الدكتور عبدالناصر الشنيقات استشاري جراحة أورام الكلى والمسالك البولية وزراعة الكلى  غوغل ليس طبيبا من منا لم يستيقظ يوما من نومه ليجد انه يعاني من عرض او اعراض معينة، ليبدأ التساؤل، ما هي المشكلة ؟ هل سأشعر بتحسن ؟ ماذا يجب علي ان افعل؟ وكلها تساؤلات مشروعة ومفهومة ،أما ما هو غير مفهوم بعد ذلك هو ان تحاول ايجاد تشخيص لما تعاني منه من اعراض عن طريق قنوات البحث المختلفة على صفحات الانترنت بدلا من الذهاب الى الطبيب صاحب العلاقة، او حتى نشر الاعراض على صفحات التواصل الاجتماعي والذي يزيد الموضوع سوءا _ تداخل الاعراض _ لكون عرض معين قد يتداخل في اكثر من مرض ، ولكون الاعراض متشابكة ومعقدة، وتفاوت درجات الشدة في الاعراض،يجب عليك ان تتوقف عن البحث في الانترنت والتوجه الى الطبيب بدلا من ذلك فالطبيب الذي امضى  سنوات طويلة  من عمره في الدراسة والبحث والمقارنة هو الاقدر على ترتيب  وفهم الاولويات في الاعراض ومقارنتها والخروج بنتيجة اكثر رضى للمريض وذويه فالالم لا يجب ان يؤخذ على انه الم فقط، دون الدخول في تفصيلاته الكثيرة المختلفة  له مسببات كثيرة يستطيع الطبيب ان يختزلها في تشخصين تفريقين او ثلاثة على الاكثر  ليصار بعدها الى اجراء بعض الفحوصات المخبرية الشعاعية للوصول الى  النتيجةبالتشخيص والبدء في العلاج ومن الاعراض التي نواجهها بكثرة في اختصاص جراحة الكلى والمسالك البولية هي ظهور الدم في البول بدرجات مختلفة، والباحث  عن هذا العرض في صفحات الانترنت ليصل الى تشخيص قد يصاب بالرعب والهلع، بينما قد يكون السبب شيئا عابرا سهل العلاج والسيطرة عليه ” وانا هنا لا اقصد طمأنة من يصاب بهذا العرض” فالبيلة الدموية لها اسباب كثيرة من الالتهابات البسيطة الى الاورام المتقدمة” فبغض النظر عن شدة وجود الدم المتفاوتة، يجب على المريض التوجه الى الطبيب ليصارالى اتخاذ الاجراء اللازم وبدء العلاج  الضروري بالسرعة الممكنة خوفا من تفاقم المرض لديه وصعوبة علاجه والسيطرة عليه لا سمح الله ادام الله عليكم الصحة والعافية ودمتم بخير

الدكتور يمان التل استشاري جراحة أورام الكلى والمسالك البولية والعقم والذكورة والتناسلية تبخير البروستاتا بالليزر تعتبر عملية تبخير البروستاتا بالليزر، واحدة من الطرق الحديثة التي يتم من خلالها تبخير أو إزالة الأنسجة الزائدة الناتجة من تضخم البروستات الحميد، والتي تمنع تسبب انسداد مجرى البول، ومنع تدفقه بشكل طبيعي. يصاب الرجال لاسيما مع تقدم العمر بمرض بسملى تضخم البروستاتا الحميد الذي يسبب العديد من الأعراض والمضاعفات التي تعيق حياة المريض، لذا يم اللجوء لـ تبخير البروستات بالليزر. نتعرف اليوم على ما هو تبخير البروستاتا؟ وأهم أسباب اللجوء لتبخير بروستات الرجل مع شرح لتفاصيل العملية ومضاعفاتها. ما هي البروستات؟ تعرف أيضاً باسم الموثة، وهي غدة تناسلية لدى الذكر تتوضع أسفل البطن حيث تحيط بالإحليل في مكان الخروج من المثانة وتمتلظ وظيفة إفراز السائل المنوي لدى الرجل بالتشارك مع غدة كوبر. تتكون غدة البروستات من جزئين، جزء غدي وجزء ليفي عضلي يحيط بالجزء الغدي، كما يوجد العديد من الأوعية الدموية التي تغذيها إضافةً إلى شبكة من الأوردة التي تحيط بها وتسمى العنقود البروستاتي. مع التقدم في العمر تتعرض الموثة لأمراض متنوعة منها تضخم البروستات الحميد أو الأورام التي ستسبب زيادة في حجم الغدة وبالتالي العديد من الأعراض الضاغطة على الأحليل والمثانة. أنواع الليزر المستخدم في تبخير البروستاتا  يوجد عدة من أنواع الليزر المستخدمة في تبخير البروستاتا، لعل من أهمها: التبخير الإنتقائي للبروستاتا بواسطة الليزر الأخضر (بالإنجليزية GreenLight™ Laser PVP): الذي يعتمد مبدأ عمله على تسليط ضوء ليزر أخضر، ذو طاقة عالية من خلال عدسة من الألياف الضوئية. تسقط على أنسجة البروستاتا الزائدة بسبب التضخم الحاصل، وبالتالي يتم امتصاص هذا الضوء المنبعث من قبل الدم، مما يؤدي إلى ارتفاع درجة حرارة الدم بشكل كبير جداً في هذه المنطقة تحديداً، مما يسبب ذوبان وتبخر الخلايا فيها. يتم ذلك بدقة عالية وخلال فترة قصيرة من الزمن، وقد أثبتت هذه الطريقة فاعليتها، فسرعان ما يبدأ المريض بالشعور بالتحسن بعدها، حيث أن مجرى البول يعود لوضعه الطبيعي خلاله عدة أيام فقط. إضافة الى مستوى الأمان العالي الذي يقدمه هذا النوع من الإجراءات غير الجراحية، التي ينتج عنها عادة إحداث شق كبير جراحياً أو فقدان كمية كبيرة الدم. كل هذا وغيره جعل من تبخير البروستاتا بالليزر الأخضر واحدة من أنجح الطرق العلاجية المستخدمة حالياً. ليزر الهوليب (بالإنجليزية HoLEP)، فهي عبارة عن أشعة ليزر متخصصة تعمل على قطع وإزالة الأنسجة المتمدة الناجمة عن تضخم البروستات، من أجل فتح مجرى البول، ويمكن اللجوء لهذا النوع من الليزر في حالات تضخم البروستاتا الحاد. كيف تتم عملية تبخير البروستات بالليزر؟ سنتكلم الآن عن مختلف مراحل العملية وكيفية التحضير لها 1-قبل العملية هنا تبدأ مرحلة الاستعداد للعملية وتجهيز المريض من خلال مراقبة الأدوية الخاصة به وإيقاف تلك التي تسبب زيدة في خطر النزيف مثل مميعات الدم (وارفارين أو كلوبيدوجريل) ومسكنات الألم من دون وصفة طبيب (أسبيرين). أيضاً يجب التحضير لكيفية نقل المريض ما بعد العملية، وإخباره بضرورة تواجد مرافقين معه لإيصاله للمنزل بسبب وضع قسطرة له تمنعه من السير لوحده. 2-أثناء العملية يتم إجراء عملية التبخير بالليزر تحت التخدير العام أو تخدير الحبل الشوكي، وعادة لا تحتاج لأكثر من 40 الى 50 دقيقة، في الحالات الخفيفة والمتوسطة. أثناء العملية يقوم الطبيب بالاستعانة بمنظار المثانة، لإدخال ألياف دقيقة من الليزر الى مجرى البول، من خلال الأنبوب الذي يحمل البول من المثانة والموجود في طرف القضيب. حيث تقوم الألياف بإطلاق أشعة الليزر ذات الطاقة العالية، التي تتبخر وتعمل على إذابة أنسجة البروستاتا المتضخمة، وبالتالي يتم إعادة فتح القناة البولية كالسابق. 3-بعد العمليةسيتعرض مجرى البول بعد العملية لانسداد مؤقت نتيجة التورة الحاصل بالغدة لذلك يتم تركيب قسطرة بولية تتيح إخراج البول عبر مجرى آخر خارجي. بالإضافة إلى ذلك بنصح الطبيب المريض بعدة نصائح تشمل: التزام الهدوء والابتعاد عن النشاط الزائد والإرهاق أو رفع الأثقال حتى يقدم لك الطبيب الموافقة مرة أخرى حيث تختلف مدة الراحة بحسب نوع الإجراء المتبع. عدم ممارسة العلاقة الجنسية لفترة قد تصل لأسبوعين لتجنب الألم والنزيف الحاصل عند القذف المبكر. الالتزام التام بكامل الأدوية الموصوفة من قبل الطبيب، إذا تم وصف الصادات الحيوية يجب الانتباه لتناول الجرعة كاملة والتزام العلاج حتى نهايته. لماذا تتم هذه العملية؟يتم اللجوء لتبخير البروستاتا بالليزر، بهدف معالجة المشاكل البولية الناتجة عن تضخم البروستاتا الحميد، وانسداد مجرى البول، ومن أهم هذه المشاكل: صعوبة في بدء التبول. تكرار التبول وخاصة بالليل. عدم القدرة على إفراغ المثانة بشكل كامل. تكرار التهاب الجهاز البولي. ما هي مميزات تبخير البروستاتا بالليزر؟هنالك 5 مميزات تتمتع بها عملية البروستاتا بالتبخير، تجعله على قائمة الإجراءات العلاجية المقترحة، ومن أهمها: التعافي بشكل أسرع: حيث بدء المريض بالشعور بالتحسن، واختفاء الأعراض المصاحبة لحبس البول بوقت قصير نسبياً بعد إجراء التبخير، على عكس العلاج بالأدوية التي يحتاج المريض خلالها لأسابيع قد تصل لشهور للعلاج. لا يوجد فقدان للدم خلال هذا الإجراء العلاجي: وبذلك يبدأ تدفق البول بالعودة لحالته الطبيعية مباشرة. قصر الوقت اللازم لإجراء التبخير بالليزر: حيث عادة ما يتطلب ساعة واحدة من الزمن، وبعدها يحتاج بعض المرضى لاستخدام أنبوب القسطرة المرضية ل24 ساعة فقط بعد الإجراء العلاجي، وهو زمن قياسي بالمقارنة مع الجراحة التقليدية. قصر وقت الإقامة بالمشفى: حيث يستطيع المريض العودة للممارسات يومه الروتينية خلال يومين أو ثلاث بعد إجراء تبخير البروستاتا بالليزر. أمنة على المدى الطويل: كما أن احتمالية حدوث ضعف الانتصاب تكون أقل بشكل ملحوظ مقارنة بتلك الناتجة عن الجراحات التقليدية. ما هي مخاطر تبخير البروستاتا بالليزر ؟كغيرها من الإجراءات العلاجية، قد يتساءل المريض ما هي اعراض ما بعد عملية البروستاتا بالليزر؟، حيث تشمل اضرار تبخير البروستاتا التالي: صعوبة في التبول: وتحدث في البداية وتكون بشكل مؤقت ويختفي مع الوقت. وجود بقع دم صغيرة مع البول: خلال أول أسبوعين بعد إجراء التبخير بالليزر. التهاب المجاري البولية: ويعد هذا من الأمراض الشائعة بعد أي تدخل جراحي للبروستاتا، وعلى نجد الطبيب المختص يصف مضاد حيوي مناسب بعد التبخير مباشرة، كإجراء وقائي. النشوة الجافة: حيث يتم إطلاق السائل المنوي الى المثانة بدل من خارج القضيب، وبعد هذا العرض من الأعراض الجانبية الشائعة التي لا تؤثر على المتعة الجنسية، ولكن تؤثر سلباً على القدرة على الإنجاب. لكن إجراء هذه العملية على يد طبيب ذو خبرة متراكمة في هذا المجال، يستخدم أحدث التقنيات المتوفرة يضمن الحصول على الأهداف المرجوة بأقل المخاطر الممكنة.

