدة قامة.
الدكتور فادي شنابلة
الدكتور فادي شنابلة (الصداع النصفي عند الأطفال) الكثيرمن الناس لايعلم أن الصداع النصفي هو أكثر أنماط الصداع الحاد والمتكرر عند الأطفال ،حيث أن الأعراض المصاحبة له تكون مثل (الغثيان وآلام البطن والقيء و قلة النوم). وأهم ما في العلاج هو اكتشاف العوامل المسببة وتجنبها ،وتسكين الآلام بشكل فوري ، والأدوية الوقائية. الجنس: يعتبر سن ظهور الصداع النصفي في سن مبكرة عند الأولاد أكثر من الفتيات، من الطفولة إلى سن 7 سنوات ، ويتأثر الأولاد بشكل متساوٍ أو أكثر قليلاً من الفتيات،و يزداد انتشار الصداع النصفي خلال سنوات المراهقة والشباب ،وبعد الحيض (وقت حدوث الدورة الشهرية الأولى) ، ويستمر في الزيادة حتى منتصف العمر، وتواتر الصداع النصفي ينخفض في كلا الجنسين بحلول سن الخمسين. السن: يبدأ معظم المصابين بالصداع النصفي في التعرض للنوبات قبل سن العشرين، ما يقرب من 20 ٪ يتعرضون للنوبة الأولى قبل عيد ميلادهم الخامس،وعادة ما يبدو الأطفال في سن ما قبل المدرسة الذين يعانون من نوبة الصداع النصفي مرضى ويعانون من آلام في البطن وقيء وحاجة قوية للنوم . مرضى الصداع النصفي الذين تتراوح أعمارهم بين 5 إلى 10 سنوات يعانون من: صداع الراس ،غثيان، التشنج في البطن، القيء، رهاب الضوء (الحساسية للضوء) ، رهاب الصوت (حساسية تجاه الصوت)، (الحساسية للروائح) ،حاجة للنوم. الصداع النصفي عند الأطفال الأسباب والأعراض: السبب الدقيق للصداع النصفي غير معروف،و يُعتقد أن بعض أنواع الصداع النصفي ناتجة عن نقص مؤقت في مادة السيروتونين الكيميائية في الدماغ، والعديد من الأدوية الفعالة في علاج الصداع النصفي تستهدف هذه المادة الكيميائية. محفزات الصداع النصفي الأكثر شيوعًا هي ما يلي: الكحول ، الشوكولاتة، الجبنه، المكسرات ،المحار، السكر و مادة الكافيين. الأورا: هي أحد الأعراض المركزة التي تحدث قبل الصداع النصفي مباشرة ،و قد تحدث الأورا بدون صداع ، أو قد تكون أكثر حدة من الصداع النصفي التالي للأورا، وعادة قبل أقل من 30 دقيقة من صداع الشقيقة وتستمر لمدة 5 إلى 20 دقيقة. الصداع النصفي عند الأطفال والعلاج الطبي يعتمد على مايلي: (1) تثقيف الأطفال والآباء أو مقدمي الرعاية حول مسببات الصداع النصفي . (2) إنشاء خطة العلاج الفوري للنوبات . (3) التفكير في الأدوية الوقائية أو تدابير للأطفال الذين يعانون من الصداع النصفي المتكرر. العلاج الفوري: في وقت النوبة ، يجب على الوالدين أو مقدمي الرعاية جعل الطفل يستلقي في غرفة باردة ومظلمة وهادئة لمساعدته على النوم ، فإن النوم هو العلاج الأقوى والأفضل أثناء نوبة الصداع النصفي . العقاقير المضادة تشمل مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية الشائعة (أدفيل ، إيبوبروفين ،،ونابروكسين)، ويمكن أيضًا استخدام الأسيتامينوفين (تايلينول وغيره) للتحكم في الألم. لا ينبغي استخدام الأسبرين في الأطفال أو المراهقين في مرحلة الصداع المبكر. الوقاية والعلاج: تتمثل الأهداف الأساسية للعلاج الوقائي في منع نوبات الصداع النصفي وتقليل تواتر وشدة النوبات. معظم أدوية الصداع النصفي الوقائية لها آثار جانبية محتملة ، بينما تقلل الأدوية من تأثير الصداع النصفي ، فإنها لا تحل الأسباب الكامنة وراءها ولن تقضي تمامًا على جميع أنواع الصداع النصفي. الحمية: يقدر بأن 20٪ إلى 50٪ من المصابين بالصداع النصفي حساسون للأطعمة،و