الدكتور منقذ الرواشدة استشاري عقم وأطفال أنابيب والجراحة النسائية التنظيرية الحفاظ على الخصوبة قبل علاج السرطان: كيف تحمي المرأة فرصها في الإنجاب؟ في لحظة تشخيص مرض خطير، كالأورام السرطانية أو بعض الأمراض المناعية، لا تكون المخاوف مقتصرة على العلاج فقط، بل تمتد إلى ما بعده: هل ستبقى فرصة الإنجاب ممكنة؟ أصبح هذا السؤال اليوم جزءًا أساسيًا من الرعاية الطبية الحديثة، بعد أن أكدت إرشادات الجمعية الأوروبية للتناسل البشري وعلم الأجنة أن الحفاظ على الخصوبة لم يعد خيارًا ثانويًا، بل حقًا يجب مناقشته مبكرًا مع كل مريضة. خلال السنوات الأخيرة، تطورت تقنيات طبية قادرة على “تجميد الزمن” بيولوجيًا، مانحةً النساء فرصة حقيقية للأمومة حتى بعد الانتهاء من علاجات قد تؤثر في المبيض. ومن أبرز هذه التقنيات: تجميد البويضات وتجميد أنسجة المبيض. تجميد البويضات… الخيار الأكثر شيوعًا تبدأ القصة هنا مع تقنية أصبحت اليوم ركيزة أساسية في طب الخصوبة. تعتمد فكرة تجميد البويضات على تحفيز المبيض لإنتاج عدد من البويضات الناضجة خلال فترة قصيرة نسبيًا، ثم سحبها وتجميدها باستخدام تقنية التزجيج (Vitrification)، وهي طريقة سريعة تمنع تكوّن البلورات داخل الخلايا وتحافظ على جودتها. تُفضَّل هذه الطريقة عادةً للنساء اللواتي لديهن وقت كافٍ قبل بدء العلاج، إذ يتطلب التحفيز الهرموني ما يقارب أسبوعين. وتشير التوصيات الأوروبية إلى أنه يمكن بدء هذا التحفيز في أي وقت من الدورة الشهرية لتوفير الوقت، وهي نقطة أحدثت فرقًا كبيرًا في الحالات الطارئة. ورغم أن التقنية فعالة، فإن نجاحها لا يعتمد على الإجراء فقط، بل يرتبط بشكل مباشر بعمر المرأة عند التجميد؛ فكلما كان العمر أصغر، زادت فرص النجاح لاحقًا. تجميد أنسجة المبيض… حل عندما لا يسمح الوقت بالانتظار في بعض الحالات، لا يكون هناك متسع من الوقت للانتظار أسبوعين، أو قد لا يكون استخدام الهرمونات ممكنًا طبيًا. هنا تظهر أهمية تقنية أخرى أكثر مرونة، وهي تجميد أنسجة المبيض. بدلًا من التعامل مع بويضات ناضجة، يتم استئصال جزء صغير من نسيج المبيض الغني بآلاف البويضات غير الناضجة وتجميده مباشرة. وبعد انتهاء العلاج، يمكن إعادة زرع هذا النسيج في الجسم، مما يسمح بعودة الوظيفة الهرمونية، وفي بعض الحالات، حدوث حمل طبيعي. تُعد هذه التقنية الخيار الوحيد للفتيات قبل سن البلوغ، كما أنها تمثل طوق نجاة للنساء اللواتي يحتجن إلى بدء العلاج فورًا. ورغم أنها أقل شيوعًا من تجميد البويضات، فإنها شهدت تقدمًا ملحوظًا في السنوات الأخيرة، مع تسجيل حالات حمل ناجحة بعد إعادة الزرع. ليست فقط لمرضى السرطان قد يعتقد البعض أن هذه التقنيات مخصصة فقط لمرضى الأورام، لكن الواقع أوسع من ذلك. تشمل دواعي الحفاظ على الخصوبة حالات متعددة، مثل أمراض الدم التي تتطلب زراعة نخاع العظم، أو أمراض المناعة الذاتية التي تستدعي علاجات قوية، وحتى بعض الجراحات النسائية التي قد تؤثر في مخزون المبيض. في جميع هذه الحالات، يصبح القرار الطبي أكثر تعقيدًا، ويتطلب تنسيقًا دقيقًا بين أطباء الأورام وأخصائيي الخصوبة. القرار يعتمد على الوقت والعمر رغم تنوع الخيارات، يبقى عاملان أساسيان يحكمان القرار: الوقت المتاح قبل بدء العلاج، وعمر المريضة. إذا كان هناك متسع من الوقت، غالبًا ما يكون تجميد البويضات هو الخيار الأول. أما في الحالات العاجلة أو الخاصة، فقد يكون تجميد أنسجة المبيض هو الحل الأنسب. وفي بعض المراكز المتقدمة، يتم الجمع بين الطريقتين لزيادة فرص النجاح، في محاولة لاستثمار كل فرصة ممكنة قبل بدء العلاج. أكثر من إجراء طبي… قرار حياة الحفاظ على الخصوبة ليس مجرد تقنية طبية، بل هو قرار يمس جودة الحياة بعد التعافي. لذلك، تشدد التوصيات الأوروبية على ضرورة اتخاذ هذا القرار مبكرًا، وبمشاركة كاملة من المريضة، بعد شرح واضح لجميع الخيارات المتاحة. في النهاية، لم يعد العلاج يعني التضحية بالمستقبل كما كان في السابق. ومع التقدم المستمر في هذا المجال، أصبحت الفرصة قائمة ليس فقط للشفاء، بل أيضًا للحياة التي كانت المرأة تخطط لها.

