الدكتور شادي الخطيب استشاري تقويم الاسنان هل تقويم الاسنان حل علاجي (وظيفي ) أم جمالي ووظيفي؟ يبدأ جمال الابتسامة من الاسنان لذلك فإن تناسقها وانتظامها في الفم له دور هام في جمال هذه الابتسامة ولكن يعاني الاشخاص من مشاكل بالاسنان تجعلهم ياجؤون لاستخدام دعامات تقويم الاسنان في علاج مشاكل الاسنان خاصة عند المراهقين وقد يلجأ اليها البالغون أيضا لعلاج تقدم الاسنان الامامية أو انحسارها الى الخلف أو تشابك الاسنان وعدم انتظامها والتي تسبب مشاكل للاشخاص عند تناول الاطعمة المختلفة لذلك يلجأ الطبيب لوضع دعامات الاسنان الملائمة لكل حالة والتي تعمل بالضغط على الاسنان لتحريكها الى الوضع المثالي لها تدرجيا. قد يتغير شكل العظام عند استخدام التقويم خاصة عند الاطفال لذلك من الافضل اجراء هذه الدعامات في سن صغير بسبب استمرار نمو العظام الذي يتميز فيه الاطفال مقارنة البالغين الذين يتوقف لديهم نمو العظام حيث يتوقف نمو العظام وقد يتطلب الامر مدة أطول لتعديل وضع الاسنان ويستدعي الامر أحيانا استخدام أنواع أخرى من الدعامات بعد تعديل وضع الاسنان  تتعدد فوائد تقويم الاسنان حيث يقوم طب تقويم الاسنان على محورين: الجانب الوظيفي الذى يعنى بتصحيح المضغ والنطق والكلام فخروج الحروف بصوتها الصحيح يحتاج اللسان والاسنان وحركة عضلات الفم معا كما أن احتياج الاسنان الى المضغ بشكل صحيح من الضرويات  الجانب الجمالي من اعادة اصطفاف الاسنان بالشكل الطبيعي وتوجيه نمو الفكين وتصحيح علاقتهما ببعضها البعض وكذلك تصحيح العلاقة بين ارسنان والفكين هناك العديد من الاسباب التي تستدعي اجراء تقويم: 1- عدم انتظام الاسنان بشكل سليم وطبيعي ضمن القوس السني لاسباب عديدة منها انطمار الاسنان وضيق حجم الفك والاسنان الزائدة 2- تزاحم الاسنان وعدم تناسقها الناجم عن كبر حجم الفك وصغر حجم الاسنان  3- اختلاف حجم الفك مما ينتج عنه بروز مسافات بين الاسنان أو تراجع أو تضيق أو توسع الاسنان  4- وجود تشوهات عظمية بسبب عادات سلبية مثل عادة دفع اللسان أو مص الاصبع أو وجود تشوهات خلقية جينية المنشأ عدم القدرة على العناية بالاسنان واللثة نتيجة صعوبة تنظيفها الجيد كما في حالة الازدحام الشديد للاسنان مما ينتج عن ذلك تسوس الاسنان والتهابات اللثة وكذلك تصبغ بعض الاسنان أو التعرض لبعض الاصابات مثل حالات عض باطن الخد كما في العضة المعكوسة وحالات كسر الاسنان الامامية في حالة بروز الاسنان أو الفكين يوصى بعمل فحوصات دورية لاسنان الاطفال لانه أنسب عمر للقيام بالتقويم وتعديل نمو الاسنان هو المرحلة العمرية التي تتراوح بين 9و14 عاما وذلك بسبب نمو الجسم والعظام في تلك الفترة الزمنية يحدد الطبيب نوع تقويم الاسنان للاطفال تبعا لوضع أسنان الطفل ولكن من الطرق الاكثر شهرة استخداما هي تطبيق القوة على الاسنان حيث يقوم باستعمال التقويم الدائم واضغط من داخل الخدين على الفك العلوي والسفلي لتعديل نمو الاسنان ومكانها وعن تقويم الاسنان كم مدته للكبار فعادة ما ياخذ علاج التقويم للكبار فترة أطول من الاطفال والمدة المقدرة له عامين وحتى ثلاثة أعوام في بعض الحالات اعتمادا على شدة المشكلة نظرا لان عظام الكبار لا تنمو مثل الاطفال  وفي حالات معينة قد يكون من الضروري الجمع بين تقويم الاسنان وعملية جراحية تقويمية اذا كان هناك عدم تماثل أو خاع في العظام التي لايمكن تصحيح باستخدام بريسز الاسنان جنبا الى جنب مع الزيارات المنتظمة والمراجعة من قبل طبيب تقويم الاسنان وسوف تكون النتائج التي تم الحصول عليها كما هو متوقع فم صحي تماما وابتسامة مثالية سواء من الناحية الجمالية او الوظيفية الاهمية الحقيقية لتقويم الاسنان

الدكتور محمد أشرق لبن أخصائي أمراض وجراحة الأنف والأذن والحنجرة الوتيرة الانفية كثير من المرضى يعانون من مشاكل في الوتيرة الأنفية التي تؤدي في بعض الاحيان الى مشاكل في التنفس أو صداع مستمر فيتوجهون الى متخصص لإجراء عملية انحرف الوتيرة. ماهي الوتيرة الأنفية؟ هي حاجز يفصل جوف الأنف الى نصفين ويتكون من قسمين غضروفي وعضمي ويغطي هذا الحاجز الأنفي في كل جانب الغشاء المخاطي الانفي . ماهو انحراف الوتيرة الانفية هي حالة يكون فيها الحاجز الانفي منحرفا عن منتصف الأنف مما يؤدي لتضيق بممر الأنف وقد ينتج عن ذلك بعض الأعراض تعتمد على شدة الانحراف وموقعه  ماهي أعراض انحراف الوتيرة؟ 1- انسداد احدى الممرات الأنفية أو كليهما  2- صداع ألم في الوجه  3- الرعاف أو نزيف الانف المتكرر 4- الشخير أو صوت تنفس عالي خلال النوم  5- التهاب جيوب أنفية مزمن ماهي أسباب انحراف الوتيرة الأنفية؟ 