الدكتور قيس البلبيسي استشاري أمراض القلب والشرايين والقسطرة التداخلية بروتوكولات ألم الصدر في الأردن: خطوة استراتيجية نحو رعاية قلبية متقدمة شهد القطاع الطبي الأردني خلال العام الجاري إنجازًًا نوعيًًا في مجال الرعاية القلبية،تمثلّ بإطلاق “البروتوكولات الوطنية لتشخيص وعلاج ألم الصدر”، والتي نوقشتواعتمدت خلال المؤتمر العلمي الأخير لجمعية القلب الأردنية. هذا الإنجاز لم يكنوليد اللحظة، بل هو حصيلة جهود مكثفة، وتعاون وثيق بين أطباء القلب والطوارئ،وصانعي القرار الصحي في وزارة الصحة و الخدمات الطبية الملكية والدفاع المدني،والمستشفيات الحكومية والمستشفيات الجامعية والقطاع الخاص، بإشراف اللجنةالعلمية للجمعية وفريق عمل رعاية ألم الصدر Jordan Cardiac Society Chest PainCare Taskforceلماذا بروتوكول ألم الصدر؟ألم الصدر يُُعد من أكثر الأسباب شيوعًًا لزيارة أقسام الطوارئ، ويتراوح في مسبباتهمن الحالات البسيطة إلى الحالات المهددة للحياة كاحتشاء عضلة القلب. وفي غياببروتوكولات موحدة، كانت الممارسات تتفاوت بشكل كبير من مركز إلى آخر، من ما قديؤدي إلى تأخير في التشخيص، أو إجراءات غير ضرورية، أو تفاوت في جودة الرعاية.من هنا برزت الحاجة إلى توحيد النهج، وفقًًا لأحدث الأدلة العلمية، لضمان الاستجابةالسريعة والفعالة، وتقليل الوفيات والمضاعفات الناتجة عن أمراض القلب الحادة،لاسيما في بلدنا الذي يشهد ازديادًًا مضطردًًا في أمراض القلب والأوعية الدموية.أبرز محاور البروتوكول1 . تصنيف وتشخيص سريع للمريض: يعتمد البروتوكول على نموذج تقييم الخطورةالمبكر لتحديد ما إذا كان المريض بحاجة إلى تدخل فوري أو إلى تقييم غير عاجل.2 . استعمال التروبونين عالي الحساسية :لتمكين تشخيص أدق خلال ساعات قليلة، مايقلل الحاجة إلى بقاء المريض لفترات طويلة في قسم الطوارئ.3 . خوارزميات تشخيصية موحدة: تعتمد على نتائج تخطيط القلب، والفحوصاتالمخبرية، والتاريخ السريري، لتحديد المسار العلاجي الأمثل.4 . العمل على تطوير التكامل بين الطوارئ وأطباء القلب: من خلال أنظمة تحويلواضحة، وتفعيل نظام “التحويل السريع” لحالات احتشاء العضلة القلبية الحاد.نتائج وتوصيات المؤتمرانعقد المؤتمر الوطني في عمّّان بمشاركة نخبة من أطباء القلب والطوارئ، وبحضورممثلين عن وزارة الصحة والخدمات الطبية الملكية والمستشفيات الخاصة. وقدأجمعت اللجنة العلمية على النقاط التالية:•اعتماد البروتوكول في جميع المستشفيات الأردنية الحكومية والخاصة.•إنشاء قاعدة بيانات وطنية لحالات ألم الصدر لمتابعة النتائج ومراقبة الأداء.•تدريب الكوادر الطبية والتمريضية على تطبيق البروتوكول من خلال ورش عملودورات معتمدة.•رفع مستوى التوعية العامة بأعراض الجلطة القلبية وأهمية طلب المساعدةالطبية المبكرة.ما الذي يعنيه هذا للمواطن الأردني؟إن تبني بروتوكولات موحدة لألم الصدر يعني تقليل وقت الانتظار في الطوارئ، ودقةأكبر في التشخيص، واستجابة أسرع لحالات الجلطة القلبية، مما يساهم في إنقاذالأرواح وتحسين جودة الحياة. كما أن هذه الخطوة تضع الأردن في مصاف الدول الرائدةإقليميًًا في مجال جودة الرعاية القلبية المبنية على الدليل العلمي.