حمية الفودماب لمتلازمة القولون العصبي بتول محمود ناصر – ماجستير تغذية – مركز الديار الطبي متلازمة القولون العصبي يعد انتشار متلازمة القولون العصبي شائع جداً وهي حالة اضطراب في حركة الأمعاء تصاب فيها الأمعاء الغليظة (القولون) للجهاز الهضمي وتشمل أعراض المرض تقلصات، ألم في البطن، انتفاخ، غازات وإسهال أو إمساك أو كليهما مما قد يؤثر سلباً على نمط حياة الأشخاص. يتم تشخيص المرض في حال وجود ألم بطني متكرر أو انزعاج يستمر لمدة 3 أيام على الأقل شهرياً خلال الأشهر الثلاثة السابقة، واثنين أو أكثر مما يلي: الشعور بالتحسن فقط في حال الذهاب إلى الحمام والإخراج، التغيير في عدد مرات الإخراج، التغيير في شكل البراز (مظهره). والذي أدى إلى تسليط الضوء على أهمية معرفة الغذاء المناسب لتجنب الأعراض الجانبية، فما هي حمية الفودماب؟ وما أهم الأطعمة التي ينصح بتجنب تناولها؟ أسباب متلازمة القولون العصبي لا يوجد سبب واضح ومحدد للإصابة بمتلازمة القولون العصبي، ولكن قد يكون نتيجة وجود إحدى هذه العوامل: خلل في الإشارات العصبية للجهاز الهضمي والدماغ. فرط نمو البكتيريا المعوية الدقيقة، بحيث تكون هناك أما زيادة في العدد، أو تغير في نوع البكتيريا في الأمعاء الدقيقة. الإصابة بعدوى شديدة. حساسية الطعام أو حساسية اللاكتوز. بعض المشاكل النفسية مثل: الاكتئاب، والقلق والتوتر وغيرهم.   أبرز العلامات والأعراض لمتلازمة القولون العصبي تشنجات في الجهاز الهضمي. تقلصات وألم في البطن. إسهال أو إمساك أو كلاهما. انتفاخ والغازات. مخاط في البراز. عدم القدرة على الإخراج بشكل كامل. كثرة التبول.   حمية الفودماب الغذائية  هو نظام عبارة عن حمية ترمز إلى السكريات الأحادية والثنائية والمتعددة والبوليولات الغذائية القابلة للتخمر التي لا يتم امتصاصها بشكل جيد في الأمعاء، حيث تقوم البكتيريا الموجودة في الأمعاء بتخميرها مما ينتج عنها الغازات وألم في القولون، لذلك تهدف هذه الحمية إلى استهلاك أطعمة منخفضة بالفودماب وتجنب الأطعمة المرتفعة بها، وذلك للتقليل من حدوث التخمر والغازات في الأمعاء. وقد أظهرت الدراسات الحديثة أن اتباع نظام غذائي منخفض بالفودماب يساعد في تحسين أعراض 70% من المصابين بمتلازمة القولون العصبي. الأطعمة التي تحتوي على نسبة عالية من الفودماب لتجنبها: الفواكه: بطيخ، تفاح، مانجا، الأجاص، مشمش، أفوكادو، توت أسود، كرز، نكتارين، خوخ، برقوق. الخضار: الشمندر، البروكلي، الشمر، الباذنجان، الثوم، الباميا، البصل، القرنبيط، الذرة، الفلفل الأخضر،الفطر. الحبوب والبقوليات: الجاودار والقمح بكميات كبيرة، الفاصوليا المطبوخة والحمص والفاصوليا والعدس وفول الصويا. منتجات الحليب: جبنة أريش، الجبن الكريمي وغيرها من الجبن الطري غير الناضج، حليب البقر والماعز والأغنام ومنتجات الألبان مثل الآيس كريم والزبادي.   الأطعمة منخفضة الفودماب (بدائل) التي ينصح بتناولها: الفواكه: موز، توت بري، شمام، عنب، جريب فروت، كيوي، ليمون، برتقال، باشن فروت، فراولة، المندلينا. الخضار: جزر، كرفس، زنجبيل، خس، زيتون، بطاطا، قرع، فلفل أحمر، سبانخ، بطاطا حلوة، بندورة، لفت، كوسا. الحبوب والبقوليات: منتجات الذرة، منتجات خالية من الغلوتين، شوفان، قشور السيليوم، كينوا، أرز، حنطة، فاصوليا خضراء. منتجات الحليب: جبن البري، جبن الكممبير، جبنة صلبة، الحليب الخالي من اللاكتوز، حليب الشوفان، حليب الأرز وحليب الصويا.   أهم التوصيات لأعراض متلازمة القولون العصبي: تناول الطعام بوتيرة مريحة في أوقات ثابتة، مع وجبات صغيرة ومتكررة، وتأكد من كفاية جميع العناصر الغذائية. تحديد النظام الغذائي بناءً على حساسية الطعام وعدم تحمله؛ تشمل الأطعمة الشائعة التي تسبب الحساسية القمح والخميرة والبيض. تجنب تناول كميات كبيرة من الدهون، والابتعاد عن تناول سكر اللاكتوز (في حالة عدم تحمل اللاكتوز). نظام غذائي منخفض الفودماب (تجنب الأطعمة التي تحتوي على نسبة عالية من الفركتوز والسوربيتول والمانيتول والأطعمة المكونة للغازات). استخدام البريبايوتكس والبروبيوتيك، وزيادة تدريجية بتناول الألياف خلال النظام الغذائي (25 إلى 35 غم/ اليوم). تأكد من تناول كمية كافية من السوائل من 2 إلى 3 لترات من الماء يومياً. تناول المكملات الغذائية التي تشمل مجموعة فيتامينات ب وخصوصًا فيتامين ب 2 والكالسيوم وفيتامين د (في حال عدم تحمل اللاكتوز) ممارسة الرياضة تساعد بشكل كبير في تنظيم حركة الأمعاء وتخفيف التوتر الذي هو من العوامل الأساسية لزيادة تهّيج القولون.