الدكتور فراس عبدالرحمن الطراونة أخصائي الأمراض الباطنية ما هو الروماتيزم ما هو الروماتيزم Rheumatism هو مصطلح عام يستخدم لوصف ا لم والالتهاب في المفاصل، والعضلات، وا نسجة الرخوة المحيطة والمعروفة بإسم النسيج الضام، حيث تعتبر كلمة الروماتيزم كلمة مشتقة من الكلمة اليونانية روماتيزموس، وتعني السيولة أو الرشح، أي رشح المفاصل، وتعني بالعربية ا مراض الرثية أو الرثوية، وهي فرع من تخصص ا مراض الباطنية. يغطي الروماتيزم مجموعة واسعة من الحالات الصحية المختلفة، ومنها ما يصيب مفصل واحد أو منطقة واحدة في الجسم، مثل إصابة الإجهاد المتكرر. النقرس الكتف المتجمد. متلازمة النفق الرسغي ومن ا مراض ا خرى التي تؤثر على أكثر من مفصل واحد: الفيبروميالجيا (Fibromyalgia :(وهو اضطراب روماتيزمي يسبب آلام، ومشاكل في النوم، وإرهاق، وضعف في الذاكرة والتركيز. التهاب المفاصل المعدي: وهو التهاب مفاجئ ناتج عن انتقال عدوى بكتيرية أو فيروسية إلى المفاصل، وقد يؤدي أحيان· إلى تلف المفاصل بشكل دائم. الذئبة: وهو مرض مناعي يحدث عندما يهاجم جهاز المناعة المفاصل وا نسجة ويتسبب بتلفها. التهاب المفاصل: وهو الشكل ا كثر شيوع· من أمراض المفاصل، والذي يرتبط بتقدم العمر المصحوب بتلف الغضاريف. ما الفرق بين الروماتيزم والروماتويد؟ يشير مصطلح الروماتيزم إلى مجموعة واسعة من أمراض الروماتويد، لكن في اللهجة العامية، يستخدم الناس كلمة الروماتيزم للتعبير عن مرض التهاب المفاصل الروماتيدي، والذي يعتبر مرض مناعي يهاجم فيه جهاز المناعة مفاصل الجسم ويسبب تلفها، حيث يعتبر التهاب المفاصل الروماتيدي مرض واحد من مجموعة أمراض الروماتيزم. أسباب الروماتيزم لم يتوصل العلم حتى ا±ن إلى ا سباب ا كيدة خلف ا°صابة بأمراض الروماتيزم، ولكن يرجح العلماء أن أسباب أمراض الروماتيزم ما يلي: 1 -التهاب حاد، وهو ما يحدث في الحمى الرثية والنقرس. 2 -إصابات عنيفة تحدث مباشرة على المفصل، أو إصابات تحدث جراء علاج البؤرات القيحية في جذور ا سنان، أو جيوب ا نف، أو زوائد الحلق وغيرها، أو من بؤرات في الجهاز التناسلي كما هو الحال في مرض السيلان المزمن. 3 -خلل في الجينات، أو وجود تاريخ مرضي با°صابة بأمراض الروماتيزم. 4 -نمط الحياة غير الصحي. 5 -خلل أو مشاكل أيضية. قد تكون أمراض الروماتيزم مزمنة، إذ يتخلف عن ا°لتهاب الحاد، ففي ا مراض المزمنة تحدث تغييرات دائمة في شكل أو تركيب ا نسجة. كما تأتي أمراض الروماتيزم على نوعين كما يلي: 1 -الروماتيزم الضموري: ويتميز با°تهاب وتغييرات انحلالية في تراكيب المفصل. 2 -الروماتيزم التضخمي: النوع الذي تؤدي فيه التغييرات ا°نحلالية إلى تكون زوائد شوكية عظمية في داخل المفصل. وفي كلا النوعين قد يؤدي المرض الروماتيزمي إلى تشوه في هيئة وشكل المفصل، ويسمى با°لتهاب المفصلي التشويهي، ومن أسباب هذه ا نواع المزمنة من المرض ما يلي: 1 -التعرض المستمر لتقلبات الجو. 2 -ا°ضطرابات النفسية. 3 -خلل في إفرازات الغدد الصم. وقد تقتصر أمراض المفاصل على إصابة مفصل واحد، أو تشمل عدة مفاصل، ومنها ما يقتصر على إحداث خلل في تراكيب المفصل بذاتها، ومنها ما تتعدى تلك التراكيب إلى تدمير ا نسجة المحيطة بالمفصل كذلك. أعراض الروماتيزم تختلف أعراض الروماتيزم بإختلاف المرض الرماتويدي نفسه، حيث لا تقتصر أمراض المناعة الذاتية على المفاصل فحسب، وإنما تتسبب بظهور أعراض على مختلف أجزاء الجسم. تشمل ا عراض ا كثر شيوع· ما يلي: 1 -الوجع وا لم. 2 -التورم في أجزاء مختلفة في الجسم، خاصة حول المفاصل. 3 -تصلب العضلات والمفاصل وصعوبة 4 -تحريكها، خاصة في أول ساعة من النهار. 5 -سخونة واحمرار المفاصل. 6 -التعب. 7 -الشعور العام بالتوعك. 8 -الحمى. 9 -فقدان الوزن. ً تختلف هذه ا عراض بإختلاف طبيعة المرض نفسه، فمثلا تتسبب الذئبة بالطفح الجلدي وظهور أعراض على الجلد. كيف يتم تشخيص الروماتيزم؟ يختلف تشخيص أمراض الروماتيزم باختلاف ا عراض التي أتي بها المريض، وقد تشمل الفحوصات التشخيصية ما يلي: 1 -تصوير ا شعة السينية. 2 -تصوير الرنين المغناطيسي. 3 -التصوير المقطعي المحوسب. 4 -فحص تعداد الدم الكامل. 5 -فحص ا جسام المضادة. 6 -فحص العامل الروماتويدي. 7 -فحص حمض اليوريك. 8 -تحليل سائل المفصل. 9 -علاج الروماتيزم كيف يمكن الوقاية من الروماتيزم؟ حقيقة، لا يمكن منع ا°صابة بأمراض الروماتيزم في ا غلب، حيث أن العوامل التي تسبب هذه ا مراض هي عوامل غير قابلة للتعديل، مثل تقدم العمر، وزيادة فرصة تعرض ا°ناث أكثر من الذكور، وغيرها. لكن في المقابل، يمكن السيطرة على ا مراض المزمنة ا خرى التي يعاني منها الشخص لمنع تطور هذه ا مراض ً وتسببها في رفع فرصة ا°صابة بالروماتيزم، فمثلا، ينصح بكل ما يلي: 1 -ا°لتزام بتناول أدوية الضغط والسكري، والسيطرة على كل من ارتفاع ضغط الدم وارتفاع السكري. 2 -اتباع نمط حياة صحي وتناول ا طعمة الخالية من الدهون، والسكريات، والغلوتين. 3 -محاولة التوقف عن التدخين وتجنب شرب الكحول

الدكتور مأمون البشير القريوتي مستشار جراحة الأوعية الدموية وزراعة الأعضاء القدم السكرية تعتبر القدم السكرية من المضاعفات الشائعة و الخطيرة للداء السكري و التي يمكن ان تؤدي إلى مشاكل صحية خطيرة إذا لم يتم التعامل معها بشكل صحيح. في البداية ما هي القدم السكرية؟ تعرف على انها تقرح في الأنسجة العميقة من القدم (مع أو بدون عدوى بكتيرية ) مترافق مع اعتلال في الأعصاب المحيطية و درجات مختلفة من أمراض الشرايين المحيطية و ذلك لدى مرضى الداء السكري . أسباب القدم السكرية: إعتلال الأعصاب السكري: و هو مرض مترقي يحدث نتيجة ارتفاع مستويات السكر في الدم و عدم ضبطه و الذي يمكن ان يتلف الأعصاب في جميع أنحاء الجسم بما فيها القدم و يسبب في نهاية المطاف فقدان الإحساس بالقدم. كما ان اعتلال الأعصاب يسبب ضمور في عضلات القدم و بالتالي تغير في توزيع الضغط عليها و بالتالي ينجم عنها نقاط ضغط جديدة تساهم بظهور التقرحات. أمراض الشرايين المحيطية: مع تغير نمط الحياة مقارنة بالعقود الماضية أصبحت أمراض الشرايين المحيطية تساهم بدرجات أكبر في حدوث تقرحات القدم السكرية إذ أصبحت تساهم في ٥٠% من هذه الإصابات و تلعب دوراً في ٧٠% من الوفيات بين مرضى القدم السكرية حيث تحدث هذه الأمراض نتيجة تضيق أو انسداد في الأوعية الدموية في الأطراف السفلية مما يقلل من تدفق الدم إلى القدمين و يؤخر إلتئام الجروح أو يمنعها أعراض القدم السكرية: تتراوح أعراض القدم السكرية من أعراض خفيفة إلى شديدة و التي تشمل : حس خدر و وخز في القدمين فقدان الإحساس في القدمين حس الحرق في القدمين تورم أو إحمرار القدم تغيرات لون الجلد مسامير القدم تقرحات المضاعفات: إن إهمال علاج تقرحات القدم السكرية يمكن أن تؤدي إلى مضاعفات خطيرة مثل الغرغرينا و في المراحل المتقدمة قد تؤدي إلى بتر الطرف إن لم يتم التدخل بالوقت المناسب و بالتالي لابد من معرفة أسباب القدم السكرية عند المريض و لا بد من تقييم وضع الشرايين المحيطية قبل بدء العلاج. التشخيص: يشمل الفحص السريري ثم الإنتقال للتشخيص الشعاعي و الذي يشمل الفحص بالأمواج فوق الصوتية الخاص بالأوعية (الدوبلكس) :    اذ يمكنه اعطائنا تقييم جيد لوضع الشرايين المحيطية في حال وجود تضيق او تكلسات التصوير الطبقي المحوري المحوسب مع حقن الصبغة العلاج: يعتمد علاج القدم السكرية على شدة الحالة ، ففي بعض الحالات يمكن ان تساعد الإجراءات البسيطة كالعناية بالقدم و لبس الجوارب الخاصة بمرضى السكري و الأحذية المناسبة على منع حدوث المضاعفات أما الخيارات الأخرى فتشمل معالجة السبب اذ لابد من إصلاح تضيقات الشرايين المحيطية في حال وجودها سواء بالجراحة او بالقسطرة الشريانية و ذلك وفقا لنتائج التصوير الشعاعي . العناية بالجروح :في حال وجود قرحة او جرح في القدم فمن المهم المحافظة عل نظافته و حمايته