كلمة أخيرةإننا في جمعية القلب الأردنية وفريق عمل رعاية ألم الصدر، إذ نحتفي بإطلاق هذاالبروتوكول، نؤكد التزامنا الدائم بالارتقاء بالرعاية الصحية القلبية في المملكة الأردنيةالهاشمية تحت رعاية و قيادة جلالة الملك عبدالله الثاني، وبدورنا كجسر علمي بينالمجتمع الطبي وصحة المواطن. وندعو جميع الجهات المعنية إلى دعم هذا التوجهالاستراتيجي، لما فيه من منفعة وطنية صحية واقتصادية واجتماعية

الدكتور قيس البلبيسي استشاري أمراض القلب والشرايين والقسطرة التداخلية تنظير القلب عبر المريء: أداة تشخيصية حيوية في طب القلب هو تقنية تصوير متقدمة تستخدم للحصول على صور دقيقة للقلب ) TEE ( تنظيرالقلب عبر المريء وتركيبه، مما يوفر رؤيا تفصيلية عن وظيفة القلب ويساعد فيتشخيص مجموعة من الحالات القلبية، بما أن المريء قريب من القلب، فإن هذهالتقنية توفر صورًًا أكثر وضوحًًا ودقة لأجزاء القلب العميقة، خاصة في المرضى الذينتكون صور تخطيط صدى القلب عبر الصدر لديهم غير واضحة أو صعبة التفسير.الإجراء والتقنية:خلال عملية تنظير القلب عبر المريء، يتم إدخال جهاز مرن يحتوي على مسبار صوتيفي طرفه، يتم إدخاله بعناية من خلال الفم إلى المريء. عادةًً ما يُُجرى هذا الإجراءتحت التخدير الموضعي أو التهدئة الخفيفة لضمان راحة المريض. عند وضع الجهازفي مكانه، يُُرسل الجهاز موجات صوتية عالية التردد، ويتم تحويل الصدى الذي يعودمن الموجات إلى صور حية للقلب، يتم عرضها على شاشة ليفحصها الطبيب.دواعي استخدام تنظير القلب عبر المريء:يُُستخدم تنظير القلب عبر المريء بشكل خاص عندما تكون هناك حاجة للحصولعلى صور قلبية دقيقة، مثل:• أمراض صمامات القلب: يوفر تنظير القلب عبر المريء تصويرًًا دقيقا لصماماتالقلب، ما يجعله أداة مهمة في تقييم بنية ووظيفة الصمامات، خاصة في حالاتالتهاب الشغاف )التهاب صمامات القلب(، أو القصور الصمامي، أو التضيق الصمامي• الخثرات الدموية )الجلطات(: يُُعد تنظير القلب عبر المريء حساسًًا جدًًا لاكتشافالخثرات، خاصة في الأذين الأيسر أو في المرضى الذين يعانون من الرجفانالأذيني، حيث يمكن أن تتشكل جلطات تزيد من خطر السكتة الدماغية.• أمراض الأبهر: يمكن تقييم حالات مثل التمزق الأبهر أو توسع الشريان الأبهرباستخدام تنظير القلب عبر المريء بفضل قدرته على تقديم صور واضحة لجذعالأبهر والأبهر الصاعد.• الأورام والكتل القلبية: يساعد تنظير القلب في تحديد النمو غير الطبيعي داخلالقلب، سواء كانت أورامًًا حميدة أو خبيثة.بالمجمل, يعد تنظير القلب عبر المريء أداة حيوية في طب القلب الحديث، حيثيوفر تصويرًًا دقيقًًا لتشخيص وإدارة مجموعة واسعة من الحالات القلبية. بفضل قدرتهعلى تقديم صور حية وواضحة لبنية القلب، يعزز تنظير القلب عبر المريء الدقةالتشخيصية ويساعد في التخطيط الجراحي واتخاذ قرارات العلاج، مما يجعله أداةأساسية في الرعاية القلبية. على الرغم من مخاطره المحتملة، تظل فوائده كبيرة فيتحسين نتائج المرضى في العديد من الحالات القلبية المعقدة.