1- من الولادة. 2- اصابة تعرض لها الشخص. 3- امتداد النمو المفرط للغضروف في الانف. كيف يتم تشخيص انحراف الوتيرة الأنفية؟ يتم تشخيص انحراف الوتيرة الأنفية عن طريق تنظير الأنف الأمامي باستخدام الضوء في بعض الاحيان نحتاج الى تنظير داخلي للأنف عن طريق منظار الأنف أو الى صورة طبقية للجيوب الأنفية . ماهي عملية انحراف الوتيرة الانفية  عملية اصلاح الوتيرة الانفية هي اجراء يتم القيام به من أجل استعادة استقامة الحاجزالانفي الغضروفي والعضمي  مدة العملية تكون من 30-60 دقيقة  هل هنالك اجراءات وقائية يجب التقيد بها عند العودة الى المنزل بعد الخضوع للجراحة لتجنب مضاعفات بعد العملية؟وماهي تلك المضاعفات التي ستحدث؟ 1- الابتعاد عن الاستلقاء على البطن بعد العملية مباشرة والايام التي نليها. 2- الابتعاد عن ممارسة التمارين الرياضية ورفع أشياء ثقيلة لمدة أسبوعين . 3- الابتعاد عن تنظيف الأنف بطريقة التمخيط. 4- الابتعاد عن أي نشاط يؤدي الى الضغط على الوجه مثل الانحناء أوحبس النفس. 5- حماية الانف من التعرض لأي اصابات مباشرة . 6- ابقاء الرأس مرفوعا قليلا ووضع وسادة اضافية عند النوم. 7- تجنب السفر بالطائرة لمدة أسبوعين. 8- الابتعاد عن التدخين بعد العملية لمدة لا تقل عن اسبوعين. 9- تنظيف الأنف عن طريق غسول الانف بمحلول ملحيز أما عن المضاعفات التي قد تتعرض لها بعد العملية اذا لم تاخذ احتياطات الوقاية: 1- نزيف  2- التهاب 3- الشعور بالتنميل والخدر في الأنف والخدر في الانف والشفاه 4- الشعور بالتنميل والخدر في الاسنان القواطع العلوية  5- عودة الانحراف في الحاجز الأنفي  6- حدوث ثقب في الحاجز الانفي وما أن تتعافى من عملية اصلاح الوتيرة الأنفية ستجد أصبح أكثر سهولة        

الدكتورة ميس خواجة أخصائية الامراض الجلدية والتجميل والليزر  الهالات السوداء تحت العينين يعاني الكثير من الاشخاص من اسوداد تحت العينين الذي له الأثر الكبير على الصحة الجسدية وانفسية معا  كيف يمكن التخلص من هذه المشكلة؟ للحصول عل نتائج مرضية يجب معرفة السب الرئيسي اولا  ماهي اسباب الهالات السوداء وما هي طرق العلاج؟ عدم الحصول على النوم لفترات كافية والسهر من العادات الخاطئة التي تسبب في الهالات السوداء. زيادة الصبغة بالجلد والتي قد تكون نتيجة امراض جلدية موضعية مثل (الاكزيما التماسية أو نتيجة التعرض لكواد كيمياوية أو التحسس من كريم موضعي او من المكياج)كذلك انواع الاكزيما الاخرى . كما يمكن ان تزيد التصبغات نتيجة عادات غير صحية مثل فرك العينين او نتيجة جروح سطحية بالجلد. في هذه الحالات نعتمدفي العلاجعلى تفتيح الجلد بطرق عديدة منها: كريمات التفتيح الموضعية والتي تحتاج الى الصبر والوقت الكافي لنحصل على النتيجه المرجوه. حقن مواد التفتيح (الميزوثيرابي ) وهو اجراء يتم عمله في العيادة من قبل الطبيب بعدد جلسات معينه يقررها الطبيب حسب درجة التصبغ  التقشير الكميائي بانواعه الخاصة لهذه المنطقة الحساسه من الوجه  الليزر وايضا يجب عمله بايدي اطباء الجلديه المختصين. التجويف تحت العين نتيجة فقدان دهون الوجه انا مع التقدم بالعمر او بسبب فقدان الوزن مما يسبب (خيال )ويعطي لون داكن للمنطقة بهذه الحالة الحل الوحيد والامثل هو حقن المادة (الفلر) كما يمكن ان تكون الهالات انعكاسا لامراض داخلية في الجسم مثل فقر الدم اونقص بالفيتامينات او خلل هورموني مما يتطلب عمل فحوصات مخبرية وعلاج المسبب للارهاق تحت العينين يجب التمييز بين الانتفاخ والهالات السوداء تحت العين حيث ان الانتفاخ له اسباب اخرى كوجود اكياس دهنية او احتباس سوائل الجسم او حساسية العينين هنا يجب استشارة طبيب  العيون المختص. اغلب الحالات تكون نتيجة الارهاق وعدم العناية بالبشرة لذا ساذكر طرق بسيطهة لتجنب الهالات او الحد من زيادة الحالة: اخذ قسط كافي من الراحة والنوم شرب كميات كافية من الماء يوميا الالتزام بواقي الشمس لتجنب التصبغات وتاخير شيخوخة الجلد. ترطيب الوجه مرتين يوميا باستخدام مستحضرات طبية ويفضل استشارة طبيبك لاختيار النوع المناسب لبشرتك. النوم على وسادة لتقليل تجمع السوائل حول العينين والتخفيف من الانتفاخ. عمل كمادات ماء بارده نسبيا او استخدام ماكنة المساج المعدنية البارده الخاصة بمنطقة العين حيث ان اتساع الاوعية الدموية في هذه المنطقة يعطي لون داكن للجلد تحت العينين  استخدام كريمات الخاصة بمنطقة العين والتي تحتوي على الهيالورنك اسيدللمحافظة على الكولاجين وتماسك الجلد تحت العينين.  

