الدكتور عبدالعزيز زيادات مستشار أول جراحة عامة وجراحة المنظار التهاب القنوات الصفراوية الحاد القنوات الصفراوية تبدأ بتفرعات دقيقة جدا داخل الكبد تستقبل عصارة الكبد وتتجمع هذه التفرعات لتكون قنوات اوسع وتخرج من الكبد قناتين هما قناة الكبد اليسرى وقناة الكبد اليمنى يتحدان بقناة كبدية واحدة ومن ثم تلتقي هذه القناة مع قناة المرارة ويصبح اسمها القناة الصفراوية الجامعة, والتي تصب بالاشتراك مع قناة البنكرياس بالاثني عشر. عصارة الكبد فهي سائل قلوي يساعد على هضم الدهون وإمتصاص الفيتامينات المنحلة بالدسم A. D . E. K. إلتهاب القنوات الصفراوية الحاد يحدث بشكل سريع ومفاجيء ويتسبب بظهورالاعراض لفترة زمنية قصيرة ويأتي نتيجة لإلتهاب بكتيري يتبع حالة إنسداد كلي أو جزئي للقنوات الصفراوية بسبب:– أ) حصى المرارة بشكل رئيسي, حيث تشكل نسبة ألإلتهابات 6%- 9% من المرضى الذين يدخلون المستشفى بحصى المرارة. ب) أسباب أخرى بنسبة 10% – 30%من الحالات ( تضيق حميد ناتج كمضاعفة لعملية إستئصال المرارة او إلتهابات متكررة أو تضيق بسبب سرطان القنوات المرارية أو سرطان البنكرياس أو الكبد أو أماكن أخرى تضغط على القنوات). أعراض التهاب القنوات المرارية الحاد : 1) ألم حاد بالجهة اليمنى من أعلى ألبطن , يرافقه غثيان وقيء 2) ألحمّى وتصاحبها القشعريرة والتعرق 3) ألإصفرار الناتج عن إنسداد القنوات المرارية وينتج عنه حكة وتغير بلون البراز ولون البول( الاول يصبح باهت والثاني غامق) وفي الحالات الشديدة يضاف الى ما سبق إنخفاض بضغط الدم وضعف التركيز العقلي. ألتشخيص :- 1) القصة المرضية والفحص السريري , حيث يشكو المريض من الاعراض والعلامات المذكورة اعلاه او بعض منها 2) الفحوصات المخبرية أ) فحص الدم ويظهر فيه زيادة عدد كريات الدم البيضاء ب) فحص وظائف الكبد ويظهر فيه إرتفاع بالمادة الصفراء وبعض الإنزيمات ج) فحص وظائف الكلى والأملاح لتقييم حالة المريض 3)التصوير الشعاعي أ) بالامواج فوق الصوتية ويظهر بها وجود حصى بالمرارة او بالقنوات المرارية وكذلك توسع القنوات ب) التصوير المغناطيسي للقنوات المرارية ( MRCP)ويظهر به مكان الانسداد وتوسع القنوات ج) التنظير الداخلي مع التصويرالراجع للقنوات ERCP)) وبهذه الطريقة يمكن المعالجة بالإضافة للتشخيص د) التصوير الطبقي بحال كان الانسداد ناتج عن كتلة سرطانية بالبنكرياس او الكبد او الغدد الليمفاوية المتضخمة المضاعفات:- 1) تسمم بالدم ويمكن ان ينتج عنه صدمة إنتانية وربما قصور بوظائق اعضاء الجسم المختلفة 2) خراج بالكبد 3) قصور بوظائف الكبد في حالة تأخر الحل وإستمرار إنسداد القنوات الصفراية . ألمعالجة :- معظم الحالات بحاجة لإدخال المستشفى وإجراء ما يلي 1) إعطاء السوائل الوريدية اللازمة 2) إعطاء ألمضادات الحيوية المناسبة بالوريد لمدة 7 إلى 10 أيام. 3)إعطاء مسكنات للألم بالوريد أو بالعضل حسب حالة المريض 4) وبعد إستقرار حالة المريض (خلال 24 – 48 ساعة من الدخول ) يجرى للمريض تنظير داخلي مع تصوير راجع للقنوات المرارية وقناة البنكرياس ( ERCP) لتشخيص الحالة والمعالجة بإزالة الحصى من القناة وتنظيفها ويمكن توسيعها بحال كان هناك تضيق أو ربما وضع شبكة لتسهيل إنسياب عصارة الكبد إلى الأثني عشر 5) عملية إستئصال المرارة بالمنظار إذا كانت السبب بوجود الحصى بعد تنظيف القنوات الصفراوية وقبل خروج المريض من المستشفى
الدكتورة هبة ريحاني
الدكتورة هبة ريحاني أخصائية طب و جراحة العيون و أمراض الشبكية مرض التنكس البقعي هناك العديد من أمراض الشبكية الشائعة في وقتنا الحالي قمت باختيار مرض التنكس البقعي (اعتلال اللطخة الصفراء الشيخوخي) للحديث عنه في هذا العدد لما هناك من تطورات جديدة في العلاجات المتاحة عالميا في الوقت الحالي. (AGE RELATED MACULAR DEGENERATION- AMD ) ما هو مرض التنكس البقعي؟ هو اعتلال يصيب المنطقة المركزية في شبكية العين (اللطخة الصفراء) و هي المسؤولة بشكل رئيسي عن وضوح الرؤية المركزية و رؤية الالوان. و هناك نوعان رئيسيان للمرض: النوع الجاف و النوع الرطب., ما هي عوامل الخطورة؟ العمر: حيث أنه أكثر شيوعا في الفئة العمرية التي تزيد أعمارها عن 55-60 عاما التاريخ العائلي: وجد الباحثون عدة جينات مرتبطة بتطور هذا المرض و تزداد فرصة الاصابة عند الافراد الذين يكون لديهم تاريخ عائلي بالاصابة العرق: يعد العرق الأبيض (أمريكا الشمالية, الدول الاوروبية, استراليا, اسيا) أكثر عرضة للاصابة التدخين: يزيد التدخين أو التعرض المباشر للدخان من خطر الاصابة (و هذا ما نلاحظه في مجتمعنا في الوقت الحالي) السمنة: اذا كان مؤشر كتلة الجسم BMI مرتفع تزيد فرصة تفاقم الحالة أمراض القلب و الاوعية الدموية تزيد فرصة الاصابة أيضا ما هي الأعراض؟ عادة ما تظهر أعراض التنكس البقعي الجاف تدريجيًا ومن دون ألم.أما النوع الرطب قد تكون أعراضه مفاجئة و متسارعة بشكل ملحوظ. وقد تشمل ما يأتي: اختلال في الرؤية المركزية في إحدى العينين أو كلتيهما و خاصة الخطوط المستقيمة التي تبدو منحنية. الحاجة إلى إضاءة أكثر سطوعًا عند القراءة و الصعوبة في الرؤية عندما يكون الضوء خافتا صعوبة التعرف على الأوجه و القيام بالنشاطات اليومية مثل القراءة و مشاهدة التلفاز و القيادة وجود بقعة ضبابية أو بقعة سوداء أو رمادية واضحة في مجال الرؤية المركزي و بهتان الألوان ما هي فرصة الاصابة في العين الثانية اذا أصيبت العين الأولى؟ استنادا للعديد من الدراسات خلال السنوات الماضية فأن 20-25% من الحالات تطورت في كلا العينين معا خلال 5 سنوات من تشخيص الحالة. 