الدكتور عوني أمين المدني مستشار أول أمراض قلب أطفال ، رئيس اختصاص ومدير مركز القلب – مدينة الحسين الطبية سابقاً هبوط القلب لدى الأطفال ما هو هبوط القلب؟هبوط القلب عبارة عن حالة عدم قدرة القلب على ضخ الدم الكافي للجسم.وينقسم ذلك إلى قسمين:هبوط الجهة اليمنى من القلب:التي تستقبل الدم غير المؤكسد أو قليل الأوكسجين من الجسم عبرة الأوردة.فإن كان البطين الأيمن غير قادر على ضخ الدم فإن الدم يتجمع في الأوردة، وبناءًًعلى ذلك تتجمع السوائل في الأغشية المختلفة، وتصبح الأعضاء الحيوية مثل الكبدمنتفخة ومن أعراضها انتفاخ حول العين واليدين والبطن والرجلين.هبوط الجهة اليسرى من القلب:التي تستقبل الدم المؤكسد من الرئتين و من ثم يضخه للجسم عبر الشريان الأورطيوباقي الشرايين إلى باقي الجسم. فإذا كان هناك ضعف في قدرة البطين الأيسر علىضخ الدم فإن الدم يتجمع في الرئتين, ونتيجة لذلك يصبح تنفس الطفل أصعبوأسرع نتيجة احتقان الرئتين بالدم وتراجع مقدرتها الوظيفية في أكسده الدمأسباب هبوط القلب:أكثر أسباب هبوط القلب عند الأطفال تكون نتيجة إصابتهم بتشوهات القلب الخلقيةوأما الأسباب الأخرى فهي الأسباب المكتسبة مثل:– التهاب عضلة القلب الفيروسي– روماتيزم القلب– ومرض كاواساكيأما أعراض هبوط القلب عند الأطفال:الأطفال ما دون عمر السنة:– صعوبة الرضاعة أي التوقف المتكرر أثناء الرضاعة– سرعه التنفس– التهابات المجاري التنفسية المتكرر– عدم كسب الوزن– التعرق الشديدأما الأطفال الكبار الذين يرتادون المدارس فهي:– التعب على الجهد البسيط بالمقارنة مع أقرانهم– الإغماءات وفقدان الوعي المتكرر– تسارع دقات القلب أثناء الراحةالتشخيص :بالإضافة إلى الأعراض والعلامات السريرية التي تعطي انطباعاً كبيراً عن وجود هبوطفي وظيفة القلب، فهناك بعض الفحوصات مثل: أشعة الصدر السينية وتخطيطالقلب وفحص القلب بالموجات فوق الصوتية للحصول على تشخيص دقيق للمرضالمسبب لهبوط القلب.العلاجأ. العلاج الدوائي1. مدرات البول لإزالة الماء المتجمع في أنسجة الجسم والرئتين.2. أدوية موسعة للشرايين لتزيد من سهولة تدفق الدم للشرايين الذاهبة لكافة أعضاءالجسمب. العلاج التداخليأو ما يسمى بالقسطرة العلاجية لإغلاق الثقوب بين الأذينين أو ثقوب بين البطينينأو إغلاق القناة الشريانية أو زراعه صمام رئوي عادة بعد عملية القلب المفتوح.ج. العلاج الجراحييكمن في تصحيح تشوهات القلب الخلقية الازرقاقية وزراعة الصمامات وعملياتالبطين الواحد.والحمد لله في الأردن إذ نفتخر أننا نجري كافة هذه العمليات وبنجاحات كبيره جداًتوازي النتائج في الولايات المتحدة الأمريكية والدول الأوروبية.مع تمنياتنا لأطفالنا دوام الصحة والعافية بإذن الله تعالى.