الدكتور ناجح العمري مستشار أول جراحة الأطفال وجراحة المسالك البولية أطفال الإحليل التحتي الخلقي يعتبر الاحليل التحتي الخلقي (الطهور الملائكي)Hypospadias اكثر تشوهات الجهاز البولي الخارجي عند الذكور وعادة تكون فتحة الاحليل في موقع غير الطبيعي وتتراوح درجة التشوه من البسيط الى الوسط وتصل بنسبة 30% الى الشديد الامر الذي يتطلب الفحص والتقييم السليم لاختيار نوع العملية والترميم اللازم وعدد المراحل لان الهدف في النهاية هو تحقيق الطول المناسب والاستقامة وفتحة بول في المكان الطبيعي والمقبول. من النصائح للإهل مايلي 1- عدم اجراء الطهور بأي شكل من الاشكال ويجب اخذ رأي جراح الاطفال ذو الخبرة بالمسالك البولية والتشوهات الخلقية. 2- عدم العجلة بإجراء العملية دون تحضير العضو الذكري للوصول الى الحجم والطول وتوفر الجلد الكافي وعادة اذا توفرت هذه الشروط فإن العمر المناسب هو من 6الى 18شهر لاتمام العملية قبل ان يعي الطفل بوجود تشوه علما أن بعض الحلات تتطلب استعمال جل هرموني موضعي او اعطاء حقن هرمونية خاصة بالعضل وذلك بعد التقييم الدقيق وإجراء الفحوصات المخبرية وفحص الكروموسومات الخاصة لتحديد اجراء تصوير بالسونار وتنظير للقناة البولية والتناسلية لتتاكد من عدم وجود تشوهات اخرى بالجهاز البولي والتناسلي . 3- اختيار الطبيب ذو الخبرة لاجراء هذه العمليات كون الفرصة الذهبية للنجاح هي الاولى وتتناقص بعد ذلك عند اعادة العملية . 4- القرار الحكيم بإختيار مرحلتين لحالات التشوه الشديد واعطاء اعلى درجة نجاح أفضل من مغامرة المرحلة الواحدة الا اذا توفرت كل الامكانيات والخبرة لاجرائها . 5- أن المتابعة الحثيثة من الطبيب والتزام الاهل بالتعليمات يعطي نجاح للعملية. 6- اختيار الطبيب ذو الخبرة والمستشفى المؤهل بكافة الامكانيات الفنية والتقنية ونوع الخيوط والمواد المستعملة يعطي نتائج افضل. 7- قد تحدث بعض المضاعفات مثل نزيف او تورم بالعضو الذكري ولاحقا تضيق في فتحة البول او ناسور بولي وكل ذلك يتم التعامل معه وحسب خبرة الطبيب المعالج. 8- معظم الحالات تعمل كملية يومية ومنها مايتطلب الاقامة بالمستشفى وحسب شدة التشوه وعادة تكون هناك قسطرة خاصة لحماية العملية اما للتبول من خلالها او تكون داخل المثانة ومن الخارج مابين فوطتين اذا كان الطفل دون عمر السنة او كانت العملية كبرى ولمدة تصل من 7 الى 14 يوم ويبقى الطفل على المضاد الحيوي والمسكن الخاص ومرهم مضاد حيوي وتزال القسطرة بسهولة بالعيادة وبعدها يتم متابعة الطفل الى فترات للتاكد من الوصول الى النتيجة المطلوبة.