جراحة تطويل العظام د. حنا جنحو – أخصائي جراحة العظام والمفاصل من الأشخاص الذين يحتاجون عملية تطويل العظام؟ معظم المصابين بعدم مساواة طول الأطراف نتيجة خلل خلقي خلل في النمو أثناء مرحلة الطفولة. التئام العظم بشكلٍ غير سليمٍ بعد حدوث كسرٍ وخاصةً عند حدوث عدّة كسورٍ في العظم. حالات عدم النمو نتيجة التقزم أو أمراض جينية. الأشخاص الذين تعرضوا لحوادث قطع الأطراف بشكل جزئي نتج عنه قصر في طول العظام بسبب بعض الالتهابات والعدوى في العظم جهاز تطويل العظام يستخدم جهاز يسمى بالمثبت لإجراء عملية تطويل العظام، ويمكن أن ينقسم هذا الجهاز إلى نوعين: النوع الأول والذي يعرف بالداخلي: وهو عبارة عن قطعة معدنية يتم وضعها في مركز العظم ويقوم الطبيب بالتحكم في طول القطعة المعدنية عن طريق مغناطيس للزيادة من الفراغ الناشئ بين العظام كلما تطلب زيادة طول المقطع. النوع الثاني المسمى بالخارجي: وهو جهاز بشكلين مخ تلفين الدائري وأحادي الجانب، ويثبت كلاهما بالعظام خارجيا عن طريق قطع معدنية قد تكون أسلاك أو مسامير وتكون متصلة بالفراغ الناشئ من الكسر، حيث يتم التحكم بسحب العظام عن بعضها البعض ميكانيكياً. مراحل تطويل العظم المرحلة الأولى: الكشف عن معيار اختلاف طول العظام أو تحديد مستوى الطول المطلوب باستخدام التصوير الطبقي لأخذ القياسات الدقيقة قبل إجراء العملية. المرحلة الثانية: تسمى مرحلة القطع، حيث في هذه المرحلة يتم إنشاء الفراغ في العظام من أجل تثبيت المثبت والتحكم في طول المقطع من الجسم، كما من الجدير ذكره أن هذه الفترة تسمى بالتأخير وجاءت هذه التسمية بسبب أنه من الضروري الانتظار لبضعة أيام من أجل تشكيل الخلايا الكلسية الجديدة عند الكسر ومن ثم البدء في زيادة مسافة الفراغ. تعتمد نسبة زيادة الفراغ على نسبة التحمل للعظام والأنسجة المجاورة، حيث تكون بمقدار مليمتر واحد في اليوم مقسمة إلى أربع مراحل على شكل ربع مليمتر لكل مرحلة في اليوم، يتم ذلك يدويا بحال استخدام الجهاز الخارجي أو باستخدام المتحكم الآلي في حالة استخدام الجهاز الداخلي. المرحلة الثالثة: تعرف بمرحلة الإطالة أو الإلهاء حيث أثناء هذه المرحلة تأخذ العظام بالإطالة بشكل طبيعي مدعما بالعلاج الفيزيائي عن طريق العناية المكثفة والانتباه والتدريب على مراحل متعددة في أيام الأسبوع. المرحلة الرابعة: تسمى بمرحلة المعافاة، حيث يكون الشخص قد تعافى وتم إعادة إنشاء الفراغ بعد الوصول إلى الطول اللازم. يبقى المثبت في مكانه إلى أن يتعافى العظم في مكان القطع بشكل كامل.     أهم مضاعفات تطويل العظام الالتهابات تشنجات وتصلب العضلات المجاورة التشوهات الجلدية مثل الندوب  تضرر الأنسجة المجاورة تضرر الجهاز المثبت مشاكل تتعلق بالمفاصل. سرعة نمو العظام أو بطء نموها أو في بعض الأحيان انحراف النمو بشكل طبيعي. قد يصيب البعض اضطرابات ومشاكل نفسية نتيجة الضغط والتوتر المرافق للعملية والالتزامات المترتبة عليها. تثقيف المريض بعد العمليّة من المُهمّ إخبار المريض بضرورة إبقائه في المستشفى لمدّة أسبوعٍ أو أكثر بعد عمليّة تطويل العظام، وتعتمد مدّة بقاء جهاز الإطالة ومدّة التئام العظم على كمية إطالة العظم المُراد تحقيقها ومن المُهمّ جداً زيارة الطبيب بانتظامٍ لضبط وتعديل جهاز الإطالة.  

