استشاري الأمراض الباطنية
يحتاج الجسم يوميا إلى الراحة بمعدل ست إلى ثمان ساعات ليلا لإعادة النشاط لأعضاء الجسم المختلفة لتعود إلى وضعها الطبيعي بأداء وظائفها نهاراً، وعدم الحصول على هذه الفترة متواصلة يؤدي إلى اضطرابات كثيرة ومشاكل صحية تؤثر على الأعضاء الحيوية … ويحدث هذا إما عن طريق تقطع النوم sleep fragmentation أو الحرمان الكلي أو الجزئي من النوم sleep deprivation.
يمر الهواء الذي نتنفسه من الفم والأنف عبر الجهاز التنفسي العلوي مروراً بالبلعوم والقصبة الهوائية الرئيسية إلى الشعب الهوائية فالشعيبات إلى الحويصلات الرئوية حيث يتم تبادل الغازات بين الهواء المتنفس والدم … في الجهاز التنفسي العلوي هنالك عضلات تقوم بالانقباض لا إرادياً أثناء اليقظة للحفاظ على مجرى التنفس العلوي مفتوحا كاملاً … لكن أثناء النوم يتم ارتخاء هذه العضلات ومن ضمنها البلعوم بحيث يقل قطر المجرى الهوائي لكن بشكل كافي للتنفس أثناء النوم حيث أن حاجة الجسم تكون اقل للأكسجين أثناء النوم … فيقل عدد دورات الشهيق والزفير وتقل معها نبضات القلب ويكون الجسم في حالة الراحة والاحتياجات الدنيا.
في حالة الخناق الليلي أو ما تسمى بمتلازمة (توقف التنفس أثناء النوم) يتم انسداد المجرى الهوائي تماما مما يسبب انقطاع الهواء وتوقف التنفس.
تنقسم متلازمة الخناق الليلي (sleep apnea) إلى قسمين …
1.الانسدادي. 2. المركزي.
خناق النوم الانسدادي
ويحدث نتيجة انسداد المجرى التنفسي العلوي بشكل كامل أو جزئي نتيجة عوامل عدة منها السمنة وصغر الفك السفلي وتضخم اللسان وهبوط مستوى سقف الحلق ومشاكل تشريحية متعددة من الولادة .. وكلما كانت الرقبة أعرض وأقصر كان الانسداد أشد… وأيضاً تشمل ارتخاء عضلات الجهاز التنفسي العلوي.
أهم الأسباب عند الكبار هي السمنة وانحراف وتيرة الانف وتضخم اللوزتين …أما الأطفال فأكثر الأسباب شيوعا تضخم اللحميات الأنفية.
كيف يحدث الخناق الانسدادي : مع ارتخاء عضلات المجرى العلوي ويرتد اللسان خلفاً للوراء فتفقد العضلات تدريجيا القدرة على بقاء المجرى مفتوحا فينتج الشخير … إلى أن يحدث الانسداد التام فيتوقف التنفس … بعد مرور ما يقارب العشر ثواني من انقطاع التنفس يهبط مستوى الأكسجين بالدم فيتنبه الدماغ ويقوم باستثارة القلب وعضلات الصدر للقيام بالتنفس فيحدث شهيق عميق وتحدث اليقظة (التي قد لا يتذكرها المريض رغم تكرار ذلك عدة مرات) … يعود مستوى الأكسجين بالدم إلى الوضع الطبيعي ويعود المريض إلى النوم لكن بعد أن تم قطع دورة النوم التي تحتاج إلى ما يقارب تسعون دقيقة لتكتمل … تتكرر هذه العملية في الساعة الواحدة عدة مرات وتكون شدة الخناق اكثر مع زيادة عدد تكرار هذه العملية في الساعة الواحدة. هذه العملية تؤدي إلى زيادة الضغط على الأعضاء الحيوية مثل القلب والدماغ وعضلات الصدر مما يؤدي إلى ارتفاع نسبة هرمونات التوتر مثل الأدرينالين والكورتيزول وغيرها مما يؤدي إلى تفاقم ضغط الدم وعدم انتظام سكر الدم وتسارع نبضات القلب مما يؤدي إلى الشعور بعدم الراحة وجوع للنوم أثناء النهار.
ما هي الأعراض
ما هي مضاعفات متلازمة الخناق الانسدادي اثناء النوم
كيف يتم التشخيص
يتم التشخيص عن طريق مراجعة الأعراض مع المريض وشركاؤه في المنزل وقد يحتاج الطبيب لفيديو مسجل للمريض أثناء النوم ومن ثم فحصه سريريا وعند ثبوت الأعراض يتم تحويل المريض لعمل فحص دراسة النوم أو ما يسمى التخطيط المتعدد (polysymnography).
وهو عبارة عن تخطيط القلب والدماغ وحركة العين وعضلات الصدر والبطن وتدفق الهواء عبر الانف مع تسجيل صوتي للشخير ومجس لمستوى الأكسجين في الدم.
وهذا يتطلب مبيت المريض لليلة واحدة في مختبر النوم.
يتم التشخيص عن طريق تجميع المعلومات أثناء الدراسة وتحديد وجود توقف للتنفس ومدته وهبوط مستوى الأكسجين في الدم … مع ثبوت اليقظة المبكرة ونشاط الدماغ وزيادة نشاط عضلات الصدر والبطن … ومن ثم متوسط عدد تكرار ذلك في الساعة الواحدة طوال فترة النوم. وتسمى هذه بالجلسة التشخيصية.
بعد ثبوت وجود توقف التنفس الانسدادي يتم عمل جلسة أخرى تسمى (جلسة معيارية) … حيث يتم وضع جهاز العلاج بالضغط الموجب المستمر (continuous positive air pressure-cpap) وذلك بضخ الهواء بضغط معين يزداد تدريجياً لحين انتهاء نوبات الانسداد وعدم تكرارها وإكمال النوم بشكل طبيعي.
علاج الخناق الليلي
علاج الخناق الانسدادي الرئيسي يكون باستعمال جهاز الضغط الموجب المستمر أثناء النوم. بالإضافة إلى عدة أمور على المريض مراعاتها … منها:
خناق النوم المركزي
ينتج عن خلل في الدماغ لعملية تنظيم التنفس … الأسباب كثيرة منها الجلطات الدماغية والأمراض العصبية.
مستشارك الطبي أينما كنت
مجلة طبية متخصصة في نشر المقالات الطبية المفيدة لصحتكم ولقاءات الحصرية مع أفضل أطباء الأردن