الدكتور ابراهيم العقيل أخصائي الأمراض الصدرية والباطنية وأمراض النوم السعال المزمن ماهو السعال المزمن السعال المزمن هو أمر طبيعي فهو يساعد على اخراج المؤثرات والافرازات من الرئتين ويمنع العدوى ومع ذلك فإن السعال الذي يستمر لمدة أسابيع هو عادة نتيجة لمشكلة طبية. فالسعال المزمن هو السعال الذي يستمر لثمانية أسابيع وأكثر عند البالغين أو أربعة أسابيع وأكثر عند الأطفال يعتبر السعال مصدر ازعاج شديد للمريض ولمن يجلس بجوار المريض ويسبب النفور من الأهل والزملاء في العمل بالأضافة لما يترتب عليه من تعطل عن العمل ويدمر القدرة على النوم ليلا وقد يترك ضحيته ممتلئا بالغضب والاحباط والارهاق وتؤدي الحالات الشديدة من نوبات السعال الى التقيؤ أحياناوالشعور بالدوار وأحيانا فقدان بسيط للوعي مع الام في الصدر وعضلات البطن وفي الحالات الشديدة جدا قد يؤدي الى كسور في الاضلاع مع عدم القدرة على التحكم بالبول. ماهي اسباب السعال المزمن: أحيانا يكون من الصعب تحديد السبب الرئيسي للسعال المزمن وقد تكون الأسباب متداخلة  وأكثر الأسباب شيوعا: التدخين ومرض تضيق القصبات الهوائية الانسدادي (COPD) إفرازات وتحسس الجيوب الأنفية الربو والأرتداد المريئي. وهناك أسباب أخرى أقل شيوعا ويجب أخذها بعين الاعتبار مثل السعال مابعد التهاب المجاري التنفسية والسعال الديكي والرشف من الحنجرة ووجود أجسام خارجية في القصبات خاصة عند الاطفال ومرضى الاعصاب وتكيس القصبات الهوائية والتليف الكيسي والأورام والتهاب القصبات الإيوزيني  وداء ساركويد والأدوية مثل بعض أدوية الضغط والمسكنات . من هم الأكثر عرضة للسعال المزمن التدخين سواء المباشر أو السلبي وتعتبر النساء أكثر عرضة للسعال المزمن من الرجال بسبب زيادة حساسية الجهاز التنفسي لديهم والمرضى الذين يعانون من ضعف في المناعة يكونون أكثر عرضة للالتهابات التنفسية وما يصاحبها من سعال. التشخيص يعتمد التشخيص بصورة أساسية على أخذ التاريخ المرضي للمريض والفحص السريري والتدقيق في الأعراض المصاحبة للسعال مثل سيلان واحتقات الانف الشعور بوجود افرازات في الحنجرة والحلق الآم في الحلق بحة في الصوت سماع صوت صفير أثناء النفس الاحساس بمرارة في الحلق وحرقة في الصدر وأحيانا خروج دم مع البلغم حدوث السعال أثناء فترة محددة من السنة أو بعد التهاب المجاري التنفسية العليا أو بالتزامن مع التعرض للعطور والأتربة والمواد الكيماوية. ان اجراء فحوصات أخرى يعتمد على التشخيص المبدئي للسبب وقد يحتاج الطبيب لإجراء صور شعاعية للرئتين والجيوب الأنفية وأحيانا صور مقطعية. اجراء فحص وظائف الرئة قبل وبعد اعطاء موسع القصبات الهوائية يساعد على تشخيص والتفريق بين حالات الربو وتضيق القصبات الهوائية الانسدادي وقد يلجأ الطبيب لإجراء فحص تحفيز القصبات الهوائية بالمحفزات المعتمدة لمعرفة تأثيرها على وظائف الرئة. هناك فحوصات واجراءات أخرى قد يلجا لها الطبيب للتشخيص سبب السعال مثل تنظير القصبات الهوائية والحنجرة وقياس الحموضة في المرىء وفحص للبلغم وتنظير المريء والمعدة وغيرها. العلاج: يعتمد العلاج اعتمادا كبيرا على السبب وفي أغلب الاحيان معالجة السبب تؤدي الى وقف السعال وفي أحيان كثيرة يكون هناك أكثر من سبب في ان واحد ويجب معالجتها جميعا وهناك العديد من العلاجات التي يمكن استخدامها مثل موسعات القصبات والبخاخات التي تحتوي على مادة الكورتيزون وادوية مثبطة للسعال ومزيلات الاحتقان وعلاجات مثبطات الحموضة في المعدة بالاضافة لبعض التعليمات التي تعطى للمريض للتقليل من الارتداد المريئي ومن نوبات الربو.