سرطان المثانة؛ العاصفة القادمة د. رامي العزب – استشاري جراحة الكلى والمسالك البولية يعاني كثير من الأردنيين بزيادة متواترة من سرطانات المثانة حيث تدل أرقام السجل الوطني على احتلال هذا المرض المرتبة الثالثة عند الرجال متفوقا على سرطان البروستات؛ فما هو هذا المرض من حيث: عوامل الخطر، الأعراض، سبل العلاج، تأثيره على حياة المصابين والضغط الذي يلقيه على النظام الصحي بشكل عام؟ أهم عوامل الخطر هو التدخين ثم التدخين ثم التدخين (وهذا يشمل الأرجلة)؛ هذا الوباء الذي دخل كل بيت ومكان عمل وتجمع اجتماعي؛ فالمدخنون يعانون بنسبة تصل إلى أربعة أضعاف مقارنة بالآخرين وعلاجهم أيضا له كلف صحية ومادية مضاعفة، ومن الجدير بالذكر أننا نحتاج لسنوات حتى يبدأ المرض بالزيادة عند المدخنين وسنوات أخرى بعد إيقاف التدخين حتى يزول الخطر مما يعني أن أمواج سرطانات المثانة في طريقها إلينا وقد بدأنا بمشاهدة مقدمة هذه العاصفة، ومن الملاحظ في هذا الخصوص انخفاض في أعمار المصابين سنة بعد سنة. عوامل الخطر الأخرى هي التعرض للأبخرة الصناعية وخصوصا تلك التي تنتج عن الأصبغة. القصة المعتادة هي وجود بيلة دموية (Hematuria) إما ظاهرة يلاحظها المريض أو مخفية يتم كشفها عن طريق التحاليل وهنا فمن المؤسف أن كثيرا من الأطباء يهملون هذا العرض أو يقومون بعلاجه بالمضادات الحيوية أو غيرها مما يتسبب بتأخير تشخيص المريض وربما استفحاله، فلا يوجد أي خلاف في مجتمع أطباء المسالك في أن هذه الحالة تستدعي إجراء تنظير المثانة دون تردد أو تأخير. تنظير المثانة أصبح سهلا للغاية يتم إجراؤه وخروج المريض في نفس اليوم تحت تخدير موضعي أو عام (حسب سياسة المؤسسة) ويفضل إجراء استئصال السرطان بالكامل حين اكتشافه في نفس الجلسة، ويجدر بالذكر أن تقييم السرطان من حيث العدائية ومرحلته يعتمد على استئصاله بشكل كامل.  المثانة هي المكان الأكثر إصابة في بطانة الجهاز البولي وهذا يعني احتمالية إصابة أماكن أخرى كالحالب وحوض الكلية بالسرطان، وعلى الطبيب المعالج تقييم كامل الجهاز البولي لنفي وجود أكثر من موقع إصابة. أما عن طرق العلاج فتتناسب مع مرحلة المرض Stage) – عمق السرطان في جدار المثانة)، عدد الإصابات في المثانة، انتشاره في الحوض أو وجود انتقالات بعيدة غالبا في الرئتين والكبد؛ ففي حالة اكتشاف المرض في المثانة فيجب استئصاله بواسطة المنظار بشكل كاف وإعطاء أدوية منشطة للمناعة أو علاج كيماوي داخل المثانة في حالات خاصة للتقليل من رجوع المرض أو تقدمه. المشكلة أن المرض يعود للظهور باستمرار حتى بعد استئصاله بسبب تعرض كامل بطانة المثانة للمسرطنات الموجودة في التدخين ولذا فإن المريض بحاجة إلى إجراء إعادة للتنظير وفق برنامج محدد يمتد على أكثر من خمس سنوات طوال مما يزيد من كلفة علاج هذا المرض على المريض وعلى النظام الصحي بشكل هائل. انتشار المرض إلى طبقات المثانة العضلية وما بعدها يعني تقدم المرض واستفحاله مما يستدعي تصعيد أساليب العلاج وبشكل درامي يحتاج فيها المريض إلى تلقى العلاجات الكيماوية ومن ثم إجراء العملية الأكبر في جراحة الكلى والمسالك البولية وهي استئصال المثانة بشكل جذري واستبدالها بتحويل مجرى البول إلى الخارج وهذا بحد ذاته له كلف صحية هائلة وتأثيرات لا مجال لذكرها هنا. وسيء الحظ من انتشر مرضه إلى أماكن بعيدة في الجسم حيث يحتاج إلى علاجات متقدمة كالعلاج الكيماوي أو المناعي وكثير من هذه العلاجات مكلف جدا وغير متوفر في البلدان الفقيرة. الهدف من مقالتي ليس إعطاء محاضرة أو نشر معلومات معقدة وإنما إرسال تحذير واضح إلى المدخنين أن هذا السرطان العدائي يعمل بالسر حتى يعلن عن وجوده بقسوة فيغير حياتكم ويؤثر على كل ما فيها فبمجرد إرساله للتحذير الأهم وهو وجود الدم في البول يصبح المريض زائرا دائما للمستشفيات وغرف العمليات مدى الحياة؛ والرسالة الأخرى لزملائنا أينما كانوا بعدم إهمال رسائل التحذير تلك وخصوصاً البيلة الدموية أو الأعراض التحريشية وعدم تجميل صورة هي في واقعها مؤذية.