50% من الحالات في المرحلة المتقدمة تطورت لتصيب العين الاخرى خلال 5 سنوات من التشخيص. كيف يتم تشخيص المرض؟ يقوم طبيب العيون المختص بأجراء الفحوصات اللازمة و فحص الشبكية (بعد وضع قطرات موسعة لحدقة العين) و أيضا ساهمت أجهزة التصوير الحديثة Optical Coherence Tomography (OCT) and OCT angiography و غيرها من تشخيص الحالات و خاصة في المراحل المبكرة و قبل حدوث أعراض شديدة حيث أنها ساهمت بشكل كبير في متابعة الحالات و مدى استجابتها للعلاجات و بالتالي وضع خطة علاجية خاصة لكل مريض حسب مؤشرات نشاط المرض و درجته. ما هي العلاجات المتاحة؟ حدثت ثورة كبيرة في العلاجات المتوفرة خلال العقدين الأخيرين ساهمت في السيطرة على النوع الرطب من هذا المرض و تحسين النظر بشكل كبير و خاصة عندما يكون التشخيص و العلاج قد ابتدأ عند ظهور أول علامات تكون التنكس البقعي (النوع الرطب). العلاج يهدف بشكل رئيسي لتخفيض مستويات مادة VEGF بشكل رئيسي و هي عامل النمو البطاني الوعائي و الذي تزيد مستوياته في هذا المرض و يسبب نشاط الاوعية الدموية في مشيمة العين أسفل الشبكية. تحقن العلاجات داخل العين لتصل الجسم الزجاجى (و يجب تكرار العلاج ضمن جدول محدد يتفاوت حسب نوع الدواء و نشاط المرض ممكن أن يكون بشكل شهري في اللبداية و يمكن أن يصل الى كل 3 أشهر بعد السيطرة على المرض). و هناك عدة أنواع من الحقن المتاحة لعلاج النوع الرطب في الوقت الحالي: Bevacizumab (Avastin®) Ranibizumab (Lucentis®) Aflibercept (Eylea®) Brolucizumab (Beovu®) Faricimab (Vabysmo®) تمت أجازته في مطلع العام الماضي من قبل مؤسسة الغذاء و الدواء الامريكية و يمتاز بأن مدة فعاليته قد تصل الى 3 أشهر أما النوع الجاف (الذي يصاحبه ضمور في اللطخة الصفراء) فلم يكن له علاجات مجازة الى وقت قريب و كانت جميعها ضمن الدراسات السريرة الى أن تمت أجازة دواء(Syfovre) pegcetacoplan من قبل شركة Apellis Pharmaceutcials في مطلع هذا العام وسيتم إعطاؤه كحقنة في العين مرة كل 25 إلى 60 يومًا و قد يكون أملا جديدا للمرضى الذين يعانون من هذا النوع على أن يكون بدء العلاج في مراحل مبكرة و نتمنى رؤية فعاليته عند المرضى خارج نطاق الدراسات السريرية. ما هي طرق الوقاية؟ أجراء فحوص دوري للعين لتحديد أي علامات مبكرة للمرض و خاصة للأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 سنة و الأشخاص المدخنين و الذين لديهم تاريخ مرضي في العائلة. السيطرة على الأمراض التي تزيد نسبة الخطورة مثل أمراض القلب و ارتفاع ضغط الدم و الدهنيات. الاقلاع عن التدخين حيث أنه من أهم عوامل الخطورة في منطقتنا و اتباع نظام غذائي صحي متوازن غني بالفواكه و الخضراوات الورقية و الاسماك. كما يساعد تناول جرعة معينة من الفيتامينات والمعادن المضادة للأكسدة في تقليل مخاطر فقدان البصر لدى مرضى الحالات المتوسطة أو المتقدمة. حيث أشارت الدراسات الى فائدة التركيبة التي تحتوي على : 500 ملغم من فيتامين C 400 وحدة دولية من فيتامين E 10 ملغم من اللوتين lutein 2 ملغم من zeazanthin 80 ملغم من الزنك 2 ملغم من النحاس نصيحة أخيرة هناك تطورات سريعة و ملحوظة في طرق تشخيص و علاج أمراض الشبكية المتعددة خلال البضع سنوات الأخيرة و لذلك هناك دائما الجديد. لذلك ننصح بالمتابعة مع طبيب العيون المختص لمعرفة ما هو جديد دائما و السيطرة على الحالة المرضية في مراحلها الأولية و الالتزام بالعلاجات الموصى بها للحصول على أفضل النتائج و منع حدوث فقدان للنظر.
الدكتور محمد نعمان حسين الهباب
الدكتور محمد نعمان حسين الهباب استشاري الطب النووي ماهو الطب النووي؟ الطب النووي هو احد انواع الفحوصات التشخيصية باستعمال المواد المشعة بجرعات محسوبة ومتفق عليها عالميا. إن تصوير الطب النووي مميز بما أنه يزود الأطباء بمعلومات حول الأعضاء ووظائفها واي تغييرات مرضية بها. ويعتبر الطب النووي وسيلة لجمع المعلومات الطبية التي بغير ذلك لما كانت متوفرة، أو كانت لتطلب جراحة أو فحوصات تشخيصية اغلى ثمنا. وغالبا ما يحدد تصوير الطب النووي الحالات المرضية في وقت مبكر جدا من تطور المرض قبل وقت طويل من ظهور مشاكل طبية عديدة البفحوصات التشخيصية الأخرى. يستخدم الطب النووي كميات ضئيلة من المواد الإشعاعية ( الادوية المشعة ) لتشخيص ومعالجة الأمراض. اليوم يقدم الطب النووي اجراءات أساسية في إختصاصات طبية عديدة ، بدءا من طب الأطفال مرورا بطب القلب وصولا إلى طب الأورام , فإن العلاجات الجديدة والإبتكارية في الطب النووي التي تستهدف تحديد المستويات الجزيئية داخل الجسم تحدث ثورة في فهمنا ومقاربتنا لمجموع من الأمراض والمشاكل الطبية . ماذا يحصل خلال فحوصات الطب النووي ؟ في الطب النووي تعطى جرعات من المواد المشعة إلى الجسم عبر الحقن أو الفم أو الإستنشاق. إن الأدوية المشعة مواد تنجذب إلى الأعضاء أوالعظام أو الأنسجة المراد فحصها . كما أن كمية المواد المشعه المستخدمة منتقاه بدقة لتعريض المريض إلى أقل كمية ممكنة من الأشعة ومن ثم تستخدم آلة تصويرخاصة ( التصوير المقطعي بالإنبعاث البوزيتروني الطبقي المحوسب PET/CT Scanner أو بالإنبعاث أحادي الفوتون SPECT Gamma Camera أشعة جاما ) لأخذ صور عن الجسم. فتكشف آلة التصوير عن وجود المواد المشعة في الأعضاء أو االعظام أو الانسجة وتكوّن صورا تعطي معلومات طبية عن المنطقة المراد فحصها وتجدر الإشارة ألى أن الطب النووي يختلف عن أشعة إكس أو الأشعة المقطعية أو غيرها من الفحوصات التشخيصية بأنه يحدد المرض على أساس التغيرات البيولوجبة والتشريحية. الطب النووي جزء لا يتجزأ من رعاية المرضى تساعد دراسات الطب النووي على تشخيص أمراض عديدة ومعالجتها يستخدم الطب النووي في بعض المجالات بما فيها : فحوصات الجهازالعصبية والدماغ سكتة دماغية الزهايمر الخرف تقييم متلازمة ما بعد الارتجاج فحوصات الأورام تحديد موضع الأورام تصنيف الأورام تقييم الإستجابة للعلاج التخفيف من آلالم العظام الناتج عن الأورام أورام الغدة الدرقية فحوصات العظام تحديد لاإصابة العظمية الخفية ( الإصابات الرياضية). تشخيص إاتهاب العظام والنخاع تقييم التغييرات المفصلية والامتداد في التهاب المفاصل تعيين مواقع الورم وامتداد بعض الأورام فحوصات المسالك البولية الكشف عن انسداد المسالك البولية تشخيص فرط ضغط الدم الكلوي قياس الوظيفة الكلوية التفضيلية الكشف عن رفض الكلية المزروعة الكشف عن إلتهاب حوض الكلية الكشف عن ندوب كلوية فحوصات القلب مرض الشريان التاجي فشل القلب قياس فعالية العلاجه تحديد المرضى المحولين للجراحات الأخرى ا الذين لديهم خطر مرتفع للإصابة بالنوبات القلبية قياس السمية القلبية للعلاج الكيميائي تشخيص وتعيين مواضع النوبات القلبية الحادة قبل التغييرات الإنزيمية فحوصات الجهاز التنفسي تشخيص وجود الجلطات الرئوية تحديد كمية التهوية –التروية الرؤية فحوصات أخرى تشخيص وعلاج فرط نشاط الغدة الدرقية (Grave’s Disease ) الكشف عن التهاب المرارة الحاد الكشف عن النزف المعوي الحاد الخلل الوظيفي المزمن للقنوات الصفراوية الكشف عن التواء الخصية الكشف عن الاتهابات غير محددة المكان تشخيص وعلاج اضطرابات الخلايا الدموية بعد معظم إفحوصات الطب النووي يستحسن شرب الكثير من السوائل والتبول قدر الإمكان فهذا يساعد على التخلص من النشاط الإشعاعي في الجسم ويختلف الوقت الذي يحتاجه الجسم . لذلك بحسب الدراسة التي تم خضع لها ونوع االمادة المشعة المستخدمة. من الأفضل أن تسألوا طبيبكم لأي معلومات أخرى.
الدكتور عدنان الغزو
الدكتور عدنان الغزو استشاري جراحة الكلى و المسالك البوليه و العقم صحة جنسية أفضل لمريض السكري بات من المعروف لدى معظم مرضى السكري ان هذا المرض من الأسباب الرئيسية في الإصابة بالضعف الجنسي، ما يعتبره بعض الرجال انهيار لأهم رموز الرجولة، وقد يتوهم البعض حدوث الضعف بمجرد تشخيص وجود ارتفاع في سكر الدم، ليبدأ بعدها المريض في الانتقال من عيادة إلى أخرى باحثًا عن علاج للضعف، وبعض الأطباء قد يكونون سببًا في الإيحاء بمثل هذه الشكوى عند المريض، وذلك عندما يبادر الطبيب بالسؤال عن حالة الانتصاب في أول يوم يتم تشخيص مرض السكري. وفي هذا الصدد يوضح الدكتور عدنان الغزو استشاري الضعف الجنيسي وأمراض الذكورة أنه من أسباب توهم معظم مرضى السكر بإصابتهم بالعجزالجنسي يكون عائدا إلى استفسار الطبيب عن ذلك، وهذا ما يجعل المريض يتشكك من أمره، ويشعر بالضعف وكأنه صفة من صفات هذا المرض، رغم أنه ليس كل من يصاب بمرض «السكري » يصاب بضعف جنسي، إذ إن هناك بعض الرجال الذين ينظمون علاجهم ويحافظون على نسبة السكر في الدم لا يصيبهم مثل هذا الضعف أبدًا. أما الذين يصابون بالضعف المبكر نتيجة لوجود «السكري » فهؤلاء يصابون بالضعف بعد مرور فترة لا تقل عن 10 سنوات على بدء الإصابة وليس بعد شهر أو سنة أو سنتين، لذلك فإن أي ضعف قبل عشر سنوات من الإصابة بالسكري تكون لسبب آخر مصاحب مثل السنّ أو التوتر أو بعض العلاجات المسببة للضعف. كما اكد الدكتور عدنان على اهمية معرفة كيفية التواصل الجنسي قبل الدخول إلى مسبباته المختلفة وعلاجه خاصة فيما يتعلق بمرض السكري، حيث يعرف العجز الجنسي بأنه عدم القدرة على الإنتصاب بصفة كافية لأداء العملية الجنسية أو عدم القدرة على المحافظة على إنتصاب كاف لإتمام العملية، وقد أشارت الإحصاءات إلى أن العجز الجنسي يزيد مع تقدم العمر فهو يصيب حوالي 5 % ممن دون الأربعين، ومن 15 إلى 25 %ممن بلغوا الخامسة والستين بالإضافة إلى 74 % ممن كانت أعمارهم فوق الخامسة والسبعين، موضحا أن نسبة مرضى السكر المصابين بالعجز الجنسي لهذه الفئات قد تصل إلى أكثر من 60 %، ويشكو من 1 إلى % 2 من الرجال المصابين بداء السكري من القذف المرتجع, حيث يقذف السائل المنوي إلى داخل المثانة وليس عن طريق الاحليل )مجرى البول( إلى الخارج، أما الشبق فلا يتأثر عادة عند مرضى السكري إلا نادراً. وعن أسباب العجز الجنسي ذكر د. عدنان تقسيم أسباب الضعف الجنسي إلى 45 % أسباب نفسية و 55 % أسباب عضوية لكن يجب أن نعي أن هذه التقسيمة هي للبحث العلمي لأنه في الحقيقة تكون أسباب العجز الجنسي مزيجاً بين القسمين، لافتا إلى أنه من الأمثلة على الأسباب النفسية هي الاكتئاب والقلق، وعدم الثقة بالنفس، بالإضافة إلى المفاهيم الخاطئة عن العلاقة الجنسية، التي انتشرت بكثرة في الآونة الأخيرة نظراً لتعدد مصادر هذه المعلومات من مواقع ومنتديات. وزاد: « بالنسبة للأسباب العضوية فهي كتصلب الشرايين الذي ينتج عنه قلة تدفق الدم للعضو الذكري وبالتالي ضعف الانتصاب، و مرض السكري الذي يؤدي إلى العجز الجنسي نتيجة لتصلب الشرايين أو تلف أعصاب العضو الذكري أو أسباب نفسية أو هذه العوامل مجتمعة، و ارتفاع ضغط الدم، والتدخين، وزيادة الوزن وكلها مسببة لتصلب الشرايين »، منوها أن هناك بعض الأدوية تؤدي أيضا إلى ضعف الانتصاب مثل أدوية ارتفاع ضغط الدم، وأدوية قرحة المعدة، وبعض أدوية