مستودع أدوية المتنبي حصى الكلى:الوقاية والعلاج حصوات الكلى هي ترسبات صلبة مكونة من المعادن والأملاح التي تتشكل داخل الكلى يمكن أن يكون خروج حصوات الكُلى مؤلمًا للغاية، لكن الحصوات لا تسبب في العادة ضررًا دائمًا إذا اكتُشفت في الوقت المناسب. وبناءً على حالتك، قد لا تحتاج لإخراج حصوات الكلى إلى أكثر من تناول مسكن للألم وشرب الكثير من الماء. لكن في حالات أخرى – إذا استقرت الحصوات في مجرى البول أو اقترنت بحدوث عدوى في الجهاز البولي أو تسببت في حدوث مضاعفات على سبيل المثال – قد يلزم إجراء جراحة. الأعراض ألم قوي على الجانب والظهر أسفل الأضلاع و ينتشر الى اسفل البطن قد ياتي على شكل موجات متغير بالحدة بول باللون الوردي أو الأحمر أو البني قد يكون عكر او كريه الراىحة الحاجة المستمرة للتبول، أو التبول أكثر من المعتاد، أو التبول بكميات صغيرة الغثيان والقيء قد يصاحبها القشعريرة بحالة العدوى   الأسباب تتكون حصوات الكُلى عندما يحتوي البول على مواد مكونة للبلورات – مثل الكالسيوم والأكسالات وحمض اليوريك – أكثر مما يمكن إذابته بالسوائل في البول. وفي الوقت نفسه، قد يخلو البول من المواد التي تمنع التصاق البلورات بعضها ببعض؛ وتكون حامضية البول في النسبة المثالية لتكوين حصوات الكُلى. أنواع حصوات الكلى تساعد معرفة نوع حصوات الكلى لديك في تحديد سببها، وقد يوفر ذلك حلولاً بشأن كيفية تقليل خطر الإصابة بالمزيد من حصوات الكلى. وتشمل أنواع حصوات الكلى ما يلي: حصوات الكالسيوم.معظم حصوات الكلى عبارة عن حصوات الكالسيوم و ذلك لانها تتكون في جميع القيم الحمضية للبول ، وعادةً ما تكون على شكل أوكسالات الكالسيوم. حصوات ستروفايت.تتكون حصوات ستروفايت استجابة لعدوى المسالك البولية. ويمكن أن تنمو هذه الحصوات بسرعة وتصبح كبيرة جدًا، وأحيانًا تكون مصحوبة بأعراض قليلة أو تحذير بسيط و تتكون في الوسط القاعدي للبول حصوات حمض اليوريك.يمكن أن تتكون حصوات حمض اليوريك لدى الأشخاص الذين يفقدون الكثير من السوائل بسبب الإسهال المزمن أو سوء الامتصاص، والأشخاص الذين يتبعون نظامًا غذائيًا عالي البروتين، والأشخاص الذين يعانون من مرض السكري أو المتلازمة الأيضية و يتكون هذا النوع من الحصوات بالوسط الحمضي الوقاية قد تشمل الوقاية من حصوات الكلى الجمع بين تغييرات أسلوب الحياة والأدوية. اشرب الماء طوال اليوم تناوَل كميات أقل من الأطعمة الغنية بالأوكسالات ومنها الشمندر والبامية والسبانخ والسلق السويسري والبطاطا الحلوة والمكسّرات والشاي والشوكولاتة والفلفل الأسود ومنتجات الصويا اختر نظامًا غذائيًّا منخفض الملح والبروتينات الحيوانية. قلل كمية الملح الذي تتناوله، واختر مصادر غير حيوانية للبروتين مثل البقوليات العلاج الحصوات الكبيرة قد تشمل الإجراءات الجراحية، ومنها استخدام الموجات الصوتية لتفتيت الحصى. عملية جراحية لإزالة الحصوات الكبيرة للغاية من الكلى. استخدام منظار لإزالة الحصوات. قد يوصي طبيبك بعلاج وقائي لتقليل خطر تكرار الإصابة بحصوات الكُلى، حتى بعد العمليات الجراحية، إذا كانت احتمالية إصابتك بها مرة أخرى كبيرة. الأدوية الوقائية يمكن أن تتحكم الأدوية في كمية المعادن والأملاح في البول، وقد تكون مفيدة للأشخاص الذين تتكون لديهم أنواع معينة من الحصوات. ويعتمد نوع الدواء الذي يصفه الطبيب المعالج لك على نوع حصوات الكلى لديك. من طرق العلاج والوقاية الجديدة في العالم Lit-control  وهو مكمل غذائي يساعد على منع تكون الحصوات و ذلك عن طريق تهيئة بيئة مناسبة لمنع تكون الحصوات وكريتسالاتها بناء على نوعها حصوات حمض اليوريك. Lit-control pH Up  يحتوي على مكونات تعمل على رفع حامضية البول لمنع تكون هذا النوع من الحصى كما و يتميز بمكون الثيوبرومين الذي يمنع تشكل حصى اليوريك اسيد حصوات الكالسيوم: Lit-control pH Balance  لا يتحكم هذا الشكل من الدواء بحامضية البول لأن حصى الكالسيوم لا يعتمد على pH معين ليتكون، و لكنه يحتوي الفايتات القادر على منع تكون حصوات الاوكسالات حصوات ستروفايت. Lit-control pH Downالدواء الوحيد الذي يحتوي مركب ال L-methionine  القادر على تحويل قاعدية البول الى الحمضية و مركب الفايتات لمنع تكوين الكريستالات