الدكتور عوني المدني مستشار أول أمراض قلب الأطفال تشوهات القلب الخلقية يبتلى العديد من الاطفال بامراض تصيب قلوبهم الطرية و تتراوح هذه الأمراض و الحالات بين بسيطة و معقدة بين التي تحتاج العلاج الدوائي او التداخل عن طريق القسطرة العلاجية او التداخل الجراحي. و مما يجدر ذكره ان علاج أمراض القلب لدى الاطفال تقدم جدا بحيث تم تسجيل هبوط واضح بمعدلات الوفيات بين الذين يعانون من تشوهات القلب الخلقية . ان نسبة تشوهات القلب الخلقية هي واحد لكل 100مولود . و تنقسم أمراض القلب عند الاطفال الى نوعين الخلقية بمعنى ان يولد الطفل ولديه تشوه في القلب و تشكل  90% و اما المكتسبة فهي تلك التي تصيب قلب الطفل بعد الولادة بأشهر او سنوات و تشكل 10% و اما عن أسباب تشوهات القلب الخلقية فهي نتيجة عدة  عوامل : – العامل الوراثي : ومن خلال الدراسات ظهر ان نسبة الاطفال الذين ولدوا لأحد الأبوين و يعاني من تشوه القلب تصل اصابتهم بتشوهات القلب الى 13.7% – العامل الجيني : ومن الأمراض التي تتعلق في الصبغة و الجينات الوراثية نذكر : . اعتلال العضلة القلبية الوراثي Familial Hypertrophic Cardiomyopathy  .  متلازمة مارفان Marfan . اصابة الام الحامل بالحصبة الالمانية ,او النكاف(Mumps , Measles) – تعاطي الام الحامل لبعض الادوية مثل : . أدوية الأعصاب و أدوية الاكتأب وأدوية الروماتيزمNSAID  .   اصابة الام بداء السكري Diabetes الغير منظبط وهذه تظهر تشوهات مثل تضخم الجدار بين البطينين Septal Hypertrophy فتحه بين البطينين VSD و انعكاس  او تصالب الشرايين  TGA    . اصابة الام بداء الذئبة الحماميةSystemic Lupus. . تعرض الام للصور الشعاعية خلال الحمل و خاصة الصور الطبقيةCT. .تأخر حدوث الحمل بعد عمر 38 عاما. . التدخين وتناول الخمور حيث ثبت أن مادة النيكوتين الموجودة في التبغ تعمل على تأخر نمو الجنين وبالتالي أرتفاع أحتمالية أصابة قلبه بهذه التشوهات. و هناك عدد من التشوهات المتعلقة بالجنين نفسه :  كخلل في عدد الكروموسومات Down Syndrome مثل متلازمة داون ومتلازمة Turner    اما بخصوص الامراض المكتسبة و التي ربما تحصل بعد اشهر او سنوات و تشكل 10% فاهمها حمى الروماتزمRheumatic Carditis الناتج عن الجرثومة العنقودية التي تسبب التهاب اللوزتين وكذلك التهاب  القلب الفيروسي Viral Myocarditis    و كذلك هنالك مرض  كاواساكي KAWASAKI  و تنقسم التشوهات القلبية الى ازرقاقية و غير ازرقاقية اما التشوهات الغير ازرقاقية فهي تشكل 70% و هي : 1.