الدكتور ناجح العمري مستشار أول جراحة الأطفال وجراحة المسالك البولية أطفال التهابات المسالك البولية عند الأطفال تعتبر التهابات المسالك البولية الحادة عند الأطفال من الحالات الشائعة والذي يتعاملمعها أطباء الأطفال وكلى الأطفال وجراحة المسالك البولية للأطفال وتخصص جراحةالأطفال وهنا لابد من الإشارة إلى أن التشخيص المبكر لأسباب الالتهابات المتكررةيعتبر الركن الرئيسي لتفادي تدهور وظائف الكلى وان معظم التشوهات الخلقيةوالتي تخص الجهاز البولي يتم تشخيصها أثناء الحمل بواسطة التصوير ثلاثي ورباعيالأبعاد من قبل أطباء علم الجنين وبعد الولادة يتم الإشراف على هذه الحالات منطبيب كلى الأطفال وجراح المسالك للأطفال المختص ضمن تخصص جراحة الأطفاللإيجاد الأسباب والعلاج المناسب و تتراوح أسباب التهابات المسالك البولية بسببالجزر المثاني الحالبي أو المسمى ارتداد البول أو تضيق في منطقة اتصال الحالب معحوض الكلية أو مع المثانة البولية وكذلك وجود صمام الإحليل الخلفي وقد يكونهناك اضطراب في وظائف المثانة البولية والذي يؤدي إلى احتباس البول والتهاباتمتكررة .عند التشخيص يتم وضع الخطة العلاجية المناسبة لكل سبب من الأسباب المذكورةفمثلا يتم علاج ارتداد البول أو الجزر المثاني الحالبي بواسطة إعطاء المضادات الحيويةالوقائية في العام الأول ويعاد التقييم الدقيق لوضع الكلى وصور الارتداد والصورةالنووية اللازمة وعادة تتحسن حادثة الأطفال دون مداخلات جراحية لغاية عمر السنةإلى سنة ونصف وغير ذلك يتم إجراء مداخلات لعلاج الارتداد في حالة تكررت التهاباتالمسالك البولية الحادة والتي تؤثر على وظائف الكلى وتشكل ندب على الكلى ومايتبع ذلك من اضطراب في ضغط الدم وفي حالات قد تصل إلى الفشل الكلويوأما يخص صمام الإحليل الخلفي فيتم التعامل معه بواسطة تنظير مجرى البولوالتعامل مع الصمام بالطرق الحديثة والليزر أو بأجهزة خاصة وقد يتطلب الوضععمل فتحة بالمثانة البولية لفترة حتى يستقر وضع الكلى وبعد ذلك يتم التعاملمع الصمام المذكور .وبما يخص الارتداد البولي فهناك عدة أساليب للعلاج في حال عدم التحسن بالعلاجالوقائي فقد نلجأ إلى حقن الحالب بمواد خاصة لمنع الارتداد أو إجراء تداخل جراحيلتغيير مسار الحالب لاستحداث صمام يمنع الارتداد وهناك إمكانية إجراء العملياتبالمنظار الجراحي ولا ننسى بأن تضيق الحرب مع المثانة البولية يتطلب إزالة الجزءالمتضيق وإعادة زراعة الحالب بالمثانة البولية لتأمين تصريف ومنع الارتداد .علما بأن كثير من حالات تضيق الحالب مع حوض الكلية قد يتحسن مع الوقت بدونمداخلات ولكن نسبة تتطلب مداخلات جراحية وإصلاح الخلل المذكور سواء بالجراحاتالتقليدية أو جراحة المنظار المتقدم ومن العلامات التي يجب أن لا ينساها أطباءالأطفال والأطباء العامون بما يخص التهاب المسالك البولية عند حديثي الولادةوالذين لا يشكون من ذلك وإنما نتوقع ذلك في حال عدم القدرة على الرضاعةالطبيعية وارتفاع درجة الحرارة والبكاء المستمر وأخيرا يجب أن لا ننسى أن اضطرابالمثانة البولية والمسمى المثانة العصبية التي تصيب عادة القولون يتطلب تقييمسليم وأعطاؤه العلاجات اللازمة والتأكد من العمود الفقري ومنطقة العجز الأمر الذييتطلب إعطاء علاجات لفترة طويلة وقد يتطلب تنظير المثانة البولية وحقن البوكسفي بعض الأحيان .إن تطور الطب عالميا وفي الأردن خاصة واستحداث التخصصات الفرعية في كافةالتخصصات الجراحية والتخصصات الأخرى اخرج طواقم أطباء مختصين في مثل هذه الحالات بحيث يعملون كفريق واحد لإعطاء أحسن الحلول للمرضى للتأكد من سلامةالجهاز البولي وتجنب مضاعفات أخرى.ومن الأسباب الأخرى التي تؤدي إلى تشكل التهابات المسالك البولية المتكررة فيمختلف مواقعها سواء بالكلية أو بالحالب أوفي المثانة البولية و بإمكانية التقنيةالحديثة الآن علاج كل أمراض الحصى بواسطة التنظير والليزر دون الحاجة إلى إجراءعمليات جراحية كبرى وعادة ما يتم التعاون مع أطباء كلى الأطفال للوقوف علىأسباب تشكل هذه الحصى وإعطاء العلاجات اللازمة لمنع وإذابة الحصى.