من العدوى البكتيرية وهذا يتطلب علاجات خاصة كإجراء مسحة من الجرع و زراعتها لتحديد العامل المسبب و اختيار المضاد الحيوي الأنسب للعلاج بالإضافة لإختيار الضمادات الخاصة وفقا لكل حالة و في الحالات الأشد حيث يوجد غانغرينا لا بد من ازالة الانسجة المتموتة في غرف العمليات و تنضيف الجرح بضمادات كما و انه يمكن الاستعانة بالعلاج بالأكسجين المضغوط لتحسين اشباع الأنسجة بالأكسجين و تسريع إلتئام الجروح الوقاية: ضبط مستويات السكر في الدم ارتداء الأحذية الطبية الخاصة و التي تعمل على ازالة الضغط عن القرحة لتسريع شفائها غسل القدمين بالماء و الصابون و تنشيفهما بشكل جيد خاصة المسافات بين الأصابع تقليم الأظافر بعناية إجراء المراجعات الدورية المنتظمة للطبيب على الأقل مرة خلال العام في حال عدم وجود أعراض أما في حال وجود أعراض فلا بد من المعالجة الفورية الآن أصبح بإمكان جميع مرضى الداء السكري متابعة كافة  الإجراءات الطبية بدءاً من لحظة التشخيص السريري حتى إتمام العلاج في مركز فازوكير و هو المركز الأكبر في منطقة الشرق الأوسط المختص بإنقاذ الأطراف و علاج القدم السكرية و مضاعفاتها و الأسباب المؤدية لها حيث يقدم المركز خدمة التصوير الخاص بالأوعية الدموية و العناية بالقدم و علاج الأمراض الشريانية بالإضافة الى مجموعة كبيرة من الخدمات الأخرى كعلاج الوذمة اللمفية (داء الفيل) و اعادة تأهيل مرضى البتر.

الدكتور عبدالله الرعود – عيادة الدكتور وليد شنيقات مستشار العلاج النفسي والعائلي التعلق المرضي تعريف التعلق:- هي عبارة عن درجة عالية من الإرتباط  العاطفي بين الشخص المتلعق مع شخص آخر معتمد عليه في تلبية حاجاته من الأمن والأمان والحماية ويكون بدرجة كبيرة في مراحل النمو الأولى المبكرة للطفل من أجل البقاء ولأسباب بيولوجية وراثية . تزداد درجة التعلق عند الأطفال مع الاشخاص الذين يتسمون بدرجة كبيرة من الحس المرهف والعطف ويقومون بتلبية جميع متطلباته وفي كل موقف يجدهم معه ويرتبط بهم لفترة زمنية طويلة تمتد من ستة شهور لأكثر من عامين. لذلك يصبح بيهم علاقة وثيقة وألفة لأن مقدم الرعاية يتميز برقة المشاعر ودائم الإستجابة وتعتبر الأم هي المركز الأول  والمصدر الأساسي في التعلق ويمكن لأي شخص أن يكون مصدراً للتعلق اذا قام بالحماية والأمن وتلبية الاحتياجات للطفل وتأمين النمو العاطفي الإجتماعي البيولجي .ويعتبر قلق الإنفصال والحزن الشديد والعصبية والبكاء ورفض االمواقف الجديدة التي تتبع الإبتعاد عن الأم أو مصدر الأمن والحماية سلوكاً تكييفاً طبييعاً . قدّم العالم النفسي (بولبي ) وعالمة النفس ماري انيسورث الكثير من الدراسات حول التعلق وأسبابه والآثار المترتبة ..أن الخبرات المبكرة ومواقف التعلق تعمل على تنشيط نظم التفكير والمعتقدات والذكريات والتوقعات وجميع الخبرات المتعلقة بهذا التعلق ، وترتبط بالعواطف والانفعالات في منطقة الهيبثلامس ،كذلك مع أنواع من السلوكيات وهذا ما يسمى بنموذج العمل الداخلي للعلاقات الاجتماعية ، وتفسر هذه العمليات السلوك والنماذج الداخلية للسلوك الخاص بالتعلق في الذات ورمز التعلق ومصدره . الطرق العلاجية :- -العلاج الفردي : يقدم لكل من الطفل ومصدر التعلق مصل الأم .تعديل جوانب  السلوك عند الطفل ومصدر التعلق . العلاج العائلي مع الاب والأم لتنمية الجوانب الإدراكية المعرفية والسولكية والانفعالية لدى الطفل . العلاج الدوائي في الحالات الشديدة . أهداف العلاج اظلمن التعلق:- الأهتام باستجابات الطفل االمناسبة التي تسير نحو الاستكشاف وتؤدي الى الراحة والأمن وتنمية قدراته الاستقلالية . تنمية قدرة الأباء لمعرفة سلوكياتهم وسلوكيات الأطفال والعمليات العقلية الإدراكية من أفكار ومشاعر ترتبط بالتعلق وزياداتها . مراجعة التجارب والخبرات القديمة التي تؤثر على أساليب التربية والرعاية الحالية حتى يتم التعديل في أساليب التربية التي تزيد درجة التلعق .