فتحة بين البطينين VSD.  2. القناة الشريانية المفتوحةPDA. 3.فتحة بين الاذينينASD. 4.تضيق الصمام الرئويPS . 5.تضيق الصمام الابهريAS. 6. تضيق البرزخ الابهرCoA. اما التشوهات الازرقاقية اي ان نسبة الاوكسجين في الدم  تكون منخفضة فتشكل 30%: 1.انعكاس او تصالب الشرايينTGA. 2.رباعي فالوتFallot. 3.انسداد الشرين الرؤيPA 4. انسداد الصمام الثلاثي الشرفاتTA. 5.تشوه الاوردة الرؤيهTAPVC. 6.جذع شرياني مشترك  TA و ازاء ذلك فيتوجب على الام الحامل مراجعة مركز الرعاية الصحية الاولية لمتابعة حالتها و حالة الجنين اضافة الى اعطاء المقويات و اللقاحات الازمة حيث ان العلم – مكن الاطباء من 4Dالحديث و بواسطة اجهزة السونار المتطورة رباعي الابعاد تشخيص تشوهات القلب الخلقية ناهيك عن الالتزام بالعلاجات والارشادات . كيف يعرف الابوان ان طفليهما مولود و معه تشوه خلقي في القلب ؟ العلامات السريرية و تشمل : 1.صعوبة الرضاعة و التوقف مرارا مما يستلزم وقت طويل لاكمال الرضعة . سرعة التنفس . تعرق غزير أثناء الرضاعة . قلة الوزن و بطئ النمو 5.تكرار الالتهابات التنفسية و التي في بعض الاحيان تعالج خطا على انها حساسية او ربو . 6.عند بعض الرضع تظهر علامات الازرقاق سواء على اللسان او الشفتين او في الاظافر . اما العلامات الرئيسية لمرض القلب لدى الاطفال الاكبر سنا هي : 1.التعب السريع 2. عدم تمكنهم من مجارات أقرانهم في اللعب . 3.حاجتهم المتكررة للاستراحة بعد المشي او الركض 4. يصاحب ذلك ضيق بالتنفس مع زيادة بضربات القلب التشخيص الفحص السريري فحوصات الدم المختلفة   3.فحوصات بالاجهزة الحديثة المتطورة كالاشعة السينيةCXRو التخطيط الكهربائي EKGو الايكو 2D-ECHOو الصور الطبقية للقلب و الشرايين CT Angiogramوالقسطرة التشخيصية  Catheterization  العلاج العلاج الدوائي :  أ)  كمدرات البول مثلLasix , Aldactone  ب) موسع الشرايين مثلCapotene القسطرة العلاجية : و هي الثورة العلاجية التي حصلت في اخر عقدين مثل اغلاق فتحة بين الأذينين اغلاق بين البطينين . اغلاق القناة الشريانية توسيع الصمام الرئوي الابهري توسيع برزخ الابهر بواسطة البالون أو الشبكة الداعمة . زراعة الصمام الرئوي الجراحة : و لقد طرأ تطور كبير في هذا النوع من العمليات و التي تعد من التخصصات الدقيقة جدا و التي يتم اجراءها لدينا في المملكة الأردنية الهاشمية و بنجاحات كبيرة جدا توازي النتائج في الولايات المتحدة و اوروبا و الحمدلله.        