الدكتور عبدالعزيز زيادات مستشار أول جراحة عامة وجراحة المنظار التهاب القنوات الصفراوية الحاد القنوات الصفراوية تبدأ بتفرعات دقيقة جدا داخل الكبد تستقبل عصارة الكبد  وتتجمع هذه التفرعات لتكون قنوات اوسع وتخرج من الكبد قناتين هما قناة الكبد اليسرى وقناة الكبد اليمنى يتحدان بقناة كبدية واحدة ومن ثم تلتقي هذه القناة  مع قناة المرارة ويصبح اسمها القناة الصفراوية الجامعة, والتي تصب بالاشتراك مع قناة البنكرياس  بالاثني عشر. عصارة الكبد فهي  سائل قلوي يساعد على هضم الدهون وإمتصاص الفيتامينات المنحلة بالدسم  A. D . E. K. إلتهاب القنوات الصفراوية الحاد يحدث بشكل سريع ومفاجيء ويتسبب بظهورالاعراض لفترة زمنية قصيرة ويأتي نتيجة لإلتهاب بكتيري يتبع حالة إنسداد كلي أو جزئي للقنوات الصفراوية بسبب:– أ) حصى المرارة بشكل رئيسي, حيث تشكل نسبة  ألإلتهابات 6%- 9% من المرضى الذين يدخلون المستشفى بحصى المرارة. ب) أسباب أخرى بنسبة 10% – 30%من الحالات ( تضيق حميد ناتج كمضاعفة لعملية إستئصال المرارة او إلتهابات متكررة أو تضيق بسبب سرطان القنوات المرارية  أو سرطان البنكرياس أو الكبد أو أماكن أخرى تضغط على القنوات). أعراض التهاب القنوات المرارية الحاد : 1) ألم حاد بالجهة اليمنى من أعلى ألبطن , يرافقه غثيان وقيء 2) ألحمّى وتصاحبها القشعريرة والتعرق 3) ألإصفرار الناتج عن إنسداد القنوات المرارية وينتج عنه حكة وتغير بلون البراز ولون البول( الاول يصبح باهت والثاني غامق) وفي الحالات الشديدة يضاف الى ما سبق إنخفاض بضغط الدم  وضعف التركيز العقلي. ألتشخيص :- 1) القصة المرضية والفحص السريري , حيث يشكو المريض من الاعراض والعلامات المذكورة اعلاه او بعض منها 2) الفحوصات المخبرية       أ) فحص الدم  ويظهر فيه زيادة عدد كريات الدم البيضاء                            ب) فحص وظائف الكبد ويظهر فيه إرتفاع بالمادة الصفراء وبعض الإنزيمات                           ج) فحص وظائف الكلى والأملاح لتقييم حالة المريض 3)التصوير الشعاعي أ) بالامواج فوق الصوتية ويظهر بها وجود حصى بالمرارة او بالقنوات المرارية وكذلك توسع القنوات ب) التصوير المغناطيسي للقنوات المرارية ( MRCP)ويظهر به مكان الانسداد وتوسع القنوات ج) التنظير الداخلي مع التصويرالراجع للقنوات ERCP)) وبهذه الطريقة يمكن المعالجة بالإضافة للتشخيص د) التصوير الطبقي بحال كان الانسداد ناتج عن كتلة سرطانية بالبنكرياس او الكبد او الغدد الليمفاوية المتضخمة المضاعفات:- 1) تسمم بالدم  ويمكن ان ينتج عنه صدمة إنتانية  وربما قصور بوظائق اعضاء الجسم المختلفة 2) خراج بالكبد 3) قصور بوظائف الكبد في حالة تأخر الحل وإستمرار إنسداد القنوات الصفراية . ألمعالجة :- معظم الحالات بحاجة لإدخال المستشفى وإجراء ما يلي 1) إعطاء السوائل الوريدية اللازمة 2) إعطاء ألمضادات الحيوية المناسبة بالوريد لمدة 7 إلى 10 أيام. 3)إعطاء مسكنات للألم بالوريد أو بالعضل حسب حالة المريض 4) وبعد إستقرار حالة المريض (خلال 24 – 48 ساعة من الدخول ) يجرى للمريض  تنظير داخلي مع تصوير راجع للقنوات المرارية وقناة البنكرياس ( ERCP) لتشخيص الحالة والمعالجة بإزالة الحصى من القناة وتنظيفها ويمكن توسيعها بحال كان هناك تضيق أو ربما وضع شبكة لتسهيل إنسياب عصارة الكبد إلى الأثني عشر 5) عملية إستئصال المرارة بالمنظار  إذا كانت السبب بوجود الحصى  بعد تنظيف القنوات الصفراوية وقبل خروج المريض من المستشفى

الدكتورة هبة ريحاني أخصائية طب و جراحة العيون و أمراض الشبكية مرض التنكس البقعي هناك العديد من أمراض الشبكية الشائعة في وقتنا الحالي قمت باختيار مرض التنكس البقعي (اعتلال اللطخة الصفراء الشيخوخي)  للحديث عنه في هذا العدد لما هناك من تطورات جديدة في العلاجات المتاحة عالميا في الوقت الحالي. (AGE RELATED MACULAR DEGENERATION- AMD ) ما هو مرض التنكس البقعي؟ هو اعتلال يصيب المنطقة المركزية في شبكية العين (اللطخة الصفراء) و هي المسؤولة بشكل رئيسي عن وضوح الرؤية المركزية و رؤية الالوان. و هناك نوعان رئيسيان للمرض: النوع الجاف و النوع الرطب., ما هي عوامل الخطورة؟ العمر: حيث أنه أكثر شيوعا في الفئة العمرية التي تزيد أعمارها عن 55-60 عاما التاريخ العائلي: وجد الباحثون عدة جينات مرتبطة بتطور هذا المرض و تزداد فرصة الاصابة عند الافراد الذين يكون لديهم تاريخ عائلي بالاصابة العرق: يعد العرق الأبيض (أمريكا الشمالية, الدول الاوروبية, استراليا, اسيا) أكثر عرضة للاصابة التدخين: يزيد التدخين أو التعرض المباشر للدخان من خطر الاصابة (و هذا ما نلاحظه في مجتمعنا في الوقت الحالي) السمنة: اذا كان مؤشر كتلة الجسم BMI  مرتفع تزيد فرصة تفاقم الحالة أمراض القلب و الاوعية الدموية تزيد فرصة الاصابة أيضا ما هي الأعراض؟  