الاكتئاب والاضطرابات النفسية، مشيراً أيضا أنه من أسباب العجز الجنسي نقص هرمون الذكورة والذي يحدث إما نتيجة تقدم العمر ) بعد سن الأربعين( أو لأسباب مرضية كأورام الغدة النخامية أو تلف الخصيتين. وعن طرق العلاج أشار استشاري الضعف الجنسي وأمراض الذكورة إلى أنها كثيرة وتنقسم إلى جراحية وغير جراحية، والجراحية إما أن تكون تعويضية بزرع جهاز انتصاب صناعي أو تصليحية مثل ربط الأوردة لمنع تهريب الدم أثناء الانتصاب وإصلاح الشرايين التي بها انسداد أو استبدالها، أما غير الجراحية وتكون دوائية مثل استخدام عدد من العقاقير الدوائية التي يتم صرفها من قبل الأطباء المختصين، مبينا أن بعض العقارات أحدثت ثورة في علاج مرضى العجز الجنسي وتم التصريح باستخدامها. والخلاصة أن داء السكري مرض في غاية الخطورة إذا لم يشخص بسرعة وإذا لم يعالج بالحمية والرياضة والعقاقير، لأنه قد يسبب مضاعفات خطيرة وأحياناً مميتة أبرزها الأمراض القلبية والوعائية والعمى والفشل الكلوي وانسداد الأوعية الدموية في القدمين أو الساقين، مع احتمال اللجوء إلى بترها، والأعراض البولية السفلية المزعجة والمنغصة لجودة الحياة، والعجز الجنسي والعقم الذكري والالتهابات المتكررة وتخاذل المناعة وغيرها. وأكد الدكتور عدنان الغزو ان أفضل علاج لتلك الحالة المرضية هي الوقاية منه بإتباع الإرشادات الطبية التي ترتكز على محاربة السمنة وممارسة الرياضة اليومية والإقلاع عن التدخين والاستشارة الطبية الدورية مع إجراء التحاليل اللازمة وفحص العيون والقدمين والساقين ووظيفة الكلى ومعدل الألبويومين الدقيق في البول وضبط معدل السكر في الدم وخاصة الهيموجلوبين السكري التراكمي، وارتفاع الضغط الدموي، وفرط معدل الكوليسترول والشحيمات. وفي النهاية ينصح د. عدنان مرضى السكري ألا يخجلوا من زيارة الطبيب والاستشارة، فان هناك الكثير من المرضى الذين يعانون مثلهم، كما أنه يمكن علاجهم، محذرا من استخدام أي أدوية طبية أو عشبية دون استشارة الطبيب، مبيناً أن علاج العجز الجنسي يكون عن طريق علاج المرض الأساسي وهو المرض العضوي مثل السكر والضغط وخلافهما. نصائح مهمة لمرضى السكر لتفادي الإصابة بالضعف الجنسي: تحدث إلى طبيبك ولا تشعر بالحرج من التحدث عن صحتك الجنسية، وثق أن طبيبك لن يفاجأ عندما تخبره بضعفك الجنسي وخصوصا إذا كنت مصابا بمرض السكر، وقد يسألك الطبيب قبل أي شيء عن إصابتك به حتى قبل أن تشير أنت إليه. والحديث المبكر إلى الطبيب يكون سببا في علاج الحالة قبل أن تتدهور وقبل أن تسبب مشاكل حقيقية. وسيساعدك الطبيب في معرفة سبب الضعف الجنسي وهل هو مضاعفات مرض السكر أم غير ذلك. أضبط مستوى السكر بدمك. لأن التحكم في مستوى السكر بالدم يمكن أن يمنع إصابة الأعصاب والأوعية الدموية بالخلل مما يؤدي إلى ضعف الانتصاب، واستعن في هذا بالطبيب والفحوص المتكررة. الرياضة الدائمة حتى ولو لفترة وجيزة من أهم عوامل تخفيض السكري والضغط والمحافظة على الوزن مما يتيح التحكم في السكري بصورة أفضل. ابتعد تماما عن التدخين لأنه يتسبب في ضيق الأوعية الدموية مما يقود إلى انسدادها، فيحدث ضعف الانتصاب. والتدخين يقلل أيضا من مادة أكسيد النيتريك اللازمة لحدوث الانتصاب. من أهم العوامل إنقاص مقاس الخصر فهو من مؤشرات نقص الهرمون الذكري لدى مرضى السكري من النوع الثاني ومقاومة الانسولين، فمقاس الخصر اعلى من 102 سم هو احد علامات الخطر. قلل من عوامل الخطر بالنسبة للأمراض القلبية والدورية. مثل ارتفاع ضغط الدم، والكوليسترول المرتفع )كيف تتعامل مع
الدكتور عبدالناصر شنيقات
الدكتور عبدالناصر الشنيقات استشاري جراحة أورام الكلى والمسالك البولية وزراعة الكلى غوغل ليس طبيبا من منا لم يستيقظ يوما من نومه ليجد انه يعاني من عرض او اعراض معينة، ليبدأ التساؤل، ما هي المشكلة ؟ هل سأشعر بتحسن ؟ ماذا يجب علي ان افعل؟ وكلها تساؤلات مشروعة ومفهومة ،أما ما هو غير مفهوم بعد ذلك هو ان تحاول ايجاد تشخيص لما تعاني منه من اعراض عن طريق قنوات البحث المختلفة على صفحات الانترنت بدلا من الذهاب الى الطبيب صاحب العلاقة، او حتى نشر الاعراض على صفحات التواصل الاجتماعي والذي يزيد الموضوع سوءا _ تداخل الاعراض _ لكون عرض معين قد يتداخل في اكثر من مرض ، ولكون الاعراض متشابكة ومعقدة، وتفاوت درجات الشدة في الاعراض،يجب عليك ان تتوقف عن البحث في الانترنت والتوجه الى الطبيب بدلا من ذلك فالطبيب الذي امضى سنوات طويلة من عمره في الدراسة والبحث والمقارنة هو الاقدر على ترتيب وفهم الاولويات في الاعراض ومقارنتها والخروج بنتيجة اكثر رضى للمريض وذويه فالالم لا يجب ان يؤخذ على انه الم فقط، دون الدخول في تفصيلاته الكثيرة المختلفة له مسببات كثيرة يستطيع الطبيب ان يختزلها في تشخصين تفريقين او ثلاثة على الاكثر ليصار بعدها الى اجراء بعض الفحوصات المخبرية الشعاعية للوصول الى النتيجةبالتشخيص والبدء في العلاج ومن الاعراض التي نواجهها بكثرة في اختصاص جراحة الكلى والمسالك البولية هي ظهور الدم في البول بدرجات مختلفة، والباحث عن هذا العرض في صفحات الانترنت ليصل الى تشخيص قد يصاب بالرعب والهلع، بينما قد يكون السبب شيئا عابرا سهل العلاج والسيطرة عليه ” وانا هنا لا اقصد طمأنة من يصاب بهذا العرض” فالبيلة الدموية لها اسباب كثيرة من الالتهابات البسيطة الى الاورام المتقدمة” فبغض النظر عن شدة وجود الدم المتفاوتة، يجب على المريض التوجه الى الطبيب ليصارالى اتخاذ الاجراء اللازم وبدء العلاج الضروري بالسرعة الممكنة خوفا من تفاقم المرض لديه وصعوبة علاجه والسيطرة عليه لا سمح الله ادام الله عليكم الصحة والعافية ودمتم بخير