الدكتور عوني المدني مستشار اول أمراض قلب أطفال هبوط القلب لدى الأطفال تعريف إن هبوط القلب عبارة عن حالة عدم قدرة القلب على ضخ الدم الكافي للجسم ويترتب على ذلك مشكلتين رئيسيتين حسب الجهة المصابة من القلب :  1- الجهة اليمنى من القلب تستقبل الدم غير المؤكسد أو قليل الأوكسجين من الجسم عبرة الأوردة . فإن كان البطين الأيمن غير قادر على ضخ الدم فإن الدم يتجمع في الأوردة ، وبناءً على ذلك تتجمع السوائل في الأغشية المختلفة . وتصبح الأعضاء الحيوية مثل الكبد منتفخة ومن أعراضها انتفاخ حول العين واليدين والبطن والرجلين.  2- الجهة اليسرى من القلب  تستقبل الدم من الرئتين بعد أكسدته ومن ثم يضخ للجسم عبر الشريان الأورطي وباقي الشرايين ، وإذا كان هناك ضعف في قدرة البطين الأيسر على ضخ الدم فإنه يتجمع في الرئتين ونتيجة لذلك يصبح تنفس الطفل أصعب وأسرع نتيجة احتقان الرئتين بالدم وتراجع مقدرتها الوظيفية في أكسدة الدم . أسباب هبوط القلب  ان أكثر أسباب هبوط القلب عند الأطفال هي تشوهات القلب الخلقيه . واما الأسباب الأخرى فقد تكون التهاب عضلة القلب الفيروسي أو الجرثومي،أو التهاب صمامات القلب أو التهاب الشرايين التاجيه أو روماتيزم القلب أو داء كاواساكي والتي من الممكن أن تؤدي  جميعها إلى تراجع اداء عضلة القلب وضعفها .  اعراض هبوط القلب ويمكن تقسيم الأعراض إلى ثلاثة انواع وهي : أعراض الرضاعة والتغذية  – صعوبة في الرضاعة اي التوقف المتكرر اثناء الرضاعه.-عدم زيادة الوزن  أعراض الحركة والنشاط – التعب السريع اثناء ممارسه الرياضه مقارنه مع أقرانه– قلة النشاط والخمول الأعراض الجسمية  صعوبة وسرعه التنفس اثناء الرضاعه او بذل الجهد تسارع دقات القلب التعرق الشديد اثناء الرضاعه – قلة  ادرار البول – انتفاخ  الوجه والبطن والقدمين التشخيص  بالإضافة إلى الأعراض والعلامات السريرية التي تعطي انطباع كبير عن وجود هبوط في وظيفة القلب فإننا نقوم باجراءبعض الفحوصات مثل : –  أشعة الصدر السينية  CXR  – تخطيط القلب الكهربائي  ECG  –  عمل صوره للقلب بواسطه الامواج الفوق صوتية والدوبلر 2D-Echo Doppler   وذلك للحصول على تشخيص دقيق لسبب هبوط القلب .  العلاج يمكن علاج هبوط القلب بواسطة العلاج الدوائي أو القسطره  أو التداخل الجراحي 1.العلاج الدوائي ويشمل مدرات البول لإزالة الماء المتجمع في أنسجة الجسم والرئتين مثل : Lasix  وال Aldactone . أدوية موسعة للشرايين وذلك لكي تزيد من سهولة تدفق الدم للشرايين الذاهبة لكافة أعضاء الجسم . مثل:   Capotene أدويه مبطءه لسرعه دقات القلب “مثبطات بيتا” والتي  تحسن من أداء وظيفه القلب مثل :Carvedilol القسطره العلاجيه  ومع تطور طب أمراض قلب الاطفال وخاصة في العقدين الاخيرين أصبح من الممكن علاج بعض حالات تشوهات القلب الخلقية عن طريق القسطرة القلبية وذلك بإدخال قساطر بلاستيكيه صغيرة عن طريق الفخذ الى القلب ومن ثم القيام باغلاق الفتحات بين الأذينين وبعض الفتحات بين البطينين واغلاق القناه الشريانية بواسطة السدداة أو المظلة. توسيع الصمام الرؤي أوالصمام الأبهري بواسطة البالون . توسيع برزخ الابهر بواسطة الشبكه المعدنيه. زراعه الصمام الرؤي.  العلاج الجراحي لاغلاق الفتحات الكبيره بين البطينين تشوهات القلب الخلقيه الازرقاقيه قلب احادي البطينين وذلك على عده مراحل ترميم او زراعه الصمامات ونحمدالله  سبحانه وتعالى ان نتاءجنا في الاردن بما يخص امراض قلب الاطفال متميزه جدا وتوازي النتاءج العالميه في الولايات المتحده الامريكيه واوروبا وكندا مع تمنياتنا لاطفالنا الاعزاء دوام الصحه والعافيه باذن الله تعالى