الضعف الجنسي عند الرجال: الأسباب والعلاجات المتاحة يواجه نحو 150 مليون رجل في العالم مشاكل الانتصاب، وهو أمر يستدعي الاهتمام والفحص الطبي لتحديد الأسباب وسبل العلاج المناسبة. في هذا المقال، سنتناول أسباب الضعف الجنسي والأعراض المرتبطة به، بالإضافة إلى العلاجات المتاحة لتحسين الأداء الجنسي. أسباب الضعف الجنسي تتنوع أسباب الضعف الجنسي وتشمل عدة عوامل. لشريحة كبيرة من الرجال، يزداد ضعف الانتصاب مع التقدم في العمر، حيث يرتفع معدل حدوثه بنسبة واحد في المائة كل عام. بعض الأمراض مثل السكري، وأمراض الأوعية الدموية، والاضطرابات العصبية والاكتئاب، وأمراض الكلى قد تكون أيضًا مسببات للضعف الجنسي. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تسبب بعض الأدوية مثل مضادات الاكتئاب وتلك التي تؤثر على معدل التبول مشاكل في الانتصاب. تعد العوامل النفسية، التعب الجسدي، التدخين، وقلة ممارسة الرياضة أيضًا من العوامل المساهمة. أعراض ضعف الانتصاب تتنوع أعراض ضعف الانتصاب وتشمل: مشكلة في حدوث الانتصاب. صعوبة في الحفاظ على الانتصاب. ضعف الرغبة الجنسية. مضاعفات ضعف الانتصاب يمكن أن يؤدي ضعف الانتصاب إلى مضاعفات جسيمة، منها: عدم الرضا عن الحياة الجنسية. انعدام الثقة بالنفس. القلق والتوتر. صعوبة حدوث الحمل عند الزوجة.   كيفية علاج مشاكل الانتصاب: ١. تغيير نمط الحياة يعد تغيير نمط الحياة أمرًا هامًا لتحسين صحة الانتصاب. ينصح بمكافحة السمنة من خلال اتباع نظام غذائي صحي، ممارسة الرياضة بانتظام، والامتناع عن التدخين. ٢. العلاج بالأدوية تشمل العلاجات الدوائية العديد من التركيبات مثل Sildenafil و Tadalafil، حيث يُستخدم هذه الأدوية قبل العملية الجنسية لتحقيق تأثير مؤقت على زيادة الانتصاب وتأخير القذف. ومع ذلك، قد تسبب هذه الأدوية آثارًا جانبية. ٣. العلاج الجراحي في حال فشل العلاج بالأدوية، يُستخدم العلاج الجراحي ويشمل زرع الأجهزة الطبية. ٤. المكملات الغذائية ومن بين أحدث العلاجات لمشاكل الانتصاب والضعف الجنسي هو المكمل الغذائي Convis، الذي يتميز بكونه إيطالي الصنع. يحتوي Convis على تركيبة متكاملة ومبتكرة تساهم في تحسين الصحة الجنسية وتعزيز مستويات هرمون التستوستيرون لدى الرجال، بالإضافة إلى تعزيز الخصوبة. تتضمن تركيبة Convis مستخلصات الجنسينغ (Ginseng) والجينكو بيلوبا (Ginkgo Biloba) كمضادات أكسدة طبيعية، تساعد على تخفيف الضغط الجسدي والنفسي، مما يؤدي إلى زيادة تركيز هرمون التستوستيرون في الدم. يلعب الزنك دورًا هامًا في رفع عدد الحيوانات المنوية وتحسين حركتها وشكلها. أما الجوارانا (Guarana) والماكا (Maca) والنياسين (Niacin)، فتعزز الطاقة وتعزيز معدلات الأيض في الجسم، وتكافح الضغوط النفسية والتعب الجسدي، بهدف دعم الصحة الجنسية. وأخيرًا، تعمل مركبات الأرجينين (Arginine) والأورنيثين (Ornithine) والكارنيتين (Carnitine) بتآزر مع الجينكو بيلوبا على زيادة تدفق الدم إلى المنطقة وتحسين فترة الانتصاب. وبهذه الطريقة، يظهر Convis كمنتج شامل للصحة الجنسية لدى الرجال، ويعد خيارًا مثاليًا للأشخاص الذين يواجهون ضغوطًا نفسية وذهنية وجسدية مرتفعة، أو للرجال الذين يشعرون بتغير في أدائهم الجنسي مؤخرًا، أو لأولئك الذين يرغبون في تحسين ودعم الأداء والرغبة الجنسية بشكل عام. باختصار، يتطلب علاج الضعف الجنسي نهجًا شاملًا يشمل التغييرات في نمط الحياة والعلاجات الطبية والاستعانة بالمكملات الغذائية المناسبة. يُشجع الرجال على استشارة الطبيب لتحديد الخيار الأمثل الذي يلبي احتياجاتهم ويحسن جودة حياتهم الجنسية.

