استشاري جراحة وزراعة الكبد والبنكرياس والقنوات المرارية
مستشار أول جراحة عامة وجراحة المنظار
هو اصفرار الجلد والأغشية المخاطية نتيجة زيادة نسبة المادة الصفراء (Bilirubin) بالدم والتي تنتج عن تكسّر أو تحلل الخلايا الحمراء،
وبالوضع الطبيعي تتكوّن المادة الصفراء نتيجة تلف الخلايا الحمراء والتي لها عمر محدد وتصل إلى الكبد عن طريق الدم لترتبط بإنزيم معين ثم يتم تصريفها مع عصارة الكبد بالقنوات المرارية لتصل إلى الأمعاء ومنها إلى خارج الجسم، حيث يعزى لها لون البراز. وتصل نسبتها الطبيعية بالدم إلى 1.2%مغ
أنواع الصفار (اليرقان):
أ) يرقان ما قبل الكبد وينتج من زيادة نسبة المادة الصفراء بحيث تفوق قدرة الكبد على تصريفها إلى الأمعاء كما هو في أمراض الدم الانحلالي مثل أنيميا الخلايا المنجلية، الثلاسيميا، بعض أمراض المناعة الذاتية، تناول بعض الأدوية أو تعاطي المخدرات، وكذلك بحالات تسمم الدم.
ب) يرقان كبدي وينتج عن أمراض الكبد مثل التهاب الكبد الفيروسي، تعاطي المخدرات والكحول وتليف الكبد بشكل عام أو أمراض وراثية مثل متلازمة قيلبرت (Gilbert’s syndrome).
ج) يرقان ما بعد الكبد (الانسدادي) ناتج عن انسداد القنوات المرارية مما يمنع تصريف عصارة الكبد بما فيها المادة الصفراء إلى الأمعاء فيتم ركودها بالقنوات وتمتص من خلال جدارها إلى الدم لتزيد نسبتها بالدم ويتراكم جزء منها بالجلد والأغشية المخاطية ليتحول لونها إلى اللون الأصفر.
ومن أبرز أسباب انسداد القنوات المرارية هي:
يتضح مما سبق أن أسباب اليرقان الانسدادي كثيرة، وعليه فإن الأعراض مختلفة، وطرق التشخيص متنوعة، وأسلوب المعالجة يعتمد على السبب، إضافة لذلك فإن التكهن بالشفاء متفاوت.
أعراض الصفار الانسدادي:
أ) أعراض خاصة بالصفار الانسدادي
ب) أعراض ناتجة عن العامل المسبب لانسداد القنوات الصفراوية مثل ألآم البطن والغثيان والقيء بحالة وجود الحصى المرارية والضعف العام، فقدان الشهية، فقدان الوزن بحالة وجود سرطان البنكرياس.
ج) أعراض ناتجة عن مضاعفات مثل الحمّى والقشعريرة والصداع لحدوث التهاب القنوات الصفراوية الحاد بسبب ركود عصارة الكبد بالقنوات المرارية لوجود الانسداد.
خطورة اليرقان الانسدادي:
غالبا ما يتماثل المصاب للشفاء دون حدوث مضاعفات عند معالجة الحالة والعامل المسبب لها بوقت مبكر، ولكن في بعض الحالات قد يصاب المريض بمضاعفات أبرزها
التشخيص:
أ) القصة المرضية والفحص السريري
حيث يمكن أن نميّز اليرقان الانسدادي من غيره كما يمكن أن نستدل إلى مسببات انسداد القنوات الصفراوية
ب) الفحوصات المخبرية
1. فحص الدم الروتيني لنتأكد من وجود التهاب أو فقر دم
2. فحص تحليل البول
3. فحص وظائف الكبد وهذه مهمة لنفرّق اليرقان الانسدادي من غيره كما يدلنا على حالة الكبد بشكل عام
4. فحوصات المناعة الذاتية
5. فحوصات لمؤشرات وجود سرطان البنكرياس أو غيره
ج) فحوصات بالصور الشعاعية وغيرها
1. التصوير بالموجات فوق الصوتية (Ultrasound) ويتبين بها وجود حصى بالمرارة او بالقنوات المرارية كما يتبين فيها وجود توسع هذه القنوات
2. التصوير المقطعي المحوسب (CT Scan) ويظهر فيه وجود أورام البنكرياس والكبد والقنوات الصفراوية
3. الرنين المغناطيسي سواء للقنوات المرارية (MRCP) أو باقي أعضاء الجسم (البنكرياس والكبد والغدد الليمفاوية)
4. تصوير القنوات الصفراوية بواسطة التنظير (ERCP)
د) عمل خزعة إذا لزم من الكبد أو البنكرياس.
علاج اليرقان الإنسدادي:
تعتمد طريقة علاج اليرقان الانسدادي على السبب الكامن وراء حدوثه وعلى وجود مضاعفات أم لا،
أ) الحصى المرارية يمكن إزالتها بإجراء عملية تنظير (ERCP) ومن ثم استئصال المرارة مصدر الحصى.
ب) سرطان رأس البنكرياس يتم استئصال رأس البنكرياس مع الإثني عشر (Whipple procedure).
ج) تضيّق القنوات المرارية، إذا كان سبب التضيّق ورم خبيث فيتم استئصاله وعمل التوصيل اللازم بالأمعاء الدقيقة أو وضع شبكة بالقناة إذا يتعذر استئصاله، وبحال كان سبب التضيّق غير خبيث فيمكن عمل التوصيل مع الأمعاء بدون استئصال الجزء الضيّق من القناة.
د) الأسباب الأخرى لتضيّق القناة الصفراء تعالج حسب الحالة (سرطان الكبد وأكياس كلبية بالكبد وغيرها.
مستشارك الطبي أينما كنت
مجلة طبية متخصصة في نشر المقالات الطبية المفيدة لصحتكم ولقاءات الحصرية مع أفضل أطباء الأردن