يُعتقد أن هذه المحفزات الغذائية تسبب تغييرًا يؤدي إلى نوبة الصداع النصفي. فيما يلي بعض المحفزات الغذائية الشائعة: يُعتقد أن منتجات الألبان المزروعة (مثل الجبن القديم والقشدة الحامضة واللبن الرائب) والشوكولاتة والحمضيات تسبب توسع الأوعية الدموية لدى بعض الأشخاص،و قد تحدث بعض أنواع الصداع النصفي عن طريق المحليات الصناعية. المشروبات المحتوية على الكافيين مثل القهوة والشاي والكاكاو والكولا قد تؤدي إلى صداع الشقيقة. النترات والنتريت: توجد عوامل توسع الأوعية في اللحوم المحفوظة،وتشمل أمثلة الأطعمة التي تحتوي على هذه المواد الكيميائية اللحوم المصنعة ، والأسماك المدخنة ، والنقانق ، والفاصوليا والسجق ، والسلامي ، والبسطرمة ، والكبدة ، والنقانق ، ولحم البقر ، ولحم البقر ، والذرة ، ولحم البقر المقدد ، والنقانق، الفواكه الحمضية والأفوكادو والموز والزبيب والخوخ. المخدرات: يمكن لكل من الأدوية التي تصرف بدون وصفة طبية والأدوية التي تصرف بوصفة طبية أن تحفز أو تزيد من حدة الصداع النصفي. السيميتيدين (تاجاميت) ، والإستروجين (بريمارين) ، والهستامين ، والهيدرالازين (أبريسولين) ، والنيفيديبين (بروكارديا) ، والنيتروجليسرين (نيترو-بيد) ، والرانيتيدين (زانتاك) ، والريسيربين (سيرباسيل) أمثلة على الأدوية التي يمكن أن تزيد من تكرار الصداع النصفي.
الدكتور عبدالناصر شنيقات
الدكتور عبد الناصر شنيقات استشاري جراحة الكلى والمسالك البولية وزراعة الكلى عمليات تنظير المثانة بدون تخدير عمليات تخطيط المثانة معالجة المثانة العصبية جهاز التراساوند مع تصوير الشرايين والأوردة رئيس جمعية جراحة الكلى والمسالك البولية الأردنية سابقا رئيس اختصاص جراحة الكلى والمسالك البولية مدينة الحسين الطبية سابقا زميل كلية الجراحين الأمريكية FACS مجمع الجود (68) الطابق الثالث ب شارع ابن خلدون (مستشفى الخالدي) 0799018287 0796492411 Instagram
سمنة الاطفال
سمنة الأطفال صحة الطفل نبذة مختصرة: السمنة لدى الأطفال مقلقة بشكل خاص؛ لأن الوزن الزائد يؤدي إلى عدة مشكلات صحية. تتضافر عدد العوامل التي تزيد من خطر زيادة وزن الطفل. لا ينبغي إلزام الطفل باتباع نظام غذائي لتخفيض وزنه دون استشارة أحد مقدمي الرعاية الصحية. تحسين عادات الأكل، مع ممارسة النشاط البدني، من أفضل الاستراتيجيات؛ للحد من سمنة الأطفال. السبب: تتضافر عدة أسباب تجعل الأطفال يعانون السمنة، ومن أهمها اختلال الطاقة في أثناء الطفولة والمراهقة؛ حيث تتراكم الدهون الزائدة عندما يتجاوز إجمالي إنتاج الطاقة إجمالي استهلاكها. وعادة يكون هذا بسبب نمط الحياة الخاملة، وعدم كفاية النشاط البدني. ولكن الأسباب التي تجعل الأطفال يعانون السمنة المفرطة تشمل التالي: العوامل السلوكية: على سبيل المثال، تناول الطعام بكميات كبيرة، وتناول الأطعمة الغنية بالسعرات الحرارية، وقضاء كثير من الوقت أمام الأجهزة الإلكترونية، وقلة ممارسة الأنشطة البدنية. العوامل البيئية: سهولة الوصول إلى الوجبات السريعة، وقلة فرص ممارسة النشاط البدني، ونقص الحدائق والملاعب في بعض المجتمعات. العوامل الوراثية: يكون الطفل أكثر عرضة لخطر السمنة عندما يكون أحد الوالدين على الأقل يعاني السمنة، ومع ذلك فإن الجينات لا تعني بالضرورة أن الطفل سوف يعاني زيادة الوزن، فهناك عدد من الخطوات التي يمكن للطفل اتخاذها لتقليل هذا الخطر. الأدوية: المنشطات، وبعض