أمل الحنيطي أخصائية الأمومة والطفولة تقنية لاماز ما المقصود بتقنية لاماز وما الهدف منها؟ تعد تقنية لاماز أحد الأساليب الناجحة، والتي تساعد المرأة الحامل على الاسترخاء والتحكم في التنفس اثناء الولادة في عام 1951، قدم الدكتور واخصائي الولادة فيرناند لاماز تقنية ولادة جديدة في فرنسا عن طريق دمج تقنيات رصدها في روسيا، من حصص تعليم الولادة والاسترخاء وتقنيات التنفس والدعم النفسي المستمر من والد الطفل وممرضة مدربة تدريب خاص. تمكنت هذه التقنية من الوصول الى الولايات المتحدة الامريكية في اواخر خمسينيات القرن الماضي عن طريق مارجوري كارمل «التي انجبت مولودها الاول بمساعدة لاماز في عيادته في باريس «. فكتبت عن تجربتها مع الولادة في كتابها «شكرا يا دكتور لاماز» الذي الهم العديد من النساء كي يتعاملن مع الولادة كحدث مشترك بين الأم والأب. تتعلم الحوامل في حصص لاماز ما تعلمته مارجوري في عيادة الدكتور فرديناند لاماز. بما ان “التنفس” كان وسمة تقنية لاماز المميزة، كان التركيز في بداية الامر على استعمال تقنيات التحكم في التنفس لمواجهة المخاض. والهدف المعلن من لاماز هو زيادة ثقة الأم في قدرتها على الولادة؛ تساعد الفصول الدراسية النساء الحوامل على فهم كيفية التعامل مع الألم بطرق تسهل العمل وتعزز الراحة، بما في ذلك تقنيات الاسترخاء والحركة. طريقة لاماز للولادة: بالنسبة للطريقة الخاصة بها فهي ان تتبع المرأة الحامل عند الولادة طرق معينة للتنفس تسهل عليها عملية الولادة وتخفف عنها الكثير من اوجاع الطلق والمخاض وايضا تتمكن من الولادة بأقل تدخل طبي. فائدة طريقة لاماز للام وجنينها: بالنسبة للفوائد ومميزات طريقة لاماز للمرأة فهي تعطي لها ثقة في نفسها وايضا تجعلها تتغلب على مخاوفها من الولادة الطبيعية، تعطي لها جميع المعلومات والطرق التي تجعلها قادرة على تحمل الم الولادة وتمنحها استراتيجية تجعلها قادرة على الرد على الالم والسيطرة عليه حتى ان يتم وضع الجنين. من حيث الايجابيات: –           تدعم طريقة لاماز الولادة الطبيعية من دون دواء الى ابعد حدود،وتصل الى حد توفير الاستشارات النفسيثة للحامل ومساعدتها على فهم عملية الولادة وتجنب التوتر –           تساعد طريقة لاماز في التخفيف من قلق الام وخوفها من الولادة. –           تشرك طريقة لاماز الزوج في عملية الولادة وتعلمه كيفية توفير الدعم العاطفي لزوجته طوال فترة المخاض.