الدكتور يمان التل
الدكتور يمان التل استشاري جراحة أورام الكلى والمسالك البولية والعقم والذكورة والتناسلية تبخير البروستاتا بالليزر تعتبر عملية تبخير البروستاتا بالليزر، واحدة من الطرق الحديثة التي يتم من خلالها تبخير أو إزالة الأنسجة الزائدة الناتجة من تضخم البروستات الحميد، والتي تمنع تسبب انسداد مجرى البول، ومنع تدفقه بشكل طبيعي. يصاب الرجال لاسيما مع تقدم العمر بمرض بسملى تضخم البروستاتا الحميد الذي يسبب العديد من الأعراض والمضاعفات التي تعيق حياة المريض، لذا يم اللجوء لـ تبخير البروستات بالليزر. نتعرف اليوم على ما هو تبخير البروستاتا؟ وأهم أسباب اللجوء لتبخير بروستات الرجل مع شرح لتفاصيل العملية ومضاعفاتها. ما هي البروستات؟ تعرف أيضاً باسم الموثة، وهي غدة تناسلية لدى الذكر تتوضع أسفل البطن حيث تحيط بالإحليل في مكان الخروج من المثانة وتمتلظ وظيفة إفراز السائل المنوي لدى الرجل بالتشارك مع غدة كوبر. تتكون غدة البروستات من جزئين، جزء غدي وجزء ليفي عضلي يحيط بالجزء الغدي، كما يوجد العديد من الأوعية الدموية التي تغذيها إضافةً إلى شبكة من الأوردة التي تحيط بها وتسمى العنقود البروستاتي. مع التقدم في العمر تتعرض الموثة لأمراض متنوعة منها تضخم البروستات الحميد أو الأورام التي ستسبب زيادة في حجم الغدة وبالتالي العديد من الأعراض الضاغطة على الأحليل والمثانة. أنواع الليزر المستخدم في تبخير البروستاتا يوجد عدة من أنواع الليزر المستخدمة في تبخير البروستاتا، لعل من أهمها: التبخير الإنتقائي للبروستاتا بواسطة الليزر الأخضر (بالإنجليزية GreenLight™ Laser PVP): الذي يعتمد مبدأ عمله على تسليط ضوء ليزر أخضر، ذو طاقة عالية من خلال عدسة من الألياف الضوئية. تسقط على أنسجة البروستاتا الزائدة بسبب التضخم الحاصل، وبالتالي يتم امتصاص هذا الضوء المنبعث من قبل الدم، مما يؤدي إلى ارتفاع درجة حرارة الدم بشكل كبير جداً في هذه المنطقة تحديداً، مما يسبب ذوبان وتبخر الخلايا فيها. يتم ذلك بدقة عالية وخلال فترة قصيرة من الزمن، وقد أثبتت هذه الطريقة فاعليتها، فسرعان ما يبدأ المريض بالشعور بالتحسن بعدها، حيث أن مجرى البول يعود لوضعه الطبيعي خلاله عدة أيام فقط. إضافة الى مستوى الأمان العالي الذي يقدمه هذا النوع من الإجراءات غير الجراحية، التي ينتج عنها عادة إحداث شق كبير جراحياً أو فقدان كمية كبيرة الدم. كل هذا وغيره جعل من تبخير البروستاتا بالليزر الأخضر واحدة من أنجح الطرق العلاجية المستخدمة حالياً. ليزر الهوليب (بالإنجليزية HoLEP)، فهي عبارة عن أشعة ليزر متخصصة تعمل على قطع وإزالة الأنسجة المتمدة الناجمة عن تضخم البروستات، من أجل فتح مجرى البول، ويمكن اللجوء لهذا النوع من الليزر في حالات تضخم البروستاتا الحاد. كيف تتم عملية تبخير البروستات بالليزر؟ سنتكلم الآن عن مختلف مراحل العملية وكيفية التحضير لها 1-قبل العملية هنا تبدأ مرحلة الاستعداد للعملية وتجهيز المريض من خلال مراقبة الأدوية الخاصة به وإيقاف تلك التي تسبب زيدة في خطر النزيف مثل مميعات الدم (وارفارين أو كلوبيدوجريل) ومسكنات الألم من دون وصفة طبيب (أسبيرين). أيضاً يجب التحضير لكيفية نقل المريض ما بعد العملية، وإخباره بضرورة تواجد مرافقين معه لإيصاله للمنزل بسبب وضع قسطرة له تمنعه من السير لوحده. 2-أثناء العملية يتم إجراء عملية التبخير بالليزر تحت التخدير العام أو تخدير الحبل الشوكي، وعادة لا تحتاج لأكثر من 40 الى 50 دقيقة، في الحالات الخفيفة والمتوسطة. أثناء العملية يقوم الطبيب بالاستعانة بمنظار المثانة، لإدخال ألياف دقيقة من الليزر الى مجرى البول، من خلال الأنبوب الذي يحمل البول من المثانة والموجود في طرف القضيب. حيث تقوم الألياف بإطلاق أشعة الليزر ذات الطاقة العالية، التي تتبخر وتعمل على إذابة أنسجة البروستاتا المتضخمة، وبالتالي يتم إعادة فتح القناة البولية كالسابق. 3-بعد العمليةسيتعرض مجرى البول بعد العملية لانسداد مؤقت نتيجة التورة الحاصل بالغدة لذلك يتم تركيب قسطرة بولية تتيح إخراج البول عبر مجرى آخر خارجي. بالإضافة إلى ذلك بنصح الطبيب المريض بعدة نصائح تشمل: التزام الهدوء والابتعاد عن النشاط الزائد والإرهاق أو رفع الأثقال حتى يقدم لك الطبيب الموافقة مرة أخرى حيث تختلف مدة الراحة بحسب نوع الإجراء المتبع. عدم ممارسة العلاقة الجنسية لفترة قد تصل لأسبوعين لتجنب الألم والنزيف الحاصل عند القذف المبكر. الالتزام التام بكامل الأدوية الموصوفة من قبل الطبيب، إذا تم وصف الصادات الحيوية يجب الانتباه لتناول الجرعة كاملة والتزام العلاج حتى نهايته. لماذا تتم هذه العملية؟يتم اللجوء لتبخير البروستاتا بالليزر، بهدف معالجة المشاكل البولية الناتجة عن تضخم البروستاتا الحميد، وانسداد مجرى البول، ومن أهم هذه المشاكل: صعوبة في بدء التبول. تكرار التبول وخاصة بالليل. عدم القدرة على إفراغ المثانة بشكل كامل. تكرار التهاب الجهاز البولي. ما هي مميزات تبخير البروستاتا بالليزر؟