الدكتور طارق ناصر استشاري الجراحة العامة وجراحة القولون والشرج بالمنظار سرطان القولون والمستقيم سرطان القولون والمستقيم، ويعرف اختصارا بسرطان القولون وهو أحد أكثر أنواعالسرطان شيوعا في العالم، ويعد أحد السرطانات التي يمكن الوقاية منها إلى حدكبير عند اكتشافه مبكرًًا.تبدأ معظم حالات الإصابة به من نموات أو لحميات غير سرطانية تسمى )سلائل أولحميات polyps ( وتتطور ببطء إلى خلايا سرطانية، ويمثل تنظير القولون أداة فعالةلاكتشاف هذه التغيرات في وقت مبكر قبل أن تتحول إلى خلايا سرطانية وأورام تشكلخطر على الحياة.أولا: ما هو سرطان القولون؟هو نمو غير طبيعي لخلايا بطانة الأمعاء الغليظة ، وغالبا يكون في النصف الثاني منالقولون )القولون النازل والسيني(.يتطور المرض بشكل تدريجي على مدى سنوات ، مما يمنع فرصة كبيرة للكشف المبكروالوقاية.ثانيا: عوامل الخطر1 – العوامل الوراثية: وجود قريب من الدرجة الأولى مصاب بسرطان القولون.-2 التقدم في العمر: يزداد خطر الإصابة بعد عمر ال 45 سنة.-3 نمط الحياة: تناول وجبات قليلة الألياف والغنية باللحوم الحمراء واللحوم المصنعة.-4 قلة النشاط البدني.-5 السمنة.-6 التدخين.-7 الإفراط في شرب الكحول.أمراض التهابات الأمعاء المزمنة مثل التهاب القولون التقرحي ومرض كرونز.ثالثا: الأعراض الشائعة:غالبًًا لا تظهر الأعراض في المراحل المبكرة ، لذا يعرف )بالسرطان الصامت( لكن معتطور المرض قد تظهر الأعراض التالية:•تغيرات في حركة الأمعاء وطبيعة الإخراج )إسهال أو إمساك(.•دم في البراز أحمر أو داكن اللون، وذلك تبعًا لموقع الإصابة بالقولون.•آلام مستمرة في البطن أو تقلصات.•فقدان وزن غير مبرر.•التعب أو الضعف العام أو فقر الدم.•الشعور بعدم التفريغ الكامل بعد التبرز.رابعًًا: التشخيص:•تنظير القولون: أفضل وأدق فحص للكشف عن الزوائد أو السرطان،حيث يسمح برؤية القولون وبطانتة من الداخل وإزالة اللحميات إنوجدت.•اختبار البراز لوجود الم الخفي .FIT, FOBT•التصوير الإشعاعي: مثل الأشعة المقطعية .CT Colonography•فحوصات الدم: للكشف عن مؤشرات الورم أو فقر الدم.خامسًًا: العلاج1 – الجراحة: وهي الوسيلة الأساسية للعلاج ومنها:•استئصال الجزء المصاب مع الغدد اللمفاوية المحيطة عن طريق فتح البطن.•جراحة المنظار والتي تحقق الاستئصال الكامل مع الغدد اللمفاويةولكن عن طريق ثقوب صغيرة في جدار البطن وأدوات دقيقة ، ممايقلل من فترة التعافي والألم بعد العملية وتقلل نسبة المضاعفاتالمحتملة بعد الإجراء الجراحي مثل التهاب الجروح أو فتوق البطن.•جراحة الروبوت وهي جراحة بالمنظار ولكن بمساعدة الروبوت مما يزيد من دقةالعملية لتقليل مضاعفاتها.•العاج الكيميائي: يستخدم لتقليل حجم الورم وبالذات أورامالمستقيم قبل إجراء العملية، أو فيما بعد العملية لمنع عودةالسرطان على المدى البعيد.•العلاج الإشعاعي: يستخدم بشكل واسع في سرطان المستقيم، إما قبل أو بعدالاستئصال.