عادة ما تظهر أعراض التنكس البقعي الجاف تدريجيًا ومن دون ألم.أما النوع الرطب قد تكون أعراضه مفاجئة و متسارعة بشكل ملحوظ. وقد تشمل  ما يأتي: اختلال في الرؤية المركزية في إحدى العينين أو كلتيهما و خاصة الخطوط المستقيمة التي تبدو منحنية. الحاجة إلى إضاءة أكثر سطوعًا عند القراءة و الصعوبة في الرؤية عندما يكون الضوء خافتا صعوبة التعرف على الأوجه و القيام بالنشاطات اليومية مثل القراءة و مشاهدة التلفاز و القيادة وجود بقعة ضبابية أو بقعة سوداء أو رمادية واضحة في مجال الرؤية المركزي و بهتان الألوان ما هي فرصة الاصابة في العين الثانية اذا أصيبت العين الأولى؟ استنادا للعديد من الدراسات خلال السنوات الماضية فأن 20-25%  من الحالات تطورت في كلا العينين معا خلال 5 سنوات من تشخيص الحالة. 50% من الحالات في المرحلة المتقدمة تطورت لتصيب العين الاخرى خلال 5 سنوات من التشخيص.  كيف يتم تشخيص المرض؟ يقوم طبيب العيون المختص بأجراء الفحوصات اللازمة و فحص الشبكية (بعد  وضع قطرات موسعة لحدقة العين)  و أيضا ساهمت أجهزة التصوير الحديثة  Optical Coherence Tomography (OCT)  and OCT angiography و غيرها من تشخيص الحالات و خاصة في المراحل المبكرة و قبل حدوث أعراض شديدة حيث أنها ساهمت بشكل كبير في متابعة الحالات و مدى استجابتها للعلاجات و بالتالي وضع خطة علاجية خاصة لكل مريض حسب مؤشرات نشاط المرض و درجته. ما هي العلاجات المتاحة؟ حدثت ثورة كبيرة في العلاجات المتوفرة خلال العقدين الأخيرين ساهمت في السيطرة على النوع الرطب من هذا المرض و تحسين النظر بشكل كبير و خاصة عندما يكون التشخيص و العلاج قد ابتدأ عند ظهور أول علامات تكون التنكس البقعي (النوع الرطب). العلاج يهدف بشكل رئيسي لتخفيض مستويات مادة VEGF بشكل رئيسي و هي عامل النمو البطاني الوعائي و الذي تزيد مستوياته في هذا المرض و يسبب نشاط الاوعية الدموية في مشيمة العين أسفل الشبكية. تحقن العلاجات داخل العين لتصل الجسم الزجاجى (و يجب تكرار العلاج  ضمن جدول محدد يتفاوت حسب نوع الدواء و نشاط المرض ممكن أن يكون بشكل شهري في اللبداية و يمكن أن يصل الى كل 3 أشهر بعد السيطرة على المرض). و هناك عدة أنواع من الحقن المتاحة لعلاج النوع الرطب في الوقت الحالي: Bevacizumab (Avastin®)  Ranibizumab (Lucentis®) Aflibercept (Eylea®) Brolucizumab (Beovu®) Faricimab (Vabysmo®) تمت أجازته في مطلع العام الماضي من قبل مؤسسة الغذاء و الدواء الامريكية و يمتاز بأن مدة فعاليته قد تصل الى 3 أشهر أما النوع الجاف (الذي يصاحبه ضمور في اللطخة الصفراء) فلم يكن له علاجات مجازة الى وقت قريب و كانت جميعها ضمن الدراسات السريرة الى أن تمت أجازة دواء(Syfovre)  pegcetacoplan من قبل شركة Apellis Pharmaceutcials  في مطلع هذا العام وسيتم إعطاؤه كحقنة في العين مرة كل 25 إلى 60 يومًا و قد يكون أملا جديدا للمرضى الذين يعانون من هذا النوع على أن يكون بدء العلاج في مراحل مبكرة و نتمنى رؤية فعاليته عند المرضى خارج نطاق الدراسات السريرية. ما هي طرق الوقاية؟ أجراء فحوص دوري للعين لتحديد أي علامات مبكرة للمرض و خاصة للأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 سنة و الأشخاص المدخنين و الذين لديهم تاريخ مرضي في العائلة. السيطرة على الأمراض التي تزيد نسبة الخطورة مثل أمراض القلب و ارتفاع ضغط الدم و الدهنيات. الاقلاع عن التدخين حيث أنه من أهم عوامل الخطورة في منطقتنا و اتباع  نظام غذائي صحي متوازن غني بالفواكه و الخضراوات الورقية و الاسماك. كما يساعد تناول جرعة معينة من الفيتامينات والمعادن المضادة للأكسدة في تقليل مخاطر فقدان البصر لدى مرضى الحالات المتوسطة أو المتقدمة. حيث أشارت الدراسات الى فائدة التركيبة التي تحتوي على : 500 ملغم من فيتامين C 400 وحدة دولية من فيتامين E 10 ملغم من اللوتين lutein 2 ملغم من zeazanthin 80 ملغم من الزنك 2 ملغم من النحاس نصيحة أخيرة هناك تطورات سريعة و ملحوظة في طرق تشخيص و علاج أمراض الشبكية المتعددة خلال البضع سنوات الأخيرة و لذلك هناك دائما الجديد. لذلك ننصح بالمتابعة مع طبيب العيون المختص لمعرفة ما هو جديد دائما و السيطرة على الحالة المرضية في مراحلها الأولية و الالتزام بالعلاجات الموصى بها للحصول على أفضل النتائج و منع حدوث فقدان للنظر.  