هنالك 5 مميزات تتمتع بها عملية البروستاتا بالتبخير، تجعله على قائمة الإجراءات العلاجية المقترحة، ومن أهمها: التعافي بشكل أسرع: حيث بدء المريض بالشعور بالتحسن، واختفاء الأعراض المصاحبة لحبس البول بوقت قصير نسبياً بعد إجراء التبخير، على عكس العلاج بالأدوية التي يحتاج المريض خلالها لأسابيع قد تصل لشهور للعلاج. لا يوجد فقدان للدم خلال هذا الإجراء العلاجي: وبذلك يبدأ تدفق البول بالعودة لحالته الطبيعية مباشرة. قصر الوقت اللازم لإجراء التبخير بالليزر: حيث عادة ما يتطلب ساعة واحدة من الزمن، وبعدها يحتاج بعض المرضى لاستخدام أنبوب القسطرة المرضية ل24 ساعة فقط بعد الإجراء العلاجي، وهو زمن قياسي بالمقارنة مع الجراحة التقليدية. قصر وقت الإقامة بالمشفى: حيث يستطيع المريض العودة للممارسات يومه الروتينية خلال يومين أو ثلاث بعد إجراء تبخير البروستاتا بالليزر. أمنة على المدى الطويل: كما أن احتمالية حدوث ضعف الانتصاب تكون أقل بشكل ملحوظ مقارنة بتلك الناتجة عن الجراحات التقليدية. ما هي مخاطر تبخير البروستاتا بالليزر ؟كغيرها من الإجراءات العلاجية، قد يتساءل المريض ما هي اعراض ما بعد عملية البروستاتا بالليزر؟، حيث تشمل اضرار تبخير البروستاتا التالي: صعوبة في التبول: وتحدث في البداية وتكون بشكل مؤقت ويختفي مع الوقت. وجود بقع دم صغيرة مع البول: خلال أول أسبوعين بعد إجراء التبخير بالليزر. التهاب المجاري البولية: ويعد هذا من الأمراض الشائعة بعد أي تدخل جراحي للبروستاتا، وعلى نجد الطبيب المختص يصف مضاد حيوي مناسب بعد التبخير مباشرة، كإجراء وقائي. النشوة الجافة: حيث يتم إطلاق السائل المنوي الى المثانة بدل من خارج القضيب، وبعد هذا العرض من الأعراض الجانبية الشائعة التي لا تؤثر على المتعة الجنسية، ولكن تؤثر سلباً على القدرة على الإنجاب. لكن إجراء هذه العملية على يد طبيب ذو خبرة متراكمة في هذا المجال، يستخدم أحدث التقنيات المتوفرة يضمن الحصول على الأهداف المرجوة بأقل المخاطر الممكنة.
الدكتور فراس الطراونة
الدكتور فراس عبدالرحمن الطراونة أخصائي الأمراض الباطنية ما هو الروماتيزم ما هو الروماتيزم Rheumatism هو مصطلح عام يستخدم لوصف ا لم والالتهاب في المفاصل، والعضلات، وا نسجة الرخوة المحيطة والمعروفة بإسم النسيج الضام، حيث تعتبر كلمة الروماتيزم كلمة مشتقة من الكلمة اليونانية روماتيزموس، وتعني السيولة أو الرشح، أي رشح المفاصل، وتعني بالعربية ا مراض الرثية أو الرثوية، وهي فرع من تخصص ا مراض الباطنية. يغطي الروماتيزم مجموعة واسعة من الحالات الصحية المختلفة، ومنها ما يصيب مفصل واحد أو منطقة واحدة في الجسم، مثل إصابة الإجهاد المتكرر. النقرس الكتف المتجمد. متلازمة النفق الرسغي ومن ا مراض ا خرى التي تؤثر على أكثر من مفصل واحد: الفيبروميالجيا (Fibromyalgia :(وهو اضطراب روماتيزمي يسبب آلام، ومشاكل في النوم، وإرهاق، وضعف في الذاكرة والتركيز. التهاب المفاصل المعدي: وهو التهاب مفاجئ ناتج عن انتقال عدوى بكتيرية أو فيروسية إلى المفاصل، وقد يؤدي أحيان· إلى تلف المفاصل بشكل دائم. الذئبة: وهو مرض مناعي يحدث عندما يهاجم جهاز المناعة المفاصل وا نسجة ويتسبب بتلفها. التهاب المفاصل: وهو الشكل ا كثر شيوع· من أمراض المفاصل، والذي يرتبط بتقدم العمر المصحوب بتلف الغضاريف. ما الفرق بين الروماتيزم والروماتويد؟ يشير مصطلح الروماتيزم إلى مجموعة واسعة من أمراض الروماتويد، لكن في اللهجة العامية، يستخدم الناس كلمة الروماتيزم للتعبير عن مرض التهاب المفاصل الروماتيدي، والذي يعتبر مرض مناعي يهاجم فيه جهاز المناعة مفاصل الجسم ويسبب تلفها، حيث يعتبر التهاب المفاصل الروماتيدي مرض واحد من مجموعة أمراض الروماتيزم. أسباب الروماتيزم لم يتوصل العلم حتى ا±ن إلى ا سباب ا كيدة خلف ا°صابة بأمراض الروماتيزم، ولكن يرجح العلماء أن أسباب أمراض الروماتيزم ما يلي: 1 -التهاب حاد، وهو ما يحدث في الحمى الرثية والنقرس. 2 -إصابات عنيفة تحدث مباشرة على المفصل، أو إصابات تحدث جراء علاج البؤرات القيحية في جذور ا سنان، أو جيوب ا نف، أو زوائد الحلق وغيرها، أو من بؤرات في الجهاز التناسلي كما هو الحال في مرض السيلان المزمن. 3 -خلل في الجينات، أو وجود تاريخ مرضي با°صابة بأمراض الروماتيزم. 4 -نمط الحياة غير الصحي. 5 -خلل أو مشاكل أيضية. قد تكون أمراض الروماتيزم مزمنة، إذ يتخلف عن ا°لتهاب الحاد، ففي ا مراض المزمنة تحدث تغييرات دائمة في شكل أو تركيب ا نسجة. كما تأتي أمراض الروماتيزم على نوعين كما يلي: 1 -الروماتيزم الضموري: ويتميز با°تهاب وتغييرات انحلالية في تراكيب المفصل. 2 -الروماتيزم التضخمي: النوع الذي تؤدي فيه التغييرات ا°نحلالية إلى تكون زوائد شوكية عظمية في داخل المفصل. وفي كلا النوعين قد يؤدي المرض الروماتيزمي إلى تشوه في هيئة وشكل المفصل، ويسمى با°لتهاب المفصلي التشويهي، ومن أسباب هذه ا نواع المزمنة من المرض ما يلي: 1 -التعرض المستمر لتقلبات الجو. 2 -ا°ضطرابات النفسية. 3 -خلل في إفرازات الغدد الصم. وقد تقتصر أمراض المفاصل على إصابة مفصل واحد، أو تشمل عدة مفاصل، ومنها ما يقتصر على إحداث خلل في تراكيب المفصل بذاتها، ومنها ما تتعدى تلك التراكيب إلى تدمير ا نسجة المحيطة بالمفصل كذلك. أعراض الروماتيزم تختلف أعراض الروماتيزم بإختلاف المرض الرماتويدي نفسه، حيث لا تقتصر أمراض المناعة الذاتية على المفاصل فحسب، وإنما تتسبب بظهور أعراض على مختلف أجزاء الجسم. تشمل ا عراض ا كثر شيوع· ما يلي: 1 -الوجع وا لم. 2 -التورم في أجزاء مختلفة في الجسم، خاصة حول المفاصل. 3 -تصلب العضلات والمفاصل وصعوبة 4 -تحريكها، خاصة في أول ساعة من النهار. 5 -سخونة واحمرار المفاصل. 6 -التعب. 7 -الشعور العام بالتوعك. 8 -الحمى. 