الدكتور عوني أمين المدني مستشار أول أمراض قلب أطفال ، رئيس اختصاص ومدير مركز القلب – مدينة الحسين الطبية سابقاً متلازمة الالتهاب متعدد الأنظمة ( MIS-C ) :هي حالة يمكن أن تلتهب فيها عدة أعضاء من الجسم في آن واحد، بما فيذلك الجهاز الهضمي والقلب والكلى والدماغ والجلد والعينين.عند الأطفال وذلك بعد مرور 3 إلى 4 أسابيع من إصابتهم بالفيروس المسبب لكوفيد-19 ، أو مخالطة شخص مصاب بكوفيد- 19 . ويمكن أن تكون هذه المتلازمة خطيرة، ولكنمعظم الأطفال الذين تم تشخيصهم بهذه الحالة تحسنوا بالرعاية الطبية.الأعراضيعاني الأطفال المصابون ب “متلازمة الالتهاب متعدد الأنظمة عند الأطفال” من:•حمى 38 م أو أعلى، وتستمر 24 ساعة أو أكثر.•آلام شديدة في البطن مصحوبة بإسهال أو قيء.•ألم الرقبة•صداع.•تعب شديد•الارتباك والتشوش•غير قادر على الاستيقاظ أو البقاء مستيقظًا•طفح جلدي أو تغيرات في لون الجلد•عيون حمراء كالدم.•ضيق في التنفس.•ألم أو ضغط في الصدر لا يزول.•ازرقاق في الشفتينالتشخيصلتشخيص متلازمة الالتهاب متعدد الأنظمة ينبغي توفر الأمور التالية:•العمر يقل عن 21 عامًا .•وجود حمى أكثر 38.0 درجة مئوية لمدة 24 ساعة أو أكثر بالإضافة للأعراضالمذكورة سابقا، بالإضافة إلى وجود دليل مخبري على الالتهاب•ارتفاع البروتين التفاعلي ) )CRP•ارتفاع معدل ترسيب كرات الدم الحمراء ) )ESR•ارتفاع ال Ferritin•ارتفاع البروكالسيتونين Procalcitonin•ارتفاع كريات الدم البيضاء مع انخفاض في عدد الخلايا الليمفاوية والصفائحالدموية•ارتفاع في مؤشرات التخثر مثل:•الفيبرينوجين Fibrinogen•نازعة هيدروجين حمض اللاكتيك ) LDH ( وارتفاع D- dimer ، وانخفاض الألبومين.•فحص إيجابي للأجسام المضادة للفيروس Antibodies SARSCOV-2•بالإضافة إلى عمل الفحوصات التالية:•الأشعة السينية للصدر .CXR•الموجات فوق الصوتية للقلب 2D-Echo•الموجات فوق الصوتية للبطن Abdominal Ultrasoundوسيحتاج معظم الأطفال الذين يصابون إلى الدخول لتلقي العلاج في المستشفى،إضافة إلى احتمالية أن يحتاج بعضهم إلى العلاج في وحدة العناية المركزة ) .)ICUالعلاج•البروتينات المناعية .IVIGMethyprednisolone• الكورتيزون•جرعة منخفضة من الأسبرينوتُُطمئن الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال، وكما تفيد الأبحاث حتى الآن، أن معظمالأطفال الذين تم تشخيص إصابتهم بمتلازمة الالتهاب متعدد الأنظمة تعافوا بعدتلقيهم الرعاية الطبية.