•العاج المناعي الموجه: وهو للحالات المتقدمة أو عند وجود طفراتجينية، حيث تستهدف خلايا السرطان بدقة، ويتم في بعضالحالات اختبار الجينات من الخلايا التي يتم استئصالها لمعرفة نسبةالاستجابة لمثل هذه العلاجات الموجهة.سادسًًا: أهمية الكشف المبكر:يعد تنظير القولون مهما لأنه يمكنه الكشف عن الزوائد اللحمية وإزالتها قبل أن تصبحسرطانية، وهو يقلل من نسبة الوفاة الناتجة عن سرطان القولون.ويوصى به بعد كل 10 سنوات بدءًًا من سن 45 سنة أو في سن أصغر عند وجود عواملخطورة للإصابة.سابعًًا: الوقاية:وذلك باتباع نظام غذائي غني بالألياف )خضراوات، فواكه، حبوب كاملة( وتقليلاللحوم الحمراء والمصنعة وممارسة الرياضة بانتظام والحفاظ على وزن صحي معالإقلاع عن التدخين والكحول وإجراء الفحوصات الدورية.رسائل توعوية:•لا تنتظر ظهور الأعراض، الفحص المبكر ضروري جدًا.•تنظير القولون إجراء بسيط قد ينقذ حياتك.•سرطان القولون مرض يمكن الوقاية منه والكشف عنه مبكرًا، معالتقدم الطبي أصبح العاج أكثر أمانًا وفعالية وخاصة باستخدامالمنظار الجراحي والروبوت، لذلك لا تتردد في طلب الفحص إذا كنت منالفئة المستهدفة ، فحياتك تستحق الاهتمام.

الدكتور منقذ الرواشدة استشاري عقم وأطفال أنابيب والجراحة النسائية التنظيرية العقم أسبابه وعلاجه يعرف العقم عالميًًا بعدم القدرة على الحمل بعد سنة من المحاولة أو بعد ستة اشهرإذا كان عمر المرأة فوق ) 35 ( سنة.يعاني قرابة 15 % من الأزواج من مشاكل في الخصوبة.تتنوع وتختلف أسباب العقم، ويمكن أن يكون ناتجًًا عن أسباب عند الرجل، أو المرأة،أو كليهما.أسباب العقم عند المرأة وهي تشمل التالي:-1 أسباب تخص المبيض مثل:•اضطرابات التبويض: حالات متلازمة تكيس المبايض، فشل أو قصور المبيض المبكر ،ضعف مخزون المبيض نتيجة التقدم في السن وضعف جودة وعدد البويضات،بطانة الرحم المهاجرة وما لها من تأثير على المبيض.2 – أسباب تخص قناتي فالوب مثل:•انسداد أو تلف في قناتي فالوب.•تلف قناتي فالوب وتجمع السوائل داخل القناة بسبب التهابات الحوض أوبطانة الرحم المهاجرة أو التصاقات داخل الحوض نتيجة جراحات سابقة.3 – مشاكل تخص الرحم وهو مكان انغراس الأجنة وتتعدد الأسباب لتشمل:•أورام ليفية خاصة إذا كانت داخل تجويف الرحم أو تضغط على تجويف الرحمبشكل مباشر.•وجود زوائد لحمية داخل التجويف.•ترقق بطانة الرحم أو وجود التصاقات وخاصة بعد عمليات الجرف المتكررة .•تشوهات خلقية لتجويف الرحم مثل وجود حاجز رحمي.4 – مشاكل تخص الهرمونات: مثل:•اضطراب هرمون الحليب وارتفاعه.•اضطراب الغدة النخاعية ونقص إفراز هرمون FSH و LH مما يؤدي إلى قصور وظيفةالمبيض وعدم الإباضة.•اضطراب وخمول الغدة الدرقية.أسباب العقم عند الرجل: وهي تشكل ما يقارب 50 – 40 % من حالات تأخر الإنجابوتعود الأسباب لعدة عوامل منها:1 – مشاكل هرمونية تخص هرموني ال FSH وال LH اللذان يفرزان من الغدة النخاميةوقد يضم سبب ذلك هو قصور في وظيفة الغدة النخامية، الهيبوثلاموس أو كليهماويحدث هذا نتيجة التعرض لإصابة شديدة في الدماغ، التعرض لعلاج إشعاعي،الإصابة بورم، أو نتيجة إجراء جراحي.