9 -فقدان الوزن. ً تختلف هذه ا عراض بإختلاف طبيعة المرض نفسه، فمثلا تتسبب الذئبة بالطفح الجلدي وظهور أعراض على الجلد. كيف يتم تشخيص الروماتيزم؟ يختلف تشخيص أمراض الروماتيزم باختلاف ا عراض التي أتي بها المريض، وقد تشمل الفحوصات التشخيصية ما يلي: 1 -تصوير ا شعة السينية. 2 -تصوير الرنين المغناطيسي. 3 -التصوير المقطعي المحوسب. 4 -فحص تعداد الدم الكامل. 5 -فحص ا جسام المضادة. 6 -فحص العامل الروماتويدي. 7 -فحص حمض اليوريك. 8 -تحليل سائل المفصل. 9 -علاج الروماتيزم كيف يمكن الوقاية من الروماتيزم؟ حقيقة، لا يمكن منع ا°صابة بأمراض الروماتيزم في ا غلب، حيث أن العوامل التي تسبب هذه ا مراض هي عوامل غير قابلة للتعديل، مثل تقدم العمر، وزيادة فرصة تعرض ا°ناث أكثر من الذكور، وغيرها. لكن في المقابل، يمكن السيطرة على ا مراض المزمنة ا خرى التي يعاني منها الشخص لمنع تطور هذه ا مراض ً وتسببها في رفع فرصة ا°صابة بالروماتيزم، فمثلا، ينصح بكل ما يلي: 1 -ا°لتزام بتناول أدوية الضغط والسكري، والسيطرة على كل من ارتفاع ضغط الدم وارتفاع السكري. 2 -اتباع نمط حياة صحي وتناول ا طعمة الخالية من الدهون، والسكريات، والغلوتين. 3 -محاولة التوقف عن التدخين وتجنب شرب الكحول
الدكتور مأمون القريوتي
الدكتور مأمون البشير القريوتي مستشار جراحة الأوعية الدموية وزراعة الأعضاء القدم السكرية تعتبر القدم السكرية من المضاعفات الشائعة و الخطيرة للداء السكري و التي يمكن ان تؤدي إلى مشاكل صحية خطيرة إذا لم يتم التعامل معها بشكل صحيح. في البداية ما هي القدم السكرية؟ تعرف على انها تقرح في الأنسجة العميقة من القدم (مع أو بدون عدوى بكتيرية ) مترافق مع اعتلال في الأعصاب المحيطية و درجات مختلفة من أمراض الشرايين المحيطية و ذلك لدى مرضى الداء السكري . أسباب القدم السكرية: إعتلال الأعصاب السكري: و هو مرض مترقي يحدث نتيجة ارتفاع مستويات السكر في الدم و عدم ضبطه و الذي يمكن ان يتلف الأعصاب في جميع أنحاء الجسم بما فيها القدم و يسبب في نهاية المطاف فقدان الإحساس بالقدم. كما ان اعتلال الأعصاب يسبب ضمور في عضلات القدم و بالتالي تغير في توزيع الضغط عليها و بالتالي ينجم عنها نقاط ضغط جديدة تساهم بظهور التقرحات. أمراض الشرايين المحيطية: مع تغير نمط الحياة مقارنة بالعقود الماضية أصبحت أمراض الشرايين المحيطية تساهم بدرجات أكبر في حدوث تقرحات القدم السكرية إذ أصبحت تساهم في ٥٠% من هذه الإصابات و تلعب دوراً في ٧٠% من الوفيات بين مرضى القدم السكرية حيث تحدث هذه الأمراض نتيجة تضيق أو انسداد في الأوعية الدموية في الأطراف السفلية مما يقلل من تدفق الدم إلى القدمين و يؤخر إلتئام الجروح أو يمنعها أعراض القدم السكرية: تتراوح أعراض القدم السكرية من أعراض خفيفة إلى شديدة و التي تشمل : حس خدر و وخز في القدمين فقدان الإحساس في القدمين حس الحرق في القدمين تورم أو إحمرار القدم تغيرات لون الجلد مسامير القدم تقرحات المضاعفات: إن إهمال علاج تقرحات القدم السكرية يمكن أن تؤدي إلى مضاعفات خطيرة مثل الغرغرينا و في المراحل المتقدمة قد تؤدي إلى بتر الطرف إن لم يتم التدخل بالوقت المناسب و بالتالي لابد من معرفة أسباب القدم السكرية عند المريض و لا بد من تقييم وضع الشرايين المحيطية قبل بدء العلاج. التشخيص: يشمل الفحص السريري ثم الإنتقال للتشخيص الشعاعي و الذي يشمل الفحص بالأمواج فوق الصوتية الخاص بالأوعية (الدوبلكس) : اذ يمكنه اعطائنا تقييم جيد لوضع الشرايين المحيطية في حال وجود تضيق او تكلسات التصوير الطبقي المحوري المحوسب مع حقن الصبغة العلاج: يعتمد علاج القدم السكرية على شدة الحالة ، ففي بعض الحالات يمكن ان تساعد الإجراءات البسيطة كالعناية بالقدم و لبس الجوارب الخاصة بمرضى السكري و الأحذية المناسبة على منع حدوث المضاعفات أما الخيارات الأخرى فتشمل معالجة السبب اذ لابد من إصلاح تضيقات الشرايين المحيطية في حال وجودها سواء بالجراحة او بالقسطرة الشريانية و ذلك وفقا لنتائج التصوير الشعاعي . العناية بالجروح :في حال وجود قرحة او جرح في القدم فمن المهم المحافظة عل نظافته و حمايته من العدوى البكتيرية وهذا يتطلب علاجات خاصة كإجراء مسحة من الجرع و زراعتها لتحديد العامل المسبب و اختيار المضاد الحيوي الأنسب للعلاج بالإضافة لإختيار الضمادات الخاصة وفقا لكل حالة و في الحالات الأشد حيث يوجد غانغرينا لا بد من ازالة الانسجة المتموتة في غرف العمليات و تنضيف الجرح بضمادات كما و انه يمكن الاستعانة بالعلاج بالأكسجين المضغوط لتحسين اشباع الأنسجة بالأكسجين و تسريع إلتئام الجروح الوقاية: ضبط مستويات السكر في الدم ارتداء الأحذية الطبية الخاصة و التي تعمل على ازالة الضغط عن القرحة لتسريع شفائها غسل القدمين بالماء و الصابون و تنشيفهما بشكل جيد خاصة المسافات بين الأصابع تقليم الأظافر بعناية إجراء المراجعات الدورية المنتظمة للطبيب على الأقل مرة خلال العام في حال عدم وجود أعراض أما في حال وجود أعراض فلا بد من المعالجة الفورية الآن أصبح بإمكان جميع مرضى الداء السكري متابعة كافة الإجراءات الطبية بدءاً من لحظة التشخيص السريري حتى إتمام العلاج في مركز فازوكير و هو المركز الأكبر في منطقة الشرق الأوسط المختص بإنقاذ الأطراف و علاج القدم السكرية و مضاعفاتها و الأسباب المؤدية لها حيث يقدم المركز خدمة التصوير الخاص بالأوعية الدموية و العناية بالقدم و علاج الأمراض الشريانية بالإضافة الى مجموعة كبيرة من الخدمات الأخرى كعلاج الوذمة اللمفية (داء الفيل) و اعادة تأهيل مرضى البتر.
