استشاري أول جراحة عامة وجراحة المنظار

 إختصاصي جراحة  الكبد و البنكرياس و القنوات المرارية

الاكياس الكلبية بالكبد (Hydated Disease  Liver)

الاكياس الكلبية تدعى ايضا داء المشوكات وتنقسم إلى نوعين وذلك حسب الطفيلي المسبب :-

أ) داء المشوكات الكيسية ( Cystic Echinococcosis) وهو شائع في بلدان حوض البحر الابيض المتوسط وشرق اسيا ونادر في دول وسط وشمال اوروبا وامريكا الشمالية.

ب)داء المشوكات السخني (الحويصلات الهوائية ) ( Alveolar Echinococcosis ) وهو نادر بمنطقتنا ويكثر في بلدان النصف الشمالي من الكرة الارضية

و ما يهمنا في هذا المقال هو النوع الأول لكثرة إنتشاره  في بلادنا.

تنتج الأكياس الكلبية من الإصابة بطفيلي يستوطن في الكلاب و التي تعتبر الناقل الرئيسي له , حيث تتلوث الأعشاب و الخضراوات و المياه بفضلات الكلاب التي تحتوي على بويضات الطفيلي التي يمكن أن تبقى حية لغاية عام , و اذا ما تم تناول الأعشاب هذه من قبل حيوانات كالمواشي و الماعز و غيرها ينتقل المرض إليها ,واذا ماتت الحيوانات المصابة و تناول لحمها كلب , تنتقل له العدوى , لتكتمل دورة الحياة لهذا الطفيلي .

أما الإنسان فتنتقل له إذا ما تناول الخضراوات الملوثة الغير مغسولة أو الحليب الغير مبستر أو مياه ملوثة أو حتى عند إقتناء كلاب مصابة و تكون العدوى نتيجة ملامستها من اليد  إالى الفم  مباشرة.

و لدى دخول البويضة إلى الأمعاء , تخترق جدارها , و تذهب بألأوعية الدموية إلى الكبد , و هو أكثر الأعضاء إصابة , أو إلى الرئتين أو أعضاء أخرى في الجسم , و يتكون كيس أو أكياس بمختلف الأحجام  مملوءة بالسائل والآف اليرقات.

مع العلم  بأنه لا تتم العدوى من إنسان لاخر مباشرة.

الأعراض :-

غالبا ما تكون الإصابة بدون أعراض, إلا إذا أصبح حجم الكيس كبيرا , أو حسب موقع الكيس يمكن أن يسبب أعراضا بسبب الضغط على الأعضاء المجاورة.

الأعراض التي يمكن أن يشكو منها المصاب هي ألم بالجهة العلوية اليمنى من البطن , و يرافقه غثيان و ربما إستفراغ. أما الأعراض من الضغط على الأعضاء المجاورة يمكن أن تكون اصفرار (اليرقان) نتيجة ضغط على القنوات المرارية, أو الشعور بالشبع المبكر, نتيجة الضغط على المعدة بحال كان الكيس كبيرا و موجود بالجهة اليسرى من الكبد.

المضاعفات :-

1)انفجار الكيس الكلبي حيث يمكن أن يتسرب السائل من الكيس إلى :

أ) تجويف البطن و عندها يتسبب بأعراض صدمة الحساسية ( Anaphylactic Shock )  والتي قد تؤدي إلى الموت.

ب) إلى القنوات المرارية , و يتسبب بانسدادها و يظهر الإصفرار (اليرقان).

ج) إلى الصدر( تجويف الصدر او إحدى الرئتين) , وهنا تظهرأعراض تنفسية مختلفة(الام بالصدروضيق التنفس الخ).

2) التهاب بكتيري بالكيس حيث تظهر أعراض مثل إرتفاع الحرارة , زيادة نبض القلب , إرهاق وغيرها.

التتشخيص : –

في بعض الأحيان تكتشف بالصدفة خلال الفحص لعضو آخر, ويتم تشخيص الأكياس الكلابية بالوسائل التالية :-

أ ) التصوير الشعاعي  : فحص بالأمواج فوق الصوتية Ultrasound)) والتصوير الطبقي والرنين المغناطيسي.

ب) الفحوصات المناعية : لإكتشاف أجسام مضادة لهذا النوع من الطفيليات.

العلاج :-

العلاج الناجع للكيس الكلابي هو الجراحة سواء بالمنظار أو فتح البطن. حيث يتم شفط السوائل و إزالة جزء من جدار الكيس و ذلك بعد حقنه بمادة قاتلة للطفيليات و أخذ الحيطة بعدم تسرب السوائل من الكيس إلى داخل البطن أثناء الجراحة.

و في حالات قليلة جدا يتم استئصال جزء من الكبد إذا وجدت الأكياس بجهة واحدة من الكبد و خصوصا الجزء الأيسر.

أما الأدوية فتستعمل بحالات خاصة ( عندما يكون الكيس صغير بالحجم أو بمكان من الصعب الوصول إليه او تجنبا لحدوث مضاعفات للعملية أو الخوف من رجوع المرض…الخ)

الوقاية :-

لا يوجد حاليا أدوية أو لقاحات فعالة تحمي البشر من هذا الداء ,لكن للوقاية منه , يمكن إتباع ما يلي :

أ) رقابة على الكلاب لمن يقتنيها و إعطائها علاج للديدان و الحرص على عدم تناولها لحوم الحيوانات الميتة

ب) وضع رقابة صحية على مربي المواشي لمنع انتشار المرض

ج) غسل اليدين بالماء و الصابون عند ملامسة الكلاب و تعليم الأطفال ذلك

د) غسل الخضراوات جيدا قبل تناولها

ح) عدم تناول حليب غير مبستر

ط) طبخ اللحوم جيدا قبل تناولها

ز) التأكد من عدم تلوث مياه الشرب