أو أن يعاني المريض من متلازمة كالمان وهي اضطراب جيني يتميز بتأخر أو عدمظهور علامات البلوغ مع وجود فقد النطاف من الخصية.2 – مشاكل تخص ضعف أو قصور الخصيتين الوظيفي ويؤدي إلى ضعف أو فقد النطاف.•وتتعدد الأسباب حيث تشمل وجود خلل في الكروموسومات مثل حالة كلينفلتر،أو خلل جيني آخر.•تلف الخصيتين أو تليفهما بسبب عدم نزول الخصيتين إلى كيس الصفن )الخصيتينالهاجرتين(.•التعرض لإصابة معينة، ورم، علاج إشعاعي أو للكيماوي أثناء مرحلة معينة منحياة المريض.3 – مشاكل تخص أسلوب الحياة•وقد تؤدي إلى ضعف في السائل مثل التدخين، والتعرض المستمر لحرارة عالية،الكحول.4 – مشاكل تخص انسداد في مجرى القنوات المنوية وذلك بسبب عدوى أو جراحةسابقة.5 – مشاكل الغدد أو الغدد الصماء مثل:•القذف الرجعي أو الضعف الجنسي.•العقم غير المفسر يندرج تحته حوالي 20 % من الأزواج الذين يعانون من تأخرالإنجاب. ويعزي إليه السبب بعد إجراء فحوصات شاملة تخص الزوجةوالزوج مع عدم وجود سبب واضح.علاج العقم:يعتمد علاج العقم على السبب الأساسي الذي يعيق الحمل ولذلك فهو يختلف منشخص لآخر. بشكل عام يمكن تقسيم العلاج إلى:•تغييرات في نمط الحياة.•نقوم بإعطاء النصيحة المناسبة لكل مريض ومنها ما يشمل تغييرنمط الحياة لزيادة فرص الحمل مثل: ضبط الوزن وممارسة الرياضة،التغذية الصحية، الإقلاع عن التدخين والكحول، تقليل التوتر.علاج دوائيخاصة في حالات اضطراب الهرمونات الذي ينتج عنه اضطرابات في التبويض.•وتشمل الأدوية علاجات لتنشيط الإباضة، كلوميفين سيترات اوالحقن الهرمونيةالتي تشمل هرمونات مثل FSH و .LH•علاج اضطراب الغدة الدرقية أو البرولاكتين.•علاج دوائي وذلك لحل مشكلة ضعف السائل المنوي.•عاج هرموني يشمل هرموني FSH و LH للرجل وذلك في حالات قصور الغدةالنخامية.علاجات جراحية عند النساء، وتشمل إزالة الأسباب المتعلقة بتأخر الإنجاب، مثل:•إزالة الألياف الرحمية، أو الزوائد اللحمية داخل تجويف الرحم عن طريق المنظارالرحمي.•إزالة الألياف الرحمية الضاغطة على تجويف الرحم.•إزالة الحاجز الرحمي الذي قد يعيق ويأخر الإنجاب عن طريق التنظير الرحمي.•فتح قنوات فالوب أو في حالة الالتصاقات أو ربطها في حالة وجود سوائل داخلالقنوات، وذلك عن طريق التنظير البطني.•إزالة بطانة الرحم المهاجرة من الحوض وأكياس بطانة الرحم الهاجرة في حالتعدي حجمها عن 5 سم عن طريق منظار البطن.علاجات جراحية عند الرجال وتشمل علاج دوالي الخصية لبعض الحالات، فتحانسداد القنوات الناقلة.وسائل الإخصاب المساعدة.IUI• التلقيح الصناعي يتم معالجة عينة الزوج وإدخالها مباشرةً لتجويف الرحم بعدتنشيط المبيض.•أطفال الأنابيب والحقن المجهري IVF و ICSI يتم فيه خضوع الزوجة لبرنامجهرموني يتم فيه تنشيط المبايض، ثم نقوم بعملية سحب ثم نقوم بعمليةسحب البويضات وتلقيحها تحت المجهر بالحيوانات المنوية.