الدكتور ناجح العمري مستشار أول جراحة أطفال المثانة العصبية عند الاطفال وعلاجها تعتبر المثانة البولية الحوصلة التي يتجمع فيها البول تحت استقرار لعضلة واعصاب المثانة وتفريغ البول في الوقت المناسب. إن اي خلل او اضطراب في وضائف المثانة البولية من حيث تخزين البول او عدم السيطرة على التفريغ السليم وما ينتج عنه من سلس بولي ليلي او نهاري له عدة اسباب ومن اهمها خلل في اعصاب المثانة البولية الناتج عن عدم اكتمال الفقرات القطنية او العجزية spina bifida والذي يصاحبه القولون العصبي والامساك المزمن والذي يفاقم الحالة الامر الذي يتطلب توجيه العلاج لكلاهما. ومن الأسباب الاخرى كذلك تشوهات المثانة البولية الخلقية وما يتبعها من التهابات المسالك البولية المتكرر والاصابات الناتجة عن الجراحات في منطقة الحوض وكذلك اصابات عظام الحوض في الحوادث واورام الحوض واسباب اخرى. ويجب عدم اعطاء العلاج دون التشخيص حيث ان الكثير من الوصفات العلاجية تعطي بدون تشخيص وفي كثير من الحالات لا يتحسن الطفل. من اهم الخطوات لتشخيص المثانة العصبية هي اخذ السيرة المرضية لكل حالة لمعرفة ان الشكوى لها علاقة بالجهاز العصبي المركزي المتمثلة بالتبول الليلي فقط ام مع اضطرابات اثناء النهار وهل هناك حالات مماثلة بالعائلة. ويشمل الفحص السريري للمثانة البولية من خلال البطن والاعضاء التناسلية الخارجية وكذلك أسفل الظهر. من اهم الفحوصات المخبرية هو فحص وظائف الكلى وفحص البول وزراعة البول وإجراء السونار للمثانة والكلى قبل وبعد التبول لدراسة خصائص جدار وسعة المثانة البولية واي توسع بالجهاز البولي ويتطلب عمل صورة اشعة لأسفل الظهر وفي بعض الحالات يتطلب اجراء فحص سلوك ودينمكية المثانة البولية urodynamic study للتفريق بين تشنج او ارتخاء المثانة او كلاهما. قد يلزم عمل صورة رنين مغناطيسيMRI  للنخاع الشوكي وصور ملونة للمثانة البوليةMCUG. علاج المثانة العصبية واسع الطيف ويتراوح بين استخدام العلاجات عن طريق الفم والعلاج السلوكي وعلاج الامساك المصاحب وفي حال عدم التحسن في وظائف المثانة البولية بعد اعطاء العلاج لفترة كافية فقد يتطلب تنظير المثانة العصبية وحقن البوتوكس وفي حالات اخرى عمليات جراحية كبرى لتكبير المثانة البولية واستحداث صمام للقسطرة الذاتية لتفريغ المثانة بشكل سليم والحفاظ على الكلى. قد تتفاقم المثانة العصبية في حال عدم العلاج بالكثير من المضاعفات واهمها القلق وعدم الاستقرار النفسي للطفل والابتعاد عن الحياة الطبيعية داخل الاسرة وخارجها وتكرر التهاب المسالك البولية وتشكل الحصى وفي حالات متقدمة قصور في وظائف الكلى  

الدكتور عوني المدني مستشار اول أمراض قلب أطفال هبوط القلب لدى الأطفال تعريف إن هبوط القلب عبارة عن حالة عدم قدرة القلب على ضخ الدم الكافي للجسم ويترتب على ذلك مشكلتين رئيسيتين حسب الجهة المصابة من القلب :  1- الجهة اليمنى من القلب تستقبل الدم غير المؤكسد أو قليل الأوكسجين من الجسم عبرة الأوردة . فإن كان البطين الأيمن غير قادر على ضخ الدم فإن الدم يتجمع في الأوردة ، وبناءً على ذلك تتجمع السوائل في الأغشية المختلفة . وتصبح الأعضاء الحيوية مثل الكبد منتفخة ومن أعراضها انتفاخ حول العين واليدين والبطن والرجلين.  2- الجهة اليسرى من القلب  تستقبل الدم من الرئتين بعد أكسدته ومن ثم يضخ للجسم عبر الشريان الأورطي وباقي الشرايين ، وإذا كان هناك ضعف في قدرة البطين الأيسر على ضخ الدم فإنه يتجمع في الرئتين ونتيجة لذلك يصبح تنفس الطفل أصعب وأسرع نتيجة احتقان الرئتين بالدم وتراجع مقدرتها الوظيفية في أكسدة الدم . أسباب هبوط القلب  ان أكثر أسباب هبوط القلب عند الأطفال هي تشوهات القلب الخلقيه . واما الأسباب الأخرى فقد تكون التهاب عضلة القلب الفيروسي أو الجرثومي،أو التهاب صمامات القلب أو التهاب الشرايين التاجيه أو روماتيزم القلب أو داء كاواساكي والتي من الممكن أن تؤدي  جميعها إلى تراجع اداء عضلة القلب وضعفها .  