وتقال مجازا عن الجمخ او تعفن القنوات المرارية كون كلمة إلتهاب تعني ردة فعل مناعية لجسم الإنسان إثر وجود عامل ضار أو غريب. وحالة التعفن هذه تتفاوت بحدتها وأعراضها من خفيفة ومتوسطة الى شديدة وفي أقصاها تكون مميتة,

تنتج عند وجود إنسداد القنوات الصفراوية بالتزامن مع وجود بكتيريا فيها, والتي تتكااثر بسبب ركود المادة الصفراء ,وعندما يرتفع الضغط داخل القنوات بسبب الانسداد تدخلالبكتتيريا بالاوردة او الاوعية الليمفاوية  الموجودة بجدار القنوات وتصبح البكتيريا بالدم وتسمى تجرثم الدم وإذا ما انتجت مواد سامة تتحول الى إنتان او التعفن  وهي حالة خطيرة جدايمكن ان تؤثر سلبا على وظائف اعضاء اخرى بالجسم او حتى الوفاة.

أسباب إنسداد القنوات الصفراوية

1- حصى بالقنوات المرارية وهي الاكثر شيوعا وعادة تنزل من المرارة الى القناة الصفراوية الجامعة ونادرا ما تتشكل الحصى داخل القناة نفسها. وهي تسبب الاما حادة ومتكررة.

2- سرطان راس البنكرياس تسبب إصفرار تدريجي , مستمر وبدون الم ونسبة التعفن أقل مما يحدث بالحصى المرارية وحتى لو كان الانسداد فيها كامل والانسداد بالحصى المرارية جزئي

3- تضيق بالقناة خارج الكبد  نتيجة  أ)  ورم حميد كما هو بمضاعفة عملية إستئصال المراة أو نتيجة إلتهاب

                                       ب)  ورم خبيث بالقناة المرارية

4- أسباب أخرى اقل شيوعا مثل اورام حول نهاية القناة الصفراوية ,اورام الكبد, أكياس كلبية بالكبد… الخ

مصدر البكتيريا الأكيد غير معروف لكن على الأغلب من الامعاء , لانها تشبه بكتيريا الجهاز الهضمي.

   الأعراض  هناك ثلاث اعراض رئيسية تسمى ثلاثية شاركوت    Charcot’s triad

أ ) الصفار نتيجة زيادة مادة البيليروبين بالدم بسبب الانسداد

ب) ألم بأعلى البطن على الجهة اليمنى ويميل الى الوسط ويرافقه غثيان وربما قيء

ج) أعراض إرتفاع درجة الحرارة مثل القشعريرة والعرق والتعب والارهاق والصداع والام المفاصل والعضلات

هذه الاعراض لاتتواجد عادة كلها معا لكن  إثنين منخا على الاقل وتكون الحمى موجودة دائما.

وفي حالات قليلة( 5%) تكون الحلة شديدة كثيرا فيضاف لما سبق

د) هبوط بالضغط

ه) تشوه ذهني  وبذلك تصبح خمسة اعراض رئيسية وتسمى خماسية  رنولد                  Reynold’s pentada

المضاعفات

 1) تسمم الدم لدرجة الصدمة الإنتانية 2) دمل  (صديد بالكبد)  3) تشمع الكبد بحال استمرالمرض طويلا

3) هبوط بوظائف الكلى  وتغيرات باملاح الدم  4)  هبوط بوظائف الجهاز التنفسي 5) نزيف لنقص فيتامين (    ( K

الفحوصات المخبرية

1)  الدم العادي وهنا تكون الكريات البيضاء مرتفعة 2) البول وتكون البيليروبين موجود بنسبة عالية

3)  وظائف الكبد حيث يكون مستوى البيليروبين وخصوصا المباشر عاليكما الوظائف الاخرى

4) ميوعة الدم  PT, PTT, INR  

5) وظائف الكلى وأملاح الدم البوتاسيوم والصوديوم 6) وظائف البنكرياس إذا كان فيه إشتباه بالتهاب البنكرياس

6) وظائف اجهزة الجسم الاخرى حسب الحاجة مثل الجهاز التنفسي والقلب والاوعية الدموية

7) زراعة الدم و زراعة المادة الصفراء وتكون عند عمل التنظير

التصوير الطبي

1) الصونار وهو مهم للتاكد من توسع القناة الصفراوية وهذا يدل على إنسداد والتاكد كذلك من وجود حصى مرارية

2) التصوير الطبقي اوالرنين المغناطيسي عندما يكون الانسداد ناتج عن ورم بالبنكرياس اوحول نهاية القناة المرارية

3) التصوير بالرنين المغناطيسي للقنوات الصفراوية حيث تبين اي تضيق او ورم ضاغط عليها MRCP

4) تنظير القناة الصفراوية  وتصويرها مع قناة البنكرياس ERCP

العلاج

1) إعطاء سوائل وريدية وبكمية كافية نتيجة لفقدان السوائل من القيء او الحرارة او قلة اخذ السوائل

2)مسكن للالم  بالوريد  3) مضادات حيوية بالوريد وحسب الحالة  4) إدخال المريض للمستشفى

80% من المرضى تتحسن حالتهم خلال 48 ساعة ويبقى 20% بحاجة تخفيف الضغط بالقناة الصفراوية بتصريف المادة الصفراء بحالة مستعجلة

5) تصريف المادة الصفراء يكون بعمل تنظير مع او بدون توسيع نهاية القناة الصفراوية  او بوضع شبكة مؤقته لحين الحل الجذري او قليلا ما يكون عبر الجلد من خلال الكبد                 PTC

6) معالجة السبب ا) الحصى ازالة الحصى من القناة بالمنظا مع توسيع او بدونه او اذا تعذر وضع شبكة مؤقتة ومن ثم استئصال المرارة ب) سرطان راس البكرياس بداية شبكة حتى يتحسن الوضع العام وعمل فحوات للتاكد من مدى انتشار الورم فإذا لم ينتشر استصال بعملية طويلة وكبيرة واذا كان منتشر تصريف المادة الصفراء يكفي

ج) تضيق القناة الصفراوية  بسبب ورم خبيث يتم استئصاله اذا كان بالامكان واذا تعذر يوضع شبكة دائمة