مضادات الاكتئاب، وغيرها. الحالات الطبية: الحالات الهرمونية مثل: قصور الغدة الدرقية، زيادة إنتاج الجلوكوكورتيكويد كما في متلازمة كوشينغ، ونقص هرمون النمو، ومتلازمة تيرنر، ومتلازمة داون. عوامل الخطورة: النظام الغذائي، مثل: اختيار الأطعمة الغنية بالدهون والسكريات بدلًا عن الخيارات الصحية. قلة النشاط البدني. استخدام الأجهزة والألعاب الإلكترونية لساعات متواصلة. النمط الغذائي لدى الأسرة التي تعاني زيادة الوزن. بعض الاضطرابات الجينية النادرة. الأعراض: تختلف الأعراض لدى الأطفال، لكن الأعراض الأكثر شيوعًا هي: علامات التمدد على الوركين والبطن. بشرة داكنة مخملية حول الرقبة، وفي مناطق أخرى. ترسب الأنسجة الدهنية في منطقة الثدي. توزيع الدهون بطريقة غير صحية في الجسم. عدم تقدير الذات. اضطرابات الأكل. ضيق التنفس عند النشاط البدني. توقف التنفس أثناء النوم. الإمساك. الارتجاع المريئي. اضطراب الدورة الشهرية، وعدم انتظامها. احتكاك الركبتين. خلع الورك. العلاج: اتباع التعليمات الغذائية، وتشمل التالي: تغيير السلوك الغذائي للطفل. تعويد الطفل على عادات غذائية صحية. الابتعاد عن استخدام طريقة المكافأة والعقاب بالطعام. تجنب المشروبات المُحلية، والمشروبات الغازية. تقليص عدد الوجبات السريعة الغنية بالدهون والسعرات الحرارية. تجنب تناول الوجبات الغذائية أمام التلفاز أو شاشات الألعاب الالكترونية؛ لارتباطها باستهلاك كميات كبيرة من الطعام، وبنهم سريع. تشجيع الطفل ومكافأته عند التزامه بالعادات الصحية. الابتعاد عن الانتقاد الدائم للطفل، وتشجيعه. تنظيم وجبات الطفل وفق جدول زمني مناسب. إذا كان الطفل من محبي الحلويات، فيمكن تعلم طرق لصنعها في المنزل تجعلها قليلة الدهون والسعرات الحرارية. مزاولة النشاط البدني يوميًّا لمدة 60 دقيقة، على أن يكون من النوع متوسط القوة، مثل: لعب كرة القدم، أو السباحة، وحث الطفل وتشجيعه على القيام به. أما علاج الطفل السمين وراثيًّا فيكون بثلاثة خيارات علاجية رئيسة لعلاج السمنة الوراثية وهي: التدخل في نمط الحياة، والعلاج الدوائي، والجراحة؛ حيث إن الهدف من هذه العلاجات هو إنقاص الوزن، والحفاظ على هذا الوزن على المدى الطويل. الوقاية: مساعدة الطفل؛ للحفاظ على وزن صحي. موازنة السعرات الحرارية، وذلك بتناول الأطعمة التي توفر التغذية الكافية، مع عدد مناسب من السعرات الحرارية، أي التوازن بين عدد السعرات الحرارية التي يتناولها الطفل من الأطعمة والمشروبات، وعدد السعرات الحرارية التي يستهلكها خلال النشاط البدني والنمو الطبيعي. تطوير عادات الأكل الصحية. البحث عن طرق تجعل الأطباق المفضلة أكثر صحة، وتقليل الأطعمة الغنية بالسعرات الحرارية. تشجيع الطفل على عادات الأكل الصحية عن طريق توفير الكثير من الخضراوات والفواكه، ومنتجات الحبوب الكاملة. وضع كميات مناسبة من الطعام للطفل. تشجيع الطفل على شرب الكثير من الماء. الحد من المشروبات المحلاة بالسكر. الحد من استهلاك السكر، والدهون المشبعة. مساعدة الأطفال على ممارسة النشاط البدني، وتجنب الخمول؛ حيث إن النشاط البدني المنتظم له كثير من الفوائد الصحية. يُشار إلى أن الهدف من الرعاية الصحية للأطفال الذين يعانون زيادة الوزن هو تقليل معدل زيادة الوزن، مع السماح بالنمو والتطور الطبيعي، لذا لا ينبغي إلزام الطفل باتباع نظام غذائي لتخفيض وزنه دون استشارة أحد مقدمي الرعاية الصحية.