اعراض هبوط القلب ويمكن تقسيم الأعراض إلى ثلاثة انواع وهي : أعراض الرضاعة والتغذية  – صعوبة في الرضاعة اي التوقف المتكرر اثناء الرضاعه.-عدم زيادة الوزن  أعراض الحركة والنشاط – التعب السريع اثناء ممارسه الرياضه مقارنه مع أقرانه– قلة النشاط والخمول الأعراض الجسمية  صعوبة وسرعه التنفس اثناء الرضاعه او بذل الجهد تسارع دقات القلب التعرق الشديد اثناء الرضاعه – قلة  ادرار البول – انتفاخ  الوجه والبطن والقدمين التشخيص  بالإضافة إلى الأعراض والعلامات السريرية التي تعطي انطباع كبير عن وجود هبوط في وظيفة القلب فإننا نقوم باجراءبعض الفحوصات مثل : –  أشعة الصدر السينية  CXR  – تخطيط القلب الكهربائي  ECG  –  عمل صوره للقلب بواسطه الامواج الفوق صوتية والدوبلر 2D-Echo Doppler   وذلك للحصول على تشخيص دقيق لسبب هبوط القلب .  العلاج يمكن علاج هبوط القلب بواسطة العلاج الدوائي أو القسطره  أو التداخل الجراحي 1.العلاج الدوائي ويشمل مدرات البول لإزالة الماء المتجمع في أنسجة الجسم والرئتين مثل : Lasix  وال Aldactone . أدوية موسعة للشرايين وذلك لكي تزيد من سهولة تدفق الدم للشرايين الذاهبة لكافة أعضاء الجسم . مثل:   Capotene أدويه مبطءه لسرعه دقات القلب “مثبطات بيتا” والتي  تحسن من أداء وظيفه القلب مثل :Carvedilol القسطره العلاجيه  ومع تطور طب أمراض قلب الاطفال وخاصة في العقدين الاخيرين أصبح من الممكن علاج بعض حالات تشوهات القلب الخلقية عن طريق القسطرة القلبية وذلك بإدخال قساطر بلاستيكيه صغيرة عن طريق الفخذ الى القلب ومن ثم القيام باغلاق الفتحات بين الأذينين وبعض الفتحات بين البطينين واغلاق القناه الشريانية بواسطة السدداة أو المظلة. توسيع الصمام الرؤي أوالصمام الأبهري بواسطة البالون . توسيع برزخ الابهر بواسطة الشبكه المعدنيه. زراعه الصمام الرؤي.  العلاج الجراحي لاغلاق الفتحات الكبيره بين البطينين تشوهات القلب الخلقيه الازرقاقيه قلب احادي البطينين وذلك على عده مراحل ترميم او زراعه الصمامات ونحمدالله  سبحانه وتعالى ان نتاءجنا في الاردن بما يخص امراض قلب الاطفال متميزه جدا وتوازي النتاءج العالميه في الولايات المتحده الامريكيه واوروبا وكندا مع تمنياتنا لاطفالنا الاعزاء دوام الصحه والعافيه باذن الله تعالى

الدكتور وليد شنيقات مستشار الطب النفسي الاضطرابات النفسية في المسنين الاضطرابات النفسية التي تُصيب المسنين وكبار السن، أصبحت أمرًا واقعًا لابد من التعامل معه بجدية شديدة، وترك بعض المرضى دون تدخل نفسي أو سلوكي، هو تعجيل بانتحار حالتهم النفسية، وزيادة حالات الاكتئاب والعُزلة والهلاوس. ومع تزايد ضغوطات الحياة، وفرض المرحلة العمرية نفسها على كبار السن، فقد تتفاقم المشكلات النفسية نتيجة الإصابة بأمراض طارئة أو شائعة، فالصحة النفسية ترتبط بالعافية الانفعالية، فكلما زادت الأمراض الجسدية، زادت معها نسبة الإصابة باضطراب نفسي مع تقدم العمر، وتشير الإحصاءات إلى أن 6.6% من الفئة العمرية من كبار السن، التي تُعاني من حالات العجز الكلي، قد اُصيبت باضطرابات نفسية عصبية، وأن حوالي 15% من أصحاب الـ 60 عامًا فما فوق، يُعانون من مرض نفسي. أعراض المشكلات النفسية التي تواجه كبار السن: العصبية. الغضب. الارتباك. التململ. الخمول. الفتور. الهلاوس. الاكتئاب. أسباب التغيرات النفسية للمسنين بطبيعة الحال لا يبقى شيء كما هو، فعند بلوغ سن الخمسين يدخل الرجل فى مرحلة الشيخوخة، وقبل الخوض في التعرض لأسباب التغيرات النفسية للمسنين وكبار السن، لابد