الدكتور محمد نعمان حسين الهباب استشاري الطب النووي ماهو الطب النووي؟  الطب النووي هو احد انواع الفحوصات التشخيصية باستعمال المواد المشعة بجرعات محسوبة ومتفق عليها عالميا. إن تصوير الطب النووي مميز بما أنه يزود الأطباء بمعلومات حول الأعضاء ووظائفها واي تغييرات مرضية بها.    ويعتبر الطب النووي  وسيلة لجمع المعلومات الطبية التي بغير ذلك لما كانت متوفرة، أو كانت لتطلب جراحة  أو فحوصات تشخيصية اغلى ثمنا. وغالبا ما يحدد تصوير الطب النووي الحالات المرضية في وقت مبكر جدا من تطور المرض قبل وقت طويل من ظهور مشاكل طبية عديدة البفحوصات التشخيصية الأخرى. يستخدم الطب النووي كميات ضئيلة من المواد الإشعاعية ( الادوية المشعة ) لتشخيص ومعالجة الأمراض. اليوم يقدم الطب النووي اجراءات أساسية في إختصاصات طبية عديدة ، بدءا من طب الأطفال مرورا بطب القلب وصولا إلى طب الأورام , فإن العلاجات الجديدة والإبتكارية في الطب النووي  التي تستهدف تحديد المستويات الجزيئية داخل الجسم تحدث ثورة في فهمنا ومقاربتنا لمجموع من الأمراض والمشاكل الطبية . ماذا يحصل خلال فحوصات الطب النووي ؟ في الطب النووي تعطى جرعات من المواد المشعة إلى الجسم عبر الحقن أو الفم أو الإستنشاق. إن الأدوية المشعة مواد تنجذب إلى الأعضاء أوالعظام أو الأنسجة المراد فحصها .  كما أن كمية المواد المشعه المستخدمة منتقاه بدقة لتعريض المريض إلى أقل كمية ممكنة من الأشعة ومن  ثم تستخدم آلة تصويرخاصة ( التصوير المقطعي بالإنبعاث البوزيتروني الطبقي المحوسب PET/CT Scanner    أو بالإنبعاث أحادي الفوتون  SPECT Gamma Camera  أشعة جاما ) لأخذ صور عن الجسم. فتكشف آلة التصوير عن وجود المواد المشعة في الأعضاء أو االعظام  أو الانسجة وتكوّن صورا تعطي معلومات طبية عن المنطقة المراد فحصها وتجدر الإشارة ألى أن الطب النووي يختلف عن أشعة إكس أو الأشعة المقطعية أو غيرها من الفحوصات التشخيصية بأنه يحدد المرض على أساس التغيرات البيولوجبة والتشريحية.  الطب النووي جزء لا يتجزأ من رعاية المرضى تساعد دراسات الطب النووي على تشخيص أمراض عديدة ومعالجتها يستخدم الطب النووي في بعض المجالات بما فيها : فحوصات الجهازالعصبية والدماغ سكتة دماغية الزهايمر الخرف تقييم متلازمة ما بعد الارتجاج فحوصات الأورام تحديد موضع الأورام تصنيف الأورام تقييم الإستجابة للعلاج التخفيف من آلالم العظام الناتج عن الأورام أورام الغدة الدرقية فحوصات العظام تحديد لاإصابة العظمية الخفية ( الإصابات الرياضية). تشخيص إاتهاب العظام والنخاع تقييم التغييرات المفصلية والامتداد في التهاب المفاصل تعيين مواقع الورم وامتداد بعض الأورام فحوصات المسالك البولية الكشف عن انسداد المسالك البولية تشخيص فرط ضغط الدم الكلوي قياس الوظيفة الكلوية التفضيلية الكشف عن رفض الكلية المزروعة الكشف عن إلتهاب حوض الكلية الكشف عن ندوب كلوية فحوصات القلب مرض الشريان التاجي فشل القلب قياس فعالية العلاجه تحديد المرضى المحولين للجراحات الأخرى ا الذين لديهم خطر مرتفع للإصابة بالنوبات القلبية قياس السمية القلبية للعلاج الكيميائي تشخيص وتعيين مواضع النوبات القلبية الحادة قبل التغييرات الإنزيمية فحوصات الجهاز التنفسي تشخيص وجود الجلطات الرئوية تحديد كمية التهوية –التروية الرؤية فحوصات أخرى تشخيص وعلاج فرط نشاط الغدة الدرقية (Grave’s Disease ) الكشف عن التهاب المرارة الحاد الكشف عن النزف المعوي الحاد الخلل الوظيفي المزمن للقنوات الصفراوية الكشف عن التواء الخصية الكشف عن الاتهابات غير محددة المكان تشخيص وعلاج اضطرابات الخلايا الدموية بعد معظم إفحوصات الطب النووي يستحسن شرب الكثير من السوائل والتبول قدر الإمكان فهذا يساعد على التخلص من النشاط الإشعاعي في الجسم ويختلف الوقت الذي يحتاجه الجسم . لذلك بحسب الدراسة التي تم خضع لها ونوع االمادة المشعة المستخدمة.  من الأفضل أن تسألوا طبيبكم لأي معلومات أخرى.