الصحة النسائية يتطلب التفكير في صحة المرأة وضع عدة أمور في الاعتبار. من الضروري معرفة الأمراض والحالات التي تأتي على رأس قائمة المخاطر الصحية لدى النساء، مثل أمراض القلب وسرطان الثدي. لكن التعامل بطريقة سليمة مع الأمور التي تؤثر على الصحة في الحياة اليومية، مثل المتلازمة السابقة للحيض وتنظيم النسل والخصوبة وانقطاع الطمث وغيرها، تشكل أساس الاستمتاع بحياة مليئة بالحيوية والنشاط بالنسبة لكثير من النساء. من الموضوعات التي تثير العديد من الأسئلة لدى النساء هي صحة الثدي. ما معنى أن يكون لديكِ أنسجة ثدي عالية الكثافة؟ ماذا ينبغي أن تفعلي إذا وجدت كتلةً في الثدي؟ هل ألم الثدي مدعاة للشعور بالقلق؟ ومع التقدم في العمر، من المرجح أن تتغير اهتماماتك الصحية. هل يمكن أن تؤدي دهون البطن إلى مشاكل صحية؟ هل تمارين كيجيل ضرورية حقًا؟ ما أفضل طريقة للتعامل مع التغيرات المصاحبة لانقطاع الطمث؟ بصرف النظر عن عمرِك، تسهم اختيارات نمط الحياة الصحية في تقليل المخاطر الصحية بشكل كبير ومساعدتك على أن تعيشي الحياة التي ترغبين بها. ويمكن لممارسة التمارين الرياضية مع اتباع نظام غذائي صحي أن تُحدث اختلافًا كبيرًا في صحتكِ. تبدأ صحة الثدي بالوعي به؛ أي معرفة الحالة الطبيعية لثدييك. إذا كنتِ على دراية بملمس ثدييكِ في الأحوال الطبيعية، فسيكون اكتشاف أي تغير يطرأ عليهما أمرًا سهلًا. وبمرور الوقت، ستكتشفين التغيرات التي تطرأ على ثدييك من حيث الحساسية والملمس في أوقات مختلفة حسب دورة الحيض والعمر وعوامل أخرى. تمثل المخاوف المرتبطة بتكتلات الثدي أو ألم الثدي أو إفرازات الحلمة أمرًا شائعًا. وإذا كانت لديكِ أي أسئلة أو مخاوف، فتحدثي إلى الطبيب. وبناءً على الفحص السريري، من الممكن أن يتحدث إليكِ الطبيب حول اختبارات التصوير التي قد تحتاجين إليها. ومن الضروري فهم طبيعة اختبارات الفحص التي قد تحتاجين إليها للكشف المبكر عن سرطان الثدي. ومن أمثلتها: فحوصات الثدي السريرية صورة الثدي الشعاعية تصوير الثدي بالموجات فوق الصوتية تصوير الثدي بالرنين المغناطيسي وقد تتطلب أنسجة الثدي عالية الكثافة فحوصات إضافية. وإذا كان لديكِ تاريخ عائلي قوي للإصابة بسرطان الثدي أو آفات الثدي عالية المخاطر، فقد تحتاجين إلى إجراء اختبار إضافي من خلال تصوير الثدي بالرنين المغناطيسي. إذا كنتِ تفكرين في إجراء جراحة لتكبير الثدي أو تصغيره، فينبغي أن تفهمي طبيعة العملية الجراحية. تعرفي على الأشخاص المؤهلين لإجراء هذه الجراحة والنتائج المتوقعة والمضاعفات والمخاطر المحتملة. وتحدثي إلى الطبيب حول الإحالة إلى جراح تجميل لمعرفة الخيارات المتاحة لكِ.   العضلات.. كيف تبنيها وهل يمكن تحويل الدهون إلى عضلات؟ يمكنك أن تكتسب العضلات بعد سن الأربعين، ولكن عليك أن تمارس التمارين بطريقة معينة، وتتناول نظاما غذائيا صحياً هل يمكن تحويل الدهون إلى عضلات، وكيف تفقد الدهون وتحافظ على العضلات، وهل يمكن بناء عضلات بعد الأربعين والخمسين؟ هل يمكن تحويل الدهون إلى عضلات؟ الجواب البسيط هو لا. تحويل الدهون إلى عضلات أمر مستحيل من الناحية الفسيولوجية، حيث تتكون العضلات والدهون من خلايا مختلفة. وثمة تشبيه جيد لهذا هو أنه لا يمكنك تحويل موزة إلى تفاحة، فهما شيئان منفصلان، وذلك وفقا لتقرير في هيلث لاين (health line). الفرق بين العضلات والدهون تقسم العضلات إلى 3 أنواع: الهيكلية التي ترتبط بالعظام بواسطة الأوتار وتسمح بالحركة الإرادية للجسم، والقلبية (عضلة القلب) والملساء (توجد في الغالب في الأمعاء). تتكون الأنسجة العضلية الهيكلية من حزم من ألياف العضلات المعروفة باسم اللييفات العضلية (myofibrils). وتحتوي اللييفات العضلية على ألياف أصغر تتكون من سلاسل طويلة من الأحماض الأمينية، وهي اللبنات الأساسية للبروتين. وتحتوي الأحماض الأمينية على مجموعة نيتروجين فريدة في تركيبها الكيميائي. على العكس من ذلك، تتكون دهون الجسم – المعروفة أيضاً باسم الأنسجة الدهنية (adipose tissue) – من الدهون الثلاثية (triglycerides)، والتي تتكون من الجليسرول (glycerol) و3 سلاسل من الأحماض الدهنية (fatty acid) و3 سلاسل chains) (glycerol)). ما الذي يتغير أثناء فقدان الوزن؟ غالبا ما يكون فقدان الوزن عبارة عن مزيج من فقدان الدهون والعضلات ومخازن الجليكوجين (وزن الماء). ومن الناحية المثالية، يجب أن يأتي معظم فقدان الوزن من فقدان الدهون لإنقاص الوزن، يجب عليك تحقيق عجز (توازن سلبي، نقص) في السعرات الحرارية عن طريق تناول سعرات حرارية أقل مما يحتاجه جسمك يوميا، أو زيادة النشاط البدني لحرق السعرات الحرارية، أو مزيج من الاثنين معا. ومع ذلك، فإن النقص الكبير في السعرات الحرارية يمكن أن يؤدي إلى فقدان سريع لكتلة العضلات، حيث يقوم الجسم بتكسير العضلات لاستخدامها كوقود طارئ. لذلك يوصى بإحداث نقص في السعرات الحرارية يبلغ حوالي 500 سعرة حرارية، أو 10-20% من إجمالي احتياجاتك من السعرات الحرارية يوميا، وأثناء النقص المعتدل في السعرات الحرارية، يتم استخدام دهون الجسم كوقود لدعم وظائف الجسم العادية. يتم تكسير الدهون الثلاثية المخزنة في الخلايا الدهنية وإرسالها إلى الميتوكوندريا لإنتاج أدينوسين ثلاثي الفوسفات (ATP)، وهو المصدر الرئيسي للطاقة في الجسم. على هذا النحو، عندما يتم حرق الدهون، فإنها لا تتحول إلى عضلات بل تتحول إلى طاقة قابلة للاستخدام.

الدكتورة تمارا الغلاييني طب جراحة وزراعة الأسنان هل زراعة الأسنان الفورية حقيقة أم خيال مع التطور الذي يشهده طب الأسنان وخصوصاً في زراعة الأسنان فقد بات من الممكن عمل الزراعة والتركيب عليها مباشرة خلال ثلاث أيام فهل زراعة الأسنان الفورية حقيقة أم خيال؟ دائماً ما كان يشكو المرضى من المدة الزمنية للانتظار بعد عملية الزراعة هذه المدة تتراوح ما بين 3 إلى 6 أشهر وهذه المشكلة كان يعاني منها أطباء العظام حيث كان في السابق عند حدوث كسر يقوم الطبيب بتجبير ذلك الكسر ومنع المريض من الحركة وأداء وظيفته لمدة 3 إلى 4 أشهر حتى يتعافى ذلك الجزء ثم يفك الجبيرة ويبدأ الحركة من جديد لكن في تلك الفترة يقوم الجسم بسحب الأملاح التي يحتاجها من ذلك الجزء لأنه عديم الوظيفة مما يجعله ضعيف وعرضه للكسر. ومن هنا بدأ البحث عن طريقة يمكن بها التركيب مباشرة والاستمرار بأداء وظيفة الجزء المصاب فتوصل الأطباء إلى زرعات التيتانيوم ووضعها لتصل من قشرة العظم الأولى إلى قشرة العظم الثانية وأن تثبت بصفيحة فيما بينها وقام أطباء الأسنان في ألمانيا بتطبيق هذه المبادئ على الزراعة بالفم والتركيب مباشرة بعد الزراعة واعتبار الجسر فوق الزرعات بمثابة الصفيحة للتثبيت فيما بينها. في الزراعة الفورية يتم التركيب خلال ثلاثة أيام حيث كانت تتراوح المدة الزمنية للانتظار ما بين 3 إلى 6 أشهر سابقاً دون الحاجة إلى إجراء جراحي وبالتالي بعيداً عن مضاعفات التورم والآلام الصعبة. أما عن خواص هذه الزرعات فهي: زرعات ذات سطح أملس بخلاف الزرعات التقليدية ذات السطح الخشن ففي الزراعة التقليدية تقوم الشركة المصنعة بتخديش وتخشين سطح زرعة التيتانيوم حتى يلتصق عليها العظم عندما توضع في العظم الإسفنجي ولكن الزرعات الفورية لا تحتاج إلى ذلك فهي مزودة بشفرات تمكنها من اختراق قشرة العظم والثبات فيها بشكل قوي تمكننا من التثبيت فوقها مباشرة دون فترة انتظار وهذا السطح الأملس تكون فرصة استعمارها بالجراثيم أقل بكثير من السطح الخشن وهذا يمنع حدوث التهاب أو مضاعفات بعدها. تتميز الزراعة الفورية بإمكانية تركيب التعويض مباشرة فوق الزرعات خلال ثلاثة أيام فقط دون الحاجة لانتظار الفترة الزمنية لالتحام الزرعة مع العظم حيث يستخدم نوع خاص من الزرعات ذات السطح الأملس والعنق الطويل وأيضاً