الدكتور عبدالله الرعود – عيادة الدكتور وليد شنيقات – التعلق المرضي
الدكتور عبدالله الرعود – عيادة الدكتور وليد شنيقات مستشار العلاج النفسي والعائلي التعلق المرضي تعريف التعلق:- هي عبارة عن درجة عالية من الإرتباط العاطفي بين الشخص المتلعق مع شخص آخر معتمد عليه في تلبية حاجاته من الأمن والأمان والحماية ويكون بدرجة كبيرة في مراحل النمو الأولى المبكرة للطفل من أجل البقاء ولأسباب بيولوجية وراثية . تزداد درجة التعلق عند الأطفال مع الاشخاص الذين يتسمون بدرجة كبيرة من الحس المرهف والعطف ويقومون بتلبية جميع متطلباته وفي كل موقف يجدهم معه ويرتبط بهم لفترة زمنية طويلة تمتد من ستة شهور لأكثر من عامين. لذلك يصبح بيهم علاقة وثيقة وألفة لأن مقدم الرعاية يتميز برقة المشاعر ودائم الإستجابة وتعتبر الأم هي المركز الأول والمصدر الأساسي في التعلق ويمكن لأي شخص أن يكون مصدراً للتعلق اذا قام بالحماية والأمن وتلبية الاحتياجات للطفل وتأمين النمو العاطفي الإجتماعي البيولجي .ويعتبر قلق الإنفصال والحزن الشديد والعصبية والبكاء ورفض االمواقف الجديدة التي تتبع الإبتعاد عن الأم أو مصدر الأمن والحماية سلوكاً تكييفاً طبييعاً . قدّم العالم النفسي (بولبي ) وعالمة النفس ماري انيسورث الكثير من الدراسات حول التعلق وأسبابه والآثار المترتبة ..أن الخبرات المبكرة ومواقف التعلق تعمل على تنشيط نظم التفكير والمعتقدات والذكريات والتوقعات وجميع الخبرات المتعلقة بهذا التعلق ، وترتبط بالعواطف والانفعالات في منطقة الهيبثلامس ،كذلك مع أنواع من السلوكيات وهذا ما يسمى بنموذج العمل الداخلي للعلاقات الاجتماعية ، وتفسر هذه العمليات السلوك والنماذج الداخلية للسلوك الخاص بالتعلق في الذات ورمز التعلق ومصدره . الطرق العلاجية :- -العلاج الفردي : يقدم لكل من الطفل ومصدر التعلق مصل الأم .تعديل جوانب السلوك عند الطفل ومصدر التعلق . العلاج العائلي مع الاب والأم لتنمية الجوانب الإدراكية المعرفية والسولكية والانفعالية لدى الطفل . العلاج الدوائي في الحالات الشديدة . أهداف العلاج اظلمن التعلق:- الأهتام باستجابات الطفل االمناسبة التي تسير نحو الاستكشاف وتؤدي الى الراحة والأمن وتنمية قدراته الاستقلالية . تنمية قدرة الأباء لمعرفة سلوكياتهم وسلوكيات الأطفال والعمليات العقلية الإدراكية من أفكار ومشاعر ترتبط بالتعلق وزياداتها . مراجعة التجارب والخبرات القديمة التي تؤثر على أساليب التربية والرعاية الحالية حتى يتم التعديل في أساليب التربية التي تزيد درجة التلعق .
الدكتور ناجح العمري
الدكتور ناجح العمري مستشار أول جراحة أطفال المثانة العصبية عند الاطفال وعلاجها تعتبر المثانة البولية الحوصلة التي يتجمع فيها البول تحت استقرار لعضلة واعصاب المثانة وتفريغ البول في الوقت المناسب. إن اي خلل او اضطراب في وضائف المثانة البولية من حيث تخزين البول او عدم السيطرة على التفريغ السليم وما ينتج عنه من سلس بولي ليلي او نهاري له عدة اسباب ومن اهمها خلل في اعصاب المثانة البولية الناتج عن عدم اكتمال الفقرات القطنية او العجزية spina bifida والذي يصاحبه القولون العصبي والامساك المزمن والذي يفاقم الحالة الامر الذي يتطلب توجيه العلاج لكلاهما. ومن الأسباب الاخرى كذلك تشوهات المثانة البولية الخلقية وما يتبعها من التهابات المسالك البولية المتكرر والاصابات الناتجة عن الجراحات في منطقة الحوض وكذلك اصابات عظام الحوض في الحوادث واورام الحوض واسباب اخرى. ويجب عدم اعطاء العلاج دون التشخيص حيث ان الكثير من الوصفات العلاجية تعطي بدون تشخيص وفي كثير من الحالات لا يتحسن الطفل. من اهم الخطوات لتشخيص المثانة العصبية هي اخذ السيرة المرضية لكل حالة لمعرفة ان الشكوى لها علاقة بالجهاز العصبي المركزي المتمثلة بالتبول الليلي فقط ام مع اضطرابات اثناء النهار وهل هناك حالات مماثلة بالعائلة. ويشمل الفحص السريري للمثانة البولية من خلال البطن والاعضاء التناسلية الخارجية وكذلك أسفل الظهر. من اهم الفحوصات المخبرية هو فحص وظائف الكلى وفحص البول وزراعة البول وإجراء السونار للمثانة والكلى قبل وبعد التبول لدراسة خصائص جدار وسعة المثانة البولية واي توسع بالجهاز البولي ويتطلب عمل صورة اشعة لأسفل الظهر وفي بعض الحالات يتطلب اجراء فحص سلوك ودينمكية المثانة البولية urodynamic study للتفريق بين تشنج او ارتخاء المثانة او كلاهما. قد يلزم عمل صورة رنين مغناطيسيMRI للنخاع الشوكي وصور ملونة للمثانة البوليةMCUG. علاج المثانة العصبية واسع الطيف ويتراوح بين استخدام العلاجات عن طريق الفم والعلاج السلوكي وعلاج الامساك المصاحب وفي حال عدم التحسن في وظائف المثانة البولية بعد اعطاء العلاج لفترة كافية فقد يتطلب تنظير المثانة العصبية وحقن البوتوكس وفي حالات اخرى عمليات جراحية كبرى لتكبير المثانة البولية واستحداث صمام للقسطرة الذاتية لتفريغ المثانة بشكل سليم والحفاظ على الكلى. قد تتفاقم المثانة العصبية في حال عدم العلاج بالكثير من المضاعفات واهمها القلق وعدم الاستقرار النفسي للطفل والابتعاد عن الحياة الطبيعية داخل الاسرة وخارجها وتكرر التهاب المسالك البولية وتشكل الحصى وفي حالات متقدمة قصور في وظائف الكلى