من التفريق بين العجوز والشيخ والكهل والهرم، فبداية العجوز هو شخص مسن لكنه “عاجز”، بينما الشيخ هو مسن لكنه ليس بـ”عاجز”، فيما يُعرف الشخص الكبير بالسن لكنه لم يشيخ بعد بـ”الكهل”، ويصبح الرجل كهلاً، ثم يصبح شيخًا، ثم يصبح هرمًا، وهذا هو أرذل العمر وآخره، ويُمكن استخدام لغة الأرقام أيضًا لتوضيح هذه الفروق، حيث أن “الكهل” من 30 الى 40 عامًا، وقيل هو من 33 إِلى تمام الخمسين، أما الشيخ يبدأ بسن الخمسين حتى سن الثمانين، والهَرِم، هو العجوز كبير السن الذي تجاوز الثمانين إلى نهاية العمر. أما أسباب التغيرات النفسية للمسنين وكبار السن، فهي قد تختلف بحسب المرحلة العمرية، باختلاف المشكلات النفسية، والسلوكية، والصحية، والاجتماعية.   أمراض كبار السن يكون لها دورًا كبيرًا في ملاحقة الاضطرابات السلوكية التي تسبب الأمراض النفسية لهم، فالطبيب النفسي يكون له الأولوية فى تشخيص الحالة قبل أن يخوض المريض تجربة العلاج الدوائي مع الطبيب البشري، لأن تفاقم المشكلات السلوكية لدى المسنين أمر وارد جدًا عند الإصابة بمشكلات صحية مزمنة أو طارئة، وأبرزها مرض السكري، وأمراض الغدد. وقد تُسبب بعض الأمراض الشائعة لدى المسنين وكبار السن اضطرابات نفسية، حيث توجد عدة أمراض تسبب حالات الارتباك والتوهان والبلبلة، لأنها تُلحق الضرر بالوظائف الذهنية، وقد تُفاقم تلك الاضطرابات النفسية، ومن أبرز تلك الأمراض: أمراض القلب. أمراض الرئتين. الإصابة بالحمى. النزيف الدماغي. المشكلات الأيضية والدموية. ضعف السمع. الفصال العضلي. أمراض العظام والغضاريف. يتعرض الطب النفسي للمسن الذي تخطى سن الـ 75 عامًا، من منظور خاص، لأن هذه المرحلة العمرية تحتاج إلى إجراء “تقييم للشيخوخة“، بمعرفة الطبيب المتخصص في مجال طب المسنين النفسي، لأنه يُدرك تمامًا مخاطر تلك المرحلة، وما يعانيه المسن من اضطرابات سلوكية ونفسية شديدة. الطبيب المتخصص فى مجال طب المسنين النفسي، هو الملاذ الآمن للسيطرة على أعراض وأسباب الاضطرابات النفسية للمسنين وكبار السن، ولا يمكن أن يتم المجازفة بتشخيص هذه النوعية من الحالات مع أي طبيب ينتمي للمجال بشكل عابر، فالمتخصص هنا هو الفيصل. أما عنعلاج أمراض كبار السن النفسية والسلوكية، فيبدأ بإجراء تقييم وفحص طبي شامل للمريض، ويتضمن الفحص تقييم القدرات العقلية والذهنية للمسن، ثم تبدأ الخطة العلاجية المناسبة للحالة بحسب المرحلة العمرية، والظروف الصحية، ودرجة المرض النفسي والسلوكي الذي يُعاني منه المريض. ثم يقوم الطبيب بوصف بعض الأدوية والعقاقير الطبية التي تُساعد المريض على مواجهة الاضطرابات، ويلجأ الطبيب المُعالج إلى الجلسات الفردية، وأحيانًا الجماعية، باستخدام العلاج المعرفي السلوكي، لتغيير الأنماط والدوافع والأفكار التي أدت إلى الاضطراب النفسي لدى المسن. يلي تلك المراحل السابقة مرحلة المتابعة الخارجية للمريض، حتى لا ينتكس ويستسلم للمرض الجسمي والنفسي مرة أخرى. ويُعد برنامج الإرشاد الأسري لعائلة المريض هو المحك الحقيقي لنجاح البرنامج العلاجي، لأن الدعم النفسي من الأهل والعائلة والأصدقاء والمُقربين يُسهم بصورة كبيرة في تحقيق نسب شفاء مرتفعة ومستقرة. توصيات عامة للوقاية من الاضطرابات النفسية لكبار السن استشر طبيب نفسي متخصص حال وجود أعراض المشكلات النفسية التي تواجه كبار السن. لا تتردد في الحصول على نصيحة أو دعم أو مساندة المقربين منك. ابحث عن دور لك في المجتمع -إن استطعت-، بالتطوع أو المشاركة فى عمل جماعي إيجابي. اقرأ كتابًا أو زُر صديقًا أو ساعد محتاجًا. التقي أحبابك -خاصة الأحفاد- واستلهم طاقتك الإيجابية منهم. اقلع عن التدخين أو العادات المزاجية السيئة. قلل من تناول المنبهات بكل أنواعها. استرخ وانشغل بالعبادة والتدبر.