الرفيع حيث يصعب استعمارها بالبكتيريا وتصل هذه الزرعات إلى العظم القاعدي والذي يكون أيضاً نسبة الذوبان فيه قليلة جداً وبعيدة عن الهجوم البكتيري ولذا عمل هذا النوع من الزرعات ناجح جداً لمرضى السكري أو المدخنين أو المرضى الذين يعانون من ذوبان بالعظم دون الحاجة إلى إضافة عظم. توضع الزرعات بثبات ميكانيكي وبشكل غير متوازي حيث تتوزع القوى داخل العظم وتثبت الزرعات بنفس الطريقة التي يقوم بها أطباء العظام IMPLANT PLATES SPLINTING SYSTEM. أما عن نسبة نجاح الزراعة الفورية هناك مجموعة من الدراسات تم نشرها مثل ماندرا من النمسا بنسبة نجاح 98% ودوسمني من فرنسا وكوب من ألمانيا وستيفان إيدي وكانت تتراوح نسبة النجاح بين 97% إلى 99%. ففي الزراعة الفورية يتم الزراعة والتركيب مباشرة فتحتسب جميع الزرعات ولا يوجد رفض للمرضى أما الزراعة التقليدية يتم استبعاد عدد من المرضى عن الدراسة مثل المرضى المدخنين ومرضى التهاب اللثة أو المرضى الذين يعانون من ذوبان للعظم أو الذين يرفضون العلاج لطول المدة وكثير من الدراسات تحتسب نجاح الزرعة من بعد التركيب فوق الزرعة وإذا فشلت الزرعة قبل التركيب لا تحتسب في الدراسة وهنا تكون نسبة النجاح غير حقيقية في الزراعة التقليدية. مميزات الزراعة الفورية وما على المريض أنه يدركه عنها مقارنة بالزرعات العادية. توضع الزرعات الفورية من غير الحاجة إلى جراحة. فقط من خلال إجراء ثقب صغير نقوم بلف الزرعة حتى تصل إلى المكان المقرر لها وبذلك نتجنب فتح اللثة ورفع غشاء السمحاق والذي عن طريقة تتم تروية العظم وعند رفعه يتأثر العظم وتحدث له تغييرات نحن في غنى عنها عوضاً عن الآلام التي سيترتب عليها السمحاق في الأيام اللاحقة للزراعة. في الزراعة الفورية لا نحتاج إلى زراعة عظم. دائماً يوجد القشرة الأولى والقشرة الثانية وتكون الزراعة فيهما وذلك يوفر على المريض إجراء زراعة عظم أو رفع للجيب وما يترتب عليها من تعويض عملية الزراعة للفشل. الزراعة الفورية توفر على المريض تكاليف والآلام رفع الجيب وزراعة العظم وأيضاً الوقت. لا يوجد مرحلة ثانية فكل العملية تتم خلال ثلاثة أيام فقط يشمل ذلك التركيب. والسؤال الآن هل الزراعة الفورية تناسب جميع المرضى. هذا النوع من الزرعات يصلح للغالبية العظمى من المرضى حتى الحالات المرضية المستعصية أو المزمنة كمرضى القلب والضغط والسكر. وجميع المرضى الذين يتم رفضهم في الزراعة التقليدية مثل مرضى ذوبان العظم الشديد أو المدخن الشره أو مرضى السكري فإنه يتم قبولهم في الزراعة الفورية وذلك لأن مكان التثبيت كما ذكرنا سابقاً يكون في العظم الصلب البعيد عن البكتيريا وأيضاً نسبة الأملاح فيه مرتفعة تقلل فرصة حدوث الالتهاب وحيث أن قشرة العظم موجودة دائماً مثل العظم تحت الأنف أو مكان التقاء عظم الفك العلوي مع العظم الاسفنجي فإنه يمكن الزراعة في العظم دون الحاجة إلى زراعة عظم أو حتى رفع الجيوب الأنفية وهذا يوفر الجهد والمال والوقت على المريض. كيفية عمل الزراعة الفورية: تتم الزراعة في العيادة بتخدير موضعي وذلك بإجراء ثقب صغير في اللثة ووضع الزرعة حتى تدخل العظم لتصل إلى المكان المطلوب دون إجراء جراحي فبالتالي لا يوجد خياطة كما هو الحال في الزرعات التقليدية حيث أنه لا نستخدم المشرط ولا يوجد جرح يقلل من حدوث الورم والألم والازرقاق. وفي حال وجود أسنان بحاجة إلى خلع نقوم بخلع الأسنان بنفس الجلسة ووضع الزرعات وأخذ المقاس في نفس اليوم وفي اليوم التالي نقوم بعمل بروفة للتركيب وفي اليوم الثالث نقوم بالتركيب فوق الزرعات. وفي حاله المرضى الذين فقدوا جميع أسنانهم نقوم بزراعة عشرة زرعات في الفك العلوي وثمانية زرعات في الفك السفلي ثم تركيب أربعة عشر سن بورسلان في كل فك فوق الزرعات. ويوم التسليم مباشرة يتمكن المريض من استعمال أسنانه والأكل عليها وما هو